重癥急性腦梗死合并吞咽功能障礙患者腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療效果觀察

摘要：目的 探討重癥急性腦梗死（ACI）合并吞咽功能障礙患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)序貫療法的臨床療效。方法 選取我院2021年1月～2022年1月收治的重癥ACI合并吞咽功能障礙患者80例為研究對象，將其隨機(jī)分成A組和B組各40例。A組給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療，B組實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療，比較兩組不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況、營養(yǎng)狀態(tài)[上臂肌圍（MAMC）、非癱瘓側(cè)肱三頭肌皮褶厚度（TSF）]。結(jié)果 B組治療期間不良反應(yīng)（5.00%）、并發(fā)癥（7.50%）發(fā)生率均較A組（22.50%、25.00%）低（P＜0.05）；B組治療后的MAMC、TSF均較A組高（P＜0.05）。結(jié)論 對重癥ACI合并吞咽功能障礙患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)序貫療法，能有效減少不良反應(yīng)、并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，綜合應(yīng)用效果突出。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；吞咽功能障礙；腸內(nèi)營養(yǎng)序貫；營養(yǎng)狀態(tài)；不良反應(yīng)；并發(fā)癥

急性腦梗死（ACI）是常見且嚴(yán)重的腦血管疾病，不僅發(fā)病急，還具有病情進(jìn)展速度快及致殘、致死率高等特點(diǎn)[1]。許多患者即便得到及時救治，仍會遺留各種異常，如肢體功能障礙、吞咽障礙、意識障礙等。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，吞咽功能障礙會增加ACI患者營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后。因此，對重癥ACI患者做好腸內(nèi)營養(yǎng)治療尤為重要。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療效能已得到臨床認(rèn)可，在治療模式上，臨床多采用的是整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)，但重癥ACI患者胃腸道黏膜屏障已出現(xiàn)明顯受損，若直接使用整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)治療，患者通常會有較差的耐受性，營養(yǎng)吸收較差，且容易出現(xiàn)各種胃腸道不良反應(yīng)，如腹瀉腹脹、嘔吐等，增加吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)序貫療法是一種新型的營養(yǎng)輔助手段，能夠有步驟、有規(guī)律的給予營養(yǎng)干預(yù)，使患者獲得更好的營養(yǎng)支持。本研究旨在探討重癥急性腦梗死（ACI）合并吞咽功能障礙患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)序貫療法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～2022年1月收治的重癥ACI合并吞咽功能障礙患者80例為研究對象，將其隨機(jī)分成A組和B組各40例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)臨床指南系列一——住院患者腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證（草案）》[5]中腸內(nèi)營養(yǎng)治療的標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)病；洼田飲水試驗(yàn)均≥3級。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙；存在活動性出血；發(fā)病前患有低蛋白血癥；存在營養(yǎng)不良。

1.2 方法

兩組均于治療48 h后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療。B組給予腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療：患者入院后置入鼻胃管，第1～3 d使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP）（國藥準(zhǔn)字H20010285），每次50～100 ml，水浴加熱到35℃后借助鼻胃管向胃內(nèi)輕緩、勻速注入，1次/2～3 h；患者如果沒有不良反應(yīng)（如腹瀉、胃潴留、反流等）出現(xiàn)，可增加每次注入量，每次150～180 ml；第1 d的注入量應(yīng)≤500 ml，后逐漸增加（每日增500 ml），直到達(dá)全量，即84～126 kJ/（kg·d）。第4 d使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）（國藥準(zhǔn)字H20030011），方法、用量同SP。A組給予傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療：首日使用TPF，方法、用量同B組，從第2 d開始，將注入量增到全量84～126 kJ/（kg·d）。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良反應(yīng)。（2）并發(fā)癥。（3）營養(yǎng)狀態(tài)：對兩組上臂肌圍（MAMC）、非癱瘓側(cè)肱三頭肌皮褶厚度（TSF）進(jìn)行測定。TSF正常值為：男≥12.5 mm，女≥16.5 mm，與正常值相比，＜10%內(nèi)屬于正常。MAMC：測量上臂中線圍長，計(jì)算公式=上臂中線圍長（mm）-3.14×TSF（mm）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)情況比較

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

治療前，兩組MAMC、TSF對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，B組TSF較治療前增大，A組MAMC、TSF較治療前縮小，且B組與A組相比，MAMC、TSF均偏大（P＜0.05）。見表4。

3討論

ACI為典型的腦血管疾病，以中老年人群最為多發(fā)，發(fā)病率逐年升高，且有明顯年輕化趨向，許多患者伴有功能障礙，如言語、吞咽、肢體障礙等[6～7]。重癥ACI患者由于病情危重，更易并發(fā)吞咽功能障礙。吞咽功能障礙會對患者正常進(jìn)食造成影響，引起營養(yǎng)不良，尤其是處于急性期患者，其發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)性更大。有報(bào)道指出[8]，ACI患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率為15%，發(fā)病1周內(nèi)發(fā)生率最高，可達(dá)30%。受營養(yǎng)不良影響，患者肌肉、肢體力量會逐漸下降，免疫功能也會隨之下降，易發(fā)生感染性并發(fā)癥，如肺感染、吸入性肺炎等。通過營養(yǎng)支持治療，可對營養(yǎng)不良的發(fā)生給予有效預(yù)防，且能對營養(yǎng)不良狀態(tài)進(jìn)行及時糾正。營養(yǎng)支持治療還能夠?yàn)槿砑?xì)胞、組織的正常代謝提供支撐，促進(jìn)腦損傷后組織分化情況的減輕，提高機(jī)體細(xì)胞與組織的修復(fù)能力[9]。

對重癥ACI患者開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，能夠穩(wěn)定胃腸系統(tǒng)的黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)，維持其功能的完整性，預(yù)防或減少腸源性感染的發(fā)生（由腸道內(nèi)細(xì)菌移位所造成）。此外，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療可使機(jī)體內(nèi)氮始終維持平衡狀態(tài)，促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)的減輕，抑制高分解代謝，改善免疫功能，還有助于機(jī)體拮抗過度炎性反應(yīng)方面能力的提高。有學(xué)者指出[10]，腸內(nèi)營養(yǎng)治療已經(jīng)逐漸成為重癥ACI患者首選方式，尤其是尚存胃腸系統(tǒng)功能的ACI患者，更能將其在改善營養(yǎng)狀態(tài)方面的作用給發(fā)揮出來。

腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP）為一種短肽型營養(yǎng)制劑，腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）為一種整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，都是臨床當(dāng)中比較常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。重癥ACI患者發(fā)病后的數(shù)日內(nèi)較難正常化進(jìn)食，胃腸系統(tǒng)相對應(yīng)的黏膜組織功能便會逐漸衰退，胃腸蠕動減弱，吸收功能出現(xiàn)異常，此時如果使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，除了會對患者吸收造成不利影響外，還容易誘發(fā)多種不良反應(yīng)，如嘔吐、腹脹等；此外，機(jī)體營養(yǎng)吸收不佳，會直接影響營養(yǎng)治療效果。序貫療法可以將上述問題有效解決，首先使用短肽型營養(yǎng)制劑緩解患者胃腸功能障礙，待其胃腸功能得到一定程度恢復(fù)后，再使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑為機(jī)體補(bǔ)充能量，有效預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)，還有助于提高患者胃腸道的耐受性，增強(qiáng)營養(yǎng)吸收。本研究結(jié)果顯示，B組治療期間不良反應(yīng)（5.00%）、并發(fā)癥（7.50%）發(fā)生率均較A組（22.50%、25.00%）低（P＜0.05）；B組治療后的MAMC、TSF均較A組高（P＜0.05）。

綜上，對重癥ACI合并吞咽功能障礙患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)序貫療法，能有效減少不良反應(yīng)、并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，綜合應(yīng)用效果突出。

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