四肢創傷骨折患者應用標準化急性疼痛護理管理的方法研究

摘 要：目的：探討針對四肢創傷骨折患者在護理中實施標準化急性疼痛護理管理的應用價值。方法：選取2021年3月到2022年3月我院收治的70例四肢創傷骨折患者作為本次的研究對象，隨機編號后均分2組，對照組（n =35）在治療期間為其提供常規護理，研究組（n =35）在常規護理的基礎上實施標準化急性疼痛護理管理，分析疼痛以及生活質量評分。結果：兩組間比較，研究組VAS評分均更低；研究組GQOLI量表評分均更高，P＜0.05。結論：在四肢創傷骨折患者的護理中實施標準化急性疼痛護理管理可建立正確的疼痛認知，緩解其疼痛感并改善其生活質量，建議推廣應用。

關鍵詞：四肢創傷骨折，標準化急性疼痛護理，疼痛，生活質量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.06.056

隨著車禍、高空墜落等事件頻有發生，骨折發生率也明顯增加，臨床對于骨折的治療多采取手術的方式，因手術是一種創傷性操作，患者對手術存在恐懼感，加上術后需要臥床休養，長時間臥床容易造成動脈血液供應不足以及靜脈血液回流受阻進而引發壓瘡或者深靜脈血栓，給患者帶來較大的痛苦[1]。傳統的護理中缺乏規范化的疼痛管理，患者存在忍痛等不正確的觀念，加上部分護理人員缺乏規范化的培訓導致在患者疼痛評估時存在不及時或者態度上的偏差，標準化急性疼痛護理實現了疼痛的規范化管理，可有效緩解患者的疼痛感[2]。本次研究主要探討針對四肢創傷骨折患者在護理中實施標準化急性疼痛護理管理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取7 0 例我院收治的四肢創傷骨折患者，隨機編號后均分為2組，對照組納入3 5例（男/女=19/16），年齡及均值22-69（46.23±1.22）歲；研究組納入35例（男/女=18/15），年齡及均值25-70（47.02±1.18）歲，分析一般資料后得出P＞0.05。納入標準：（1）經影像學技術檢查均為四肢創傷骨折；（2）符合手術指征；（3）患者知情且自愿，配合相關診療活動；排除標準：（1）認知、精神異常；（2）凝血功能障礙者；（3）合并多器官衰竭。

1.2 方法

對照組：為該組患者提供骨科常規護理。

（1）疾病認知：針對創傷骨折的發生原因、術后注意事項、可能出現的并發癥等向患者詳細講解，提高患者對疾病與康復事項的認知。

（2）心理認知：由于患者身體的疼痛加上擔心術后肢體恢復效果不好等很容易出現焦慮、恐慌、絕望等負面情緒，引導患者正確面對疾病，鼓勵其將內心想法宣泄出來，告知患者保持良好的心態并配合醫護人員的康復指導可加快其康復的速度，提高患者治療的信心。根據患者日常對音樂的喜好為其播放音樂分散注意力，讓患者聽一些舒緩的音樂，引導患者進行想象身臨音樂中感受到的場景，有助于放松緊張的情緒。此外，讓患者平躺在床上，引導患者全身放松，依次放松頭部、上肢、軀干、下肢等肌肉群，讓患者深呼吸，吸氣10s后放松30s，重復3次讓患者感受到身體的放松；指導患者腹式呼吸，用鼻子深吸氣當腹部凸起后再用嘴巴緩慢呼氣，呼吸的時間控制在15s左右，通過放松療法可幫助患者放松身心。

（3）肢體功能鍛煉：根據患者個體化差異為其制定針對性的鍛煉方案，術后早期先進行連續被動活動，協助患者在床上活動四肢，對肢體運動的幅度嚴格掌控，先從踝關節與髕骨被動活動開始，每天活動應在8小時左右，運動強度以患者不疲憊為宜。術后2周內循序漸進的增加活動范圍與活動強度，利用關節松動手法如按摩、推拿等促進關節肌肉活動。待患者能夠自行站立和行走時可穿戴彈力繃帶保護肢體，在護理人員或家屬的陪同緩慢自主活動，術后8周可逐漸增加負重鍛煉。

（4）睡眠護理：患者在期間可能存在睡眠型態紊亂的情況，睡眠質量明顯下降。叮囑患者日間少睡或不睡，晚間睡前減少活動，不要飲食過量，根據患者的睡眠習慣為其制定睡眠時間表，可為患者播放輕音樂，舒緩其精神壓力，睡前喝杯熱牛奶或者泡腳有助于盡快入眠。若患者睡眠狀態仍未好轉可在醫囑下給予助眠藥物改善其睡眠質量。

研究組：該組患者在常規護理的基礎上實施標準化急性疼痛護理。

（1）疼痛護理：①術前：手術前告知患者手術操作會導致術后出現疼痛感以及可能出現的并發癥，分析患者產生疼痛的原因，包括心理因素、環境因素、體位因素、感染、包扎力度過大以及機械性刺激等，為患者進行疼痛宣教，讓患者對骨折疼痛有所了解，告知患者手術后疼痛癥狀是正常的反應并指導患者如何正確描述疼痛，同時為患者講解鎮痛藥物的相關知識以及如何正確使用。②術后：增加查房的次數，詢問患者的疼痛情況，可通過針對性的治療緩解疼痛感，讓患者正確看待疼痛。結合患者的評估情況根據疼痛等級給予鎮痛藥物，若患者疼痛感較輕則無需采用鎮痛藥物，通過聊天、聽音樂等方式分散患者的注意力，緩解患者的緊張感并減輕其疼痛感。適當幫助患者調整體位并按摩四肢以減少壓力性損傷，提高患者的舒適度，必要時遵醫囑給予雞尾酒行無靜脈自控鎮痛，同時冰敷48小時。

（2）并發癥護理：術后使用彈力繃帶進行加壓包扎，視患者情況給予48小時冰敷以緩解疼痛，對末梢血運與足背動脈搏動進行監測，傷口周圍保持干凈，及時更換敷料。可在患者患肢下方墊軟墊，每隔1-2小時幫助患者翻身并為其進行肢體按摩，促進其血液循環預防發生壓瘡，同時為患者做好保暖措施，記錄四肢的溫度，預防發生下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標

（1）對比VAS評分，采用視覺模擬評分法，術前首次評估，術后1、2、3天再次評估，0-10分表示無痛-劇痛。

（2）對比生活質量評分，采用GQOLI量表，包括4個維度，均采取百分制評分，得分高表示生活質量好。

1.4 統計學分析

使用SPSS 23.0對本組數據進行分析，以 表示本組數據中出現的計量資料，符合正態分布并以t值檢驗，得出P＜0.05說明本組數據符合統計學意義。

2 結 果

2.1 對比VAS評分

護理前，對比無顯著的差異性，P＞0.05；護理后，研究組VAS評分均更低，P＜0. 05，詳細數據如表1所示。

2.2 對比GQOLI評分

研究組GQOLI量表評分均更高，P＜0. 05，詳細數據如表2所示。

3 討 論

四肢創傷骨折是發生率較高的骨折類型，多數骨折對患者血液循環會造成一定的影響，增加了靜脈血栓、關節僵硬等風險，嚴重影響患者的生活質量[3]。臨床多通過手術的方式加以治療，而患者缺乏對骨折以及手術的認知，身體受到疼痛的折磨加上心理對術后骨折恢復效果的擔憂很容易產生焦慮、恐慌、悲觀等負面情緒，不利于術后的恢復[4]。標準化急性疼痛護理指的是參考統一的指南或者運用相同的標準對患者實施疼痛護理，在四肢創傷骨折患者的護理中實施疼痛護理是非常重要的干預手段，從疾病認知、心理認知方面提高患者對疾病的認知度，讓患者了解到配合醫護人員治療并積極參與到康復鍛煉中可改善其預后，術后早期在護理人員的幫助下進行肢體被動運動，促進血液循環，預防長時間肢體制動而發生肌肉萎縮，通過關節活動等改善其機體狀態[5]。同時，為患者講解術后疼痛的原因，加強疼痛宣教，從患者心理方面激發抗痛能力，與患者聊天分散其注意力，通過按摩手法促進肢體血液循環加快炎性物質的吸收，必要時給予鎮痛藥物減輕患者心理與機體的疼痛感，實現早日康復[6]。本次研究采取標準化急性疼痛護理的研究組疼痛評分較低，生活質量評分較高，與對照組相比有顯著性的差異，P＜0.05。

綜上所述，對四肢創傷骨折患者實施標準化急性疼痛護理更具優勢，可減輕術后的疼痛感，加快骨折的康復，改善患者的生活質量，建議推廣應用。

參考文獻

趙慧霞.手術室護理結合疼痛干預對創傷骨折患者術后恢復及睡眠的影響[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（7）：771-774.

張潤霞.PDCA循環管理模式干預在創傷骨折患者術后疼痛管理中的應用[J].中國藥物與臨床，2021，21（24）：4084-4086.

徐玲君.疼痛護理管理在骨科急診創傷患者護理中的應用[J].中國藥物與臨床，2019，19（5）：845-847.

王曉艷，邢京禹，王曉輝.四肢創傷骨折患者急性疼痛的臨床護理方法與應用效果[J].中國農村衛生，2019，11（3）：76-77+79.

周曉祥.標準化經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者臨床分析[J].中國標準化，2022（4）：214-216.

申冬冬.護理干預在四肢創傷骨折術后疼痛護理中的效果觀察[J].黑龍江中醫藥，2021，50（4）：356-357.

作者簡介

沈鵬，本科，主管護師，研究方向為外科護理。

（責任編輯：劉憲銀）