哪些類型的結腸息肉易轉變成癌

什么是結腸息肉

結腸息肉是發生在結腸腸壁黏膜上的新生物，長期以來被認為是結腸癌發生的前期疾病。結腸癌是常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著我國居民飲食結構改變和人口老齡化等原因，發病率呈現出明顯的上升趨勢。數據顯示，結腸癌做到早期發現、早期治療，5年生存率可提升至90%以上，所以早期篩查顯得尤為重要。其中，結腸鏡檢查是結腸癌早期篩查診斷的金標準。

結腸息肉的分類

根據結腸息肉大小，直徑＜1.0cm為小息肉，1.0～2.5cm為中息肉，≥2.5cm為大息肉。基于形態學表現是否有莖，常規分為無蒂、亞蒂和帶蒂息肉，特殊類型有匍匐狀息肉。形態學的分類決定醫生傾向于內鏡下治療還是外科手術治療。當然，更為關鍵的是息肉病理學類型，其分為腺瘤性和非腺瘤性兩大類。腺瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤。非腺瘤性息肉主要包括炎性息肉、增生性息肉和錯構瘤性息肉等，這是決定是否有息肉轉變為癌的關鍵因素。目前有報道，管狀腺瘤癌變率為4.8%，絨毛狀腺瘤癌變率為29.8%～40.7%，混合性腺瘤癌變率居中。同時，腺瘤癌變的風險與腺瘤數量、大小也密切相關，因此臨床提出了“腺瘤-癌”途徑假說。此外，發現從正常黏膜發展到癌的時間可能在10 年以上，＜1.0 cm的腺瘤倍增時間大約10年，1.0 cm腺瘤發展為癌的時間約為7年。所以，臨床把具備以下三項之一者：（1）息肉或病變直徑≥1.0 cm；（2）絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤中絨毛樣結構超過25%；（3）伴高級別上皮內瘤變者，定義為進展期腺瘤，這是容易癌變的息肉類型。基于上述闡述，臨床醫生就有足夠的時間窗來關注結腸息肉即息肉病理學類型，再采取治療措施預防結腸癌的發生。

如何發現容易轉變為癌的結腸息肉特殊人群

哪些人群容易得結腸息肉，尤其是腺瘤型息肉呢？

脂肪肝患者

脂肪肝多于體檢時偶然發現，這類患者往往無臨床癥狀，或僅有疲乏感，且多數較胖。有報道指出，脂肪肝患者伴有結腸腺瘤性息肉的風險是健康人群的 2 .16倍，相關原因可能與胰島素的抵抗機制有關。

潰瘍性結腸炎患者

常表現為膿血便、腹痛等癥狀，治療周期長，息肉并發率為9.7%～39%，好發部位在直腸、乙狀結腸和降結腸。其結局可隨炎癥的痊愈而消失，或隨潰瘍的刺激長期存留而癌變。

2型糖尿病患者

與結腸癌發病的危險性有關，其原因可能是2型糖尿病和結腸癌有許多共同的環境危險因素，如肥胖、高脂飲食、缺乏體力活動等。此外，胰島素抵抗是2型糖尿病主要的發病機制，其與結腸息肉的發生發展密切相關，

有結腸癌家族史的人群

這類人群具有高的易感性，是無結腸癌家族史人群的3倍，可能與遺傳因素和相同的生活飲食習慣有關。

膽囊切除術后的人群

膽囊結石、膽囊炎和膽囊息肉作為常見病之一，較多的患者會行膽囊切除術。而有報道提出，膽囊切除術后的患者高濃度膽酸作用于腸道黏膜，可促使腸息肉的發病率增高；但臨床認為，膽囊切除術后至少大于 10 年發現的結直腸癌患者才認為與膽囊切除密切有關。

其他治療史的人群

盆腔接受放療治療術后，如子宮、卵巢腫瘤接受放療的患者患結腸癌的概率是正常人群的4倍；此外，小腸吻合術后、闌尾切除術后的患者患結腸癌的概率也會升高。

如何發現結腸息肉和鑒別腺瘤樣息肉

發現結腸息肉常用的方法是結腸鏡檢查。隨著科技的發展，色素內鏡、放大內鏡以及放大色素內鏡技術逐漸被推廣應用，優點是不僅可在內鏡下觀察息肉等病變的大小、形狀、性質、數目等，還可以通過活檢組織做病理檢查確診。其中，色素內鏡對于小病灶的檢出率比普通白光內鏡高 2～3倍，在日本已成為內鏡檢查常規開展的項目之一。放大色素內鏡技術相當于給醫生的眼睛增添了“顯微鏡”，能清晰顯示病變表面結構和腺管開口，可使內鏡下對于腫瘤與非腫瘤的鑒別診斷接近病理診斷，對于息肉的分型也有很高的價值。

如何準備才能提高結腸息肉的診療效果

有效的腸道準備是結腸鏡檢查前患者首先要注意的事項，如檢查前3天避免有渣飲食，飲食宜清淡，多吃易消化吸收的食物，避免青菜、韭菜等粗纖維食物，以及西紅柿等有色水果和堅果等。檢查前服用復方聚乙二醇電解質散等滲溶液清潔腸道，一般多采用分次服藥的方式。理想的清潔腸道時間不應超過24 h，最后服用清潔劑到檢查開始的時間，最好不超過4 h。有效的腸道準備可以避免結腸鏡檢查時糞便影響視野而漏診。

原則上，結腸息肉行內鏡下切除，無法切除的應做外科手術。切除的息肉應仔細做切片檢查，若無癌變，無需進一步治療。隨訪宜在術后1年內進行，以發現本次治療可能遺留的其他病變及治療后的部位觀察。如隨訪正常，下次隨訪檢查可為2～3年。

結束語

總之，通過有效篩查結腸息肉的易感人群，做到早發現、早治療，能及時阻斷息肉向結腸癌的進程，從而降低結腸癌的患病率。