農(nóng)村集中供養(yǎng)五保老人酒精依賴現(xiàn)狀及標(biāo)準(zhǔn)化管理策略研究

摘 要：目的：了解農(nóng)村集中供養(yǎng)五保老人酒精依賴現(xiàn)狀，并對(duì)五保老人實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理策略。方法：采用飲酒問(wèn)卷（alcohol use questionnaire，ADS）調(diào)查對(duì)某市2020年9月－2021年11月102例農(nóng)村集中供養(yǎng)五保老人酒精依賴現(xiàn)狀情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理策略。結(jié)果：農(nóng)村集中供養(yǎng)五保老人酒精依賴總評(píng)分（24.19±2.79）分，單因素結(jié)果顯示：婚姻狀況、酒精依賴家族史、飲酒年限、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表得分（Min-iMental State Examination，MMSE）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：婚姻狀況、酒精依賴家族史、飲酒年限、MMSE是五保老人存在的酒精依賴主要問(wèn)題，通過(guò)對(duì)五保老人實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理策略可有效改善五保老人對(duì)酒精依賴的程度，提高五保老人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：五保老人，酒精依賴，標(biāo)準(zhǔn)化管理策略

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.06.043

五保老人是指無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源又無(wú)法定贍養(yǎng)義務(wù)人，或其法定贍養(yǎng)義務(wù)人無(wú)贍養(yǎng)能力的農(nóng)村老年人，這部分人群是農(nóng)村生活困難的群體之一[1]。《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》實(shí)施后，敬老院集中供養(yǎng)五保老人的物質(zhì)條件已經(jīng)得到了基本滿足，然而對(duì)于農(nóng)村五保老人精神需求的研究較少，尤其針對(duì)酒精依賴的研究更是鮮有報(bào)道[2]。酒精依賴是指?jìng)€(gè)體生理以及心理存在過(guò)量酗酒后產(chǎn)生的一系列反應(yīng)，多發(fā)生于男性，且飲酒至酒精依賴的演變?yōu)殚L(zhǎng)期過(guò)程。本研究采用飲酒問(wèn)卷（ADS）對(duì)農(nóng)村集中供養(yǎng)五保老人酒精依賴情況進(jìn)行調(diào)查，明確導(dǎo)致五保老人產(chǎn)生酒精依賴的影響因素，并對(duì)其實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理策略。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取分階段隨機(jī)抽樣法對(duì)南充市營(yíng)山縣農(nóng)村集中供養(yǎng)五保老人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞65歲；②五保老人及其家屬簽署知情同意書；③對(duì)調(diào)查人員無(wú)攻擊性；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神疾病五保老人；②存在腦器質(zhì)性疾病者；③既往有癲癇病史發(fā)作史；④對(duì)其他藥物依賴者；⑤依從性差、不愿配合者。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查員對(duì)南充市營(yíng)山縣農(nóng)村集中供養(yǎng)五保老人進(jìn)行調(diào)查。首先向其解釋本次研究的目的以及內(nèi)容，并告知其若感到不適可隨時(shí)停止調(diào)查，在五保老人簽署知情同意書后開始進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)檢查問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)調(diào)整以確保問(wèn)卷的完整性、有效性。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷102份，回收有效問(wèn)卷102份，有效問(wèn)卷回收率為100.0%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表

采用自制調(diào)查量表對(duì)五保老人一般資料情況進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查項(xiàng)目：性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、酒精依賴家族史、文化程度、飲酒年限、精神狀態(tài)情況。

1.3.2 酒精依賴程度

采用飲酒問(wèn)卷（alcohol use questionnaire，ADS）[3]對(duì)五保老人酒精依賴程度進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包含25條目，分?jǐn)?shù)在0-47分區(qū)間，得分越高表示其對(duì)依賴程度越嚴(yán)重。

1.3.3 精神狀態(tài)

采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表（M i n-i Ment a lState Examination，MMSE）[4]對(duì)五保老人精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。該量表由國(guó)外學(xué)者Folstein所編制，主要用于評(píng)估五保老人認(rèn)知障礙。該量表包含19個(gè)維度，共30條目，滿分為30分，得分越高提示五保老人智能狀態(tài)越好。輕度認(rèn)知障礙：≥21分；中度認(rèn)知障礙：10-20分；重度認(rèn)知障礙：≤9分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行雙人雙重錄入。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示。單因素分析采用t 檢驗(yàn)、方差分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

農(nóng)村集中供養(yǎng)五保老人酒精依賴總評(píng)分（2 4 .19±2 .7 9）分，10 2例農(nóng)村集中供養(yǎng)五保老人男性9 8人，女性4人，年齡6 0 - 8 5歲，平均年齡（72.96±4.12）歲，單因素結(jié)果顯示：婚姻狀況、酒精依賴家族史、飲酒年限、MMSE差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討 論

3.1 農(nóng)村集中供養(yǎng)五保老人酒精依賴現(xiàn)狀及影響因素

據(jù)世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）結(jié)果統(tǒng)計(jì)，全球酒精依賴人員占比分別為男性8.6％和女性1.7％，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)造成傷殘、死亡的主要因素[5]。由于酒精依賴所導(dǎo)致的外傷、暴力犯罪、家庭破裂等問(wèn)題日益突出，給社會(huì)及家庭均帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本次研究對(duì)農(nóng)村集中供養(yǎng)五保老人酒精依賴進(jìn)行了單因素分析，研究結(jié)果顯示：婚姻狀況、酒精依賴家族史、飲酒年限、MMSEADS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與Phillips[6]等學(xué)者研究結(jié)果相似，分析其原因在于：①酒精依賴會(huì)使五保老人社會(huì)功能受損、家庭關(guān)系緊張，同時(shí)，長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致自身能力和家庭支持能力下降，從而選擇不健康的處理方式對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，從而形成了“家庭關(guān)系緊張一飲酒一家庭關(guān)系緊張加劇”的惡性循環(huán)，進(jìn)一步增加五保老人對(duì)酒精的依賴；②酒精依賴者的子女會(huì)從父母的身上學(xué)習(xí)飲酒行為，并逐漸趨向模仿父母的飲酒方式，其次存在酒精依賴者的父母會(huì)經(jīng)常鼓勵(lì)后代飲酒，當(dāng)飲酒行為成為常態(tài)化，容易導(dǎo)致自身酒精依賴的形成；③飲酒年限越高的五保老人對(duì)酒精依賴的程度也就越高，酒精為一種精神活性物質(zhì)，長(zhǎng)期飲用，會(huì)在大腦上形成一種病理性依賴中樞，導(dǎo)致其對(duì)酒精產(chǎn)生依賴；④酒精依賴將會(huì)使五保老人大腦神經(jīng)損傷導(dǎo)致其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化管理策略的實(shí)施

3.2.1 成立標(biāo)準(zhǔn)化管理策略小組

在各敬老院中成立標(biāo)準(zhǔn)化管理策略小組，小組成員由敬老院護(hù)理人員組成，由縣級(jí)醫(yī)院專家對(duì)敬老院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使小組成員能夠?qū)?biāo)準(zhǔn)化管理策略理論及相關(guān)應(yīng)用知識(shí)進(jìn)行全面掌握，并逐步提高對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化管理的認(rèn)識(shí)，針對(duì)當(dāng)前養(yǎng)老院五保老人酒精依賴的原因進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后建立標(biāo)準(zhǔn)化管理形式，以便在工作中進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新。

3.2.2 敬老院管理標(biāo)準(zhǔn)的建立

（1）加大敬老院基礎(chǔ)設(shè)施的建立，改善農(nóng)村集中供養(yǎng)五保老人供養(yǎng)條件

加強(qiáng)對(duì)敬老院硬件的建設(shè)，完善配套設(shè)施，對(duì)院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行美化，采用優(yōu)質(zhì)的環(huán)境、齊全的配套設(shè)施和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)將五保老人“要我進(jìn)院”思想轉(zhuǎn)變?yōu)?“我要進(jìn)院”，將敬老院的建設(shè)管理納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展的規(guī)劃，滿足五保對(duì)象供養(yǎng)需求，使五保老人負(fù)面情緒得到有效緩解，從而有效降低其對(duì)酒精的依賴，促進(jìn)五保老人的生活質(zhì)量得以提升。

（2）加強(qiáng)對(duì)五保老人的健康教育

健康教育在疾病的治療以及護(hù)理中發(fā)揮重要的輔助作用，及時(shí)的健康教育能夠有效改善五保老人的健康理念和行為。目前，臨床上健康教育的形式多種，若僅采用單一的健康教育形式并不能降低其對(duì)酒精的依賴，在臨床中，通常需要與其他干預(yù)措施相結(jié)合。隨著我國(guó)移動(dòng)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，智能產(chǎn)品的普及更多五保老人也逐漸愿意采用互聯(lián)網(wǎng)式的健康教育干預(yù)。可以考慮借助微信等平臺(tái)對(duì)酒精依賴?yán)先诉M(jìn)行健康教育及管理，能夠改善老人近期及遠(yuǎn)期治療的態(tài)度及自制力。

（3）加強(qiáng)對(duì)五保老人的心理干預(yù)

酒精依賴的五保老人極其容易產(chǎn)生酗酒－戒酒治療－復(fù)飲酗酒的惡性循環(huán)，僅采用單純的藥物治療雖然能夠有效減輕五保老人身體對(duì)飲酒的依賴，但無(wú)法徹底消除五保老人的心理渴求。心理干預(yù)通過(guò)幫助五保老人正確識(shí)別飲酒量，糾正其對(duì)戒酒的不合理認(rèn)知，使其能夠正確認(rèn)識(shí)到過(guò)度飲酒的危害性，從而維持戒斷狀態(tài)，有效打破酗酒－戒酒治療－復(fù)飲酗酒的這一惡性循環(huán)。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)婚姻狀況、酒精依賴家族史、飲酒年限、MMSE是五保老人存在的酒精依賴主要問(wèn)題，后期可以通過(guò)對(duì)五保老人實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理策略改善五保老人對(duì)酒精依賴的程度，提高五保老人生活質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介

馮娜，本科，主管護(hù)師，心身疾病科護(hù)士長(zhǎng)，研究方向?yàn)槔夏晷睦碜o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）