規范化管理模式在上臂靜脈港植入腫瘤化療患者中的應用

摘 要：目的：分析上臂靜脈植入腫瘤化療患者采取規范化管理模式的應用價值。方法：選擇我院2019年5月-2022年5月納入的100例上臂靜脈港植入腫瘤化療患者作為觀察對象，據患者就診順序分組，對照組、觀察組各有50例，對照組患者采取常規管理方法，觀察組采取規范化管理方法，評價患者負面情緒及并發癥發生率、護理管理質量。結果：護理前，組間SAS、SDS分值相比，P gt;0.05，護理后，觀察組SAS、SDS分比對照組低，P lt;0.05，觀察組護理滿意度比對照組高，并發癥發生率比對照組低，P lt;0.05。結論：上臂靜脈港植入腫瘤化療患者采取規范化管理模式，患者負面情緒改善效果好，治療期間的并發癥發生率低，護理質量顯著提升。

關鍵詞：規范化管理，靜脈港，腫瘤化療

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.06.055

惡性腫瘤作為威脅人們健康的重癥疾病，臨床治療惡性腫瘤疾病的常見手段是手術、化療、放療。惡性腫瘤患者化療可殺滅腫瘤細胞，但對患者的正常組織產生刺激[1]。上臂植入式靜脈輸液港作為一種全部植入裝置，將中心靜脈管埋在上皮組織內，持續為患者輸液。相比普通靜脈給藥方式，上臂靜脈港利用導管系統將藥物送入患者靜脈，避免反復穿刺對患者血管產生刺激，以免患者發生機械性損傷或者靜脈炎。手術及術后護理因素、患者活動因素，導致患者發生血栓的概率高，或者發生導管閉塞及藥物外滲，對靜脈輸液港正常運行產生影響，降低患者生存質量。對此，在上臂靜脈港植入腫瘤化療患者護理管理中，采取規范化管理模式具有必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年5月-2022年5月納入的100例上臂靜脈港植入腫瘤化療患者作為觀察對象，據患者就診順序分組，對照組、觀察組各有5 0例，其中，男性58例、女性42例，年齡在47-75歲，平均年齡（62.45±5.45）歲，病程在1-20個月，平均年齡（10.54±2.45）個月。兩組患者年齡、性別、病程資料相比無顯著差異，P gt;0.05。

納入標準：患者年齡超過18歲，均在病理檢查下確診惡性腫瘤，滿足上臂輸液港植入標準，患者均同意治療，且臨床資料完整。

排除標準：將嚴重肝腎病變、精神異常及無法配合治療的患者排除。

1.2 方法

對照組：患者施以常規管理方法，在靜脈輸液港植入前對患者進行健康教育，說明植入的意義，幫助患者理解治療方法。靜脈輸液港護理工作包括沖管、局部皮膚消毒等，嚴格遵循常規護理流程，一旦發生滲血及滲液等問題，患者可通過呼叫鈴呼叫護理人員，護理人員根據問題采取相關的處理措施。

觀察組：為腫瘤患者規范化管理方法。①護理人員制定規范化計劃：科室護理人員共同討論患者病情，包括患者的手術方式及放化療周期等，思考患者化療期間的心理護理方法，以免患者發生嚴重的緊張、焦慮心理。②根據患者診斷及化療方案，護理人員為患者展開心理護理，輸液港作為二十一世紀實施的輸液技術，部分患者及家屬對輸液方式認知不足[2]。護理人員積極與患者及家屬溝通，向患者說出置管意義及方法，講解術中的配合事項及術后并發癥發生率，消除輸液港并發癥及相關的醫療糾紛，消除患者緊張及焦慮心理，使患者及家屬積極配合。③規范化操作：靜脈輸液港植入后，觀察局部是否出現滲血及滲液等問題，做好相關的應急準備工作，以免靜脈輸液港翻轉及脫出、斷裂，降低輸液港植入期間的不良反應發生率。靜脈輸液港每次輸注后，使用10 ml生理鹽水沖管封管。輸液港抽血及輸血后使用20 ml生理鹽水沖管及封管?；颊咧委?周沖管維護1次，遵循ACL方法完成沖管及封管，即導管功能評估、沖洗、封管。每周為患者更換敷料1次，一旦發現污染及潮濕更換敷料[3]。④置管后規范化管理：患者植入靜脈輸液港后，護理人員觀察植入位置是否存在腫脹及感染等問題，一旦發現問題及時報告醫生，對置管位置進行消毒，適當更換紗布，等待切口愈合后使用透明貼敷。⑤并發癥管理：導管感染輸液港相關性感染在管理過程中，評估患者為全身感染或者局部感染。局部感染情況下患者皮膚紅腫、疼痛，局部存在硬塊，全身感染患者一般是發熱、寒顫，嚴格執行無菌操作，可縮減患者并發癥發生率。導管堵塞是長期置管可能發生的并發癥，伴隨輸液港使用時間延長，導管堵塞的概率提升[4]。護理人員應定期維護導管，以免發生導管堵塞。護理人員合理安置無損傷針及沖管，一旦發生導管堵塞，先排除機械性因素，出現血栓時遵醫囑抽取5000-10000U尿激酶與2 ml生理鹽水融合，為患者注入靜脈導管中，以免發生血栓。藥物外滲是靜脈輸液港常見并發癥，患者臨床癥狀是局部腫脹、刺痛，操作過程中未按照規定配置無損傷穿刺針，導管堵塞后藥物進入組織，導致導管鎖脫落、導管損壞折斷、導管移位，此類因素均導致藥物外滲。在護理工作中，需嚴格執行無菌操作，合理配置無損傷穿刺針，巡查病房過程中發現輸液零部件脫落、重新固定，采取有效的沖管及封管方法，降低并發癥發生率。

1.3 觀察指標

①評價患者在護理期間的負面情緒，使用SAS及SDS量表，SAS分值超過50分，SDS超過53分代表焦慮及抑郁。②評價患者對護理工作滿意度，自擬滿意度調查量表，其中包括非常滿意及滿意、不滿意三項指標。③調查并發癥發生率，包括導管堵塞、藥物外滲及導管感染輸液港相關性感染。

1.4 統計學處理

以spss 22.0對數據進行統計分析，計量資料標準差、計數資料概率分別通過（ ）、%表示，以t值、χ2值檢驗，Plt;0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間護理前后的SAS、SDS評分

護理前，組間SAS、SDS分值相比，P gt;0.05，護理后，觀察組SAS、SDS分比對照組低，P lt;0. 05，詳細數據如表1所示。

2.2 組間護理滿意度對比

組間護理滿意度對比數據如表2所示。

2.3 組間并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率比對照組低，P lt;0. 05，詳細數據如表3所示。

3 討 論

近年來，隨著生活水平提升，人們對醫療工作提出了較高的要求。上臂植入式輸液港作為先進的靜脈輸液手段，在超聲引導下將輸液港留在上臂皮下，該輸液港植入方式縮減胸部并發癥，穿刺更為準確、針對性更強，治療方式安全可靠[5]。導管及注射座處于上臂皮下，以免上臂PICC導管留置而引發感染，降低并發癥發生率，且留置方式無需反復穿刺，不影響患者的生活質量[6]。上臂植入靜脈港護理中，臨床常見護理模式是健康教育、沖管護理及局部傷口護理，通過常規護理模式提升輸液港的使用壽命。腫瘤患者與其他患者不同，對治療效果及護理工作的要求較高，在疾病治療同時，其生存質量也是關注的重點。有針對性總結護理中的問題，改進常規護理方法是臨床關注的重點[7]。規范化護理指的是有計劃的護理模式，以循證醫學理念作為基礎，根據化療情況制訂計劃，遵循計劃方案護理，及時檢查及反饋問題，提升護理工作質量。腫瘤患者具有特殊性，受到化療疼痛影響，患者心理負擔嚴重，導致患者在治療期間的情緒狀態差，對此，護理過程中也要關注患者的心理護理、健康教育，指導患者輸液港觀察方法，一旦發現異常及時通知護理人員處理。本研究制定的規范化管理模式，患者護理滿意度較高，該護理模式對輸液港置入前中后三個階段進行管理，患者掌握并發癥管理辦法，并發癥發生率顯著降低。護理人員的規范化管理環節多，通過心理護理改善患者負面情緒，患者遵醫囑治療，觀察組護理后的SAS及SDS評分比對照組低，Plt;0.05。

綜上，在腫瘤化療患者治療中，上臂植入靜脈港治療在臨床中應用率高，患者靜脈治療的同時聯合規范化管理方法，有利于提升患者對護理工作的滿意度和改善患者情緒，該護理模式具有臨床應用價值。

參考文獻

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作者簡介

白庚申，碩士研究生，主治醫師，研究方向為介入。

（責任編輯：劉憲銀）