標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響

摘 要：目的：為改善腦卒中患者吞咽功能障礙，探討標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)作用。方法：研究對(duì)象選取的是本院2020年08月—2021年08月期間接收的56例腦卒中患者吞咽功能障礙患者，根據(jù)不同干預(yù)方法分為觀察組和對(duì)照組，分別用標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)和分析兩組干預(yù)情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；吞咽功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理效果顯著，能改善吞咽功能障礙，可提升患者生活質(zhì)量，預(yù)后好。

關(guān)鍵詞：腦卒中，吞咽功能障礙，標(biāo)準(zhǔn)化，早期康復(fù)護(hù)理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.06.051

吞咽功能障礙作為腦卒中后伴有的并發(fā)癥狀，對(duì)患者疾病康復(fù)和日常生活產(chǎn)生了諸多的負(fù)面影響，患者進(jìn)食困難，甚至因病出現(xiàn)絕食的情況，對(duì)患者身心打擊較大，危及到患者生命安全。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)生率在30%～65%，患者有明顯的嗆咳、發(fā)音不清晰表現(xiàn)，食物容易誤吸入食管中，加劇肺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；危及到患者生命，對(duì)患者生理及心理狀態(tài)的影響十分明顯，大部分腦卒中后吞咽功能障礙患者均需要繼續(xù)住院治療，增加了患者身心負(fù)擔(dān)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，提供護(hù)理支持，可改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，能夠給予患者生存信心，加速疾病康復(fù)。有研究指出，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著，滿足患者護(hù)理需求同時(shí)，促使吞咽功能改善，臨床推廣性好[1]。基于此，本文于本院2020年08月—2021年08月收治的腦卒中患者吞咽功能障礙患者中，隨機(jī)選取56例作為研究對(duì)象，研究了標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年08月—2021年08月本院收治的腦卒中患者吞咽功能障礙患者中，隨機(jī)選取56例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，觀察組（n =28），男性：16例，女性：12例，年齡跨度28～70歲，平均（44.56±9.34）歲。對(duì)照組28例患者中男性/女性：15/13例，年齡跨度29～71歲，平均（46.72±10.65）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中患者吞咽功能障礙診斷患者；②意識(shí)清楚，可進(jìn)行書面或口頭上的交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能不全者；②中途退出本研究者。受試者臨床資料對(duì)比顯示，無顯著差異（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)規(guī)定，家屬自愿簽署了知情協(xié)議。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，如皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。

觀察組患者按照標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案提供護(hù)理服務(wù)，具體方法：（1）開展吞咽功能障礙評(píng)估工作，全面掌握患者當(dāng)前病情，從而制定標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案。（2）在基礎(chǔ)訓(xùn)練部分，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部練習(xí)，增加了頸部肌肉力度，促使頸部做曲張運(yùn)動(dòng)，促使下咽；指導(dǎo)患者進(jìn)行口唇閉合練習(xí)，用冰塊叩打唇周，刺激口唇周圍的肌肉；引導(dǎo)患者進(jìn)行舌肌訓(xùn)練，將舌頭伸出口朝不同方向做繞舌運(yùn)動(dòng)，無法完成此環(huán)節(jié)訓(xùn)練的患者，使用紗布輔助訓(xùn)練。（3）飲食訓(xùn)練：評(píng)估患者當(dāng)前狀態(tài)，結(jié)合實(shí)際情況，制定營養(yǎng)均衡的飲食調(diào)理方案，保證營養(yǎng)搭配合理，包含維生素、纖維素、新鮮果蔬等，首選易吞咽食物，食物最好有一定粘性；根據(jù)患者訓(xùn)練情況，隨時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，合理安排食物結(jié)構(gòu)，減少脂肪、鹽的攝入量，禁食油膩食物，增強(qiáng)自身的體質(zhì)和免疫力。飲食訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，逐步改變食物種類；從半流質(zhì)飲食慢慢過渡到固體食物或是液態(tài)的食物，指導(dǎo)患者每次吞咽一種食物后再吞下一食物，期間可飲用少量的水，避免殘留食物，防止誤吸，使用小勺進(jìn)食，持續(xù)鍛煉患者咀嚼、吞咽能力，提高患者自我健康管理水平。（4）因有吞咽障礙，患者身心壓力較大，患病期間伴有焦慮情緒，護(hù)理人員耐心與之溝通，安撫其情緒，照顧患者的感受，加強(qiáng)人性化的關(guān)懷，使用通俗易懂的語言為患者講解早期康復(fù)訓(xùn)練的好處，強(qiáng)化患者的認(rèn)識(shí)，促使患者積極配合；全程提供溫馨微笑服務(wù)，基于心理學(xué)基礎(chǔ)上改善患者負(fù)性情緒的影響，幫助患者盡快恢復(fù)身體健康。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用生活質(zhì)量量表評(píng)分，各個(gè)維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量改善越明顯；（2）采用吞咽功能障礙量表評(píng)估吞咽功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（ ）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分更高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組吞咽功能評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組吞咽功能評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者吞咽功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

腦卒中可發(fā)生于任何年齡，當(dāng)腦血管發(fā)生破裂或意外阻塞，便引發(fā)腦卒中，患者有軀體功能異常表現(xiàn)，典型癥狀表現(xiàn)有頭痛頭暈、面癱、意識(shí)障礙等，吞咽障礙是腦卒中嚴(yán)重的并發(fā)癥，加劇了誤吸和誤咽風(fēng)險(xiǎn)[2]。腦卒中本身損傷了患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，損傷了舌咽、舌下神經(jīng)，致使延髓麻痹，最終引發(fā)吞咽功能障礙。研究指出，長期吞咽障礙，嚴(yán)重影響患者肌體營養(yǎng)的攝入，降低了肌體免疫力，加劇感染性疾病的發(fā)生。在臨床診斷中，主要采用以下方法進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估：（1）吞咽障礙篩選：醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)詢問患者既往病史、家族史、用藥史等，了解患者近期發(fā)生吞咽困難的頻度以及持續(xù)的時(shí)長；根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及臨床資料信息評(píng)估言語、吞咽放射、咳嗽放射情況，評(píng)估患者口舌、面部肌肉運(yùn)動(dòng)及控制力情況。（2）洼田飲水實(shí)驗(yàn)：指導(dǎo)患者一次飲用30mL的溫開水，觀察飲水時(shí)長，若5s內(nèi)飲完且無嗆咳為一級(jí)；若飲水超過5s且分為多次飲用，評(píng)定為二級(jí)；若多次飲水且有嗆咳表現(xiàn)，評(píng)定為三級(jí)；若嗆咳多次且無法將水全部喝完評(píng)定為四級(jí)。

研究認(rèn)為，對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)飲食，改善吞咽功能[3]。基礎(chǔ)訓(xùn)練是保證吞咽功能訓(xùn)練的有效方法，通過顏面功能訓(xùn)練等器官訓(xùn)練，降低誤吸、窒息風(fēng)險(xiǎn)；通過訓(xùn)練口腔周圍的肌肉，如冷刺激、屏氣發(fā)生等訓(xùn)練，強(qiáng)化了口周訓(xùn)練效果，促使患者吞咽功能改善。對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行口腔肌群訓(xùn)練，大大降低患者吸入性肺炎、營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。接受早期康復(fù)訓(xùn)練的吞咽障礙患者吞咽困難表現(xiàn)逐步得到改善，治愈率更高，為患者生活質(zhì)量提升和預(yù)后改善提供了保障。標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛，根據(jù)吞咽功能篩選及評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行科學(xué)合理的功能指導(dǎo)和訓(xùn)練，主要通過吞咽器官組織進(jìn)行訓(xùn)練和飲食訓(xùn)練改善患者癥狀表現(xiàn)[4-5]。腦卒中吞咽功能障礙患者食道上括約肌松弛，需要通過反復(fù)間歇擴(kuò)張括約肌的方式進(jìn)行改善，增加收縮訓(xùn)練，切實(shí)改善吞咽功能[6]。

護(hù)理干預(yù)后，觀察組軀體功能、心理功能、生理功能、社會(huì)關(guān)系各項(xiàng)評(píng)分，分別為（89.56±10.45）、（88.74±8.62）、（90.23±6.52）、（87.87±10.45），明顯對(duì)對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分更高，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理作用明顯，能夠改善患者生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)預(yù)后。吞咽功能訓(xùn)練提升了患者吞咽技能，更好掌握正確的吞咽技巧。在標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)下，促使下頜舌骨肌收縮、食管下括約肌收縮，有效改善了患處微循環(huán)，提升了咽部肌肉靈活性[7]。同時(shí)，配合心理疏導(dǎo)和勸慰，幫助患者更好調(diào)整心理狀態(tài)，平衡心理，正確看待病情的發(fā)生，并積極配合早期康復(fù)訓(xùn)練，促使預(yù)后改善。在飲食訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員充分尊重患者，理解患者心情，嚴(yán)格把控患者進(jìn)食速度和進(jìn)食量，指導(dǎo)患者以正確的體位進(jìn)食，促使食物順利進(jìn)入食管，逐漸改善吞咽功能癥狀，幫助患者建立了治療信心，更加配合飲食訓(xùn)練工作。護(hù)理后觀察組患者吞咽功能評(píng)分為（15.88±2.29），高于本組干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理改善了腦卒中吞咽障礙患者癥狀，為患者病情恢復(fù)提供了保障。本文研究成果證實(shí)了標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，為腦卒中后相關(guān)癥狀改善提供了新思路。

綜上所述，對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理可改善癥狀，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得廣泛推廣。

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作者簡介

黃婷婷，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)榭祻?fù)科護(hù)理。

（作者簡介：劉憲銀）