PDCA循環(huán)在檢驗科規(guī)范化管理中的臨床運用

摘 要：目的：探討分析PDCA循環(huán)在檢驗科規(guī)范化管理中的臨床運用。方法：采用PDCA循環(huán)管理法，基于檢驗科管控標本質(zhì)量、上報危急結(jié)果、合理建議執(zhí)行等，分析PDCA循環(huán)法實施前和實施后的標本合格率、危急值上報率、建議執(zhí)行率等。結(jié)果：管理后，檢驗科的危急值上報率、合理化建議執(zhí)行率，均顯著優(yōu)于管理前（P＜0.05）。結(jié)論：在檢驗科規(guī)范化管理中，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法的效果顯著，可以提升標本合格率，獲得準確檢測結(jié)果。同時，可以管理檢驗結(jié)果的危急值，可以推廣到管理工作中。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)，檢驗科，規(guī)范化管理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.06.045

近幾年，很多醫(yī)院都開始實行PD CA循環(huán)現(xiàn)代質(zhì)量管理模式。PDCA[Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理）]循環(huán)管理法，是50世紀50年代提出的質(zhì)量管理方法，主要用來提升產(chǎn)品與服務(wù)質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理法，是在管理活動中應(yīng)用計劃、實施、檢查、處理方法，加強質(zhì)量管理工作的效益[ 1]。通過此種管理模式可以實現(xiàn)科學的質(zhì)量管理，并且通過標準的循環(huán)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)持續(xù)循環(huán)、上升的管理效果。將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用到醫(yī)院管理中，可以改善醫(yī)院的各項服務(wù)，提升患者對醫(yī)院的滿意度。在此次的研究中，主要分析PDCA循環(huán)在檢驗科規(guī)范化管理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2021年實行PDCA循環(huán)管理法，選擇2020-2021年檢驗科的200份檢驗樣本作為研究對象。

1.2 方法

（1）計劃：了解和掌握管理現(xiàn)狀，與醫(yī)護人員共同分析檢驗科數(shù)據(jù)，了解檢驗科存在的不良問題，包括標本質(zhì)量管理不佳，上報危急結(jié)果不及時，合理建議執(zhí)行率低下等。建立PDCA循環(huán)小組，涵蓋檢驗科、信息科、醫(yī)務(wù)科、護理部、住院部的人員。注重分析現(xiàn)狀問題的原因，通過小組會議，找尋出檢驗科規(guī)范化管理的影響因素，提出需要改進的問題，如檢驗項目太多、送檢標本凝塊、送檢時間不對、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不完善，導致檢驗結(jié)果的危急值漏報，無法有效執(zhí)行合理化建議。（2）實施：制定問題改進方案。針對檢驗標本的凝塊問題，注重相關(guān)人員的教育與培訓，合理存儲標本并及時送檢；針對送檢時間不及時問題，派遣專人監(jiān)督并送檢；針對檢驗科項目設(shè)置太多，存在危急值漏報問題，需要調(diào)整各科室的送檢標本，但是需要滿足臨床需求；針對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，引入高精密軟件，從而達到危急值的上報效果，住院部注重完善檢驗報告的管理流程，關(guān)注危急值的相關(guān)問題處理；針對合理建議執(zhí)行不到位問題，必須加大整改力度、宣傳力度，改善和優(yōu)化儀器與環(huán)境。（3）檢查：每月由PDCA循環(huán)小組，統(tǒng)計檢驗科標本的合格率、危急值上報率、合理建議執(zhí)行率，深入分析內(nèi)在原因，采取有效措施予以改善。并且對比PDCA循環(huán)管理實施之前的指標。（4）處理方法：在PDCA循環(huán)管理中，檢驗科注重完善危急值標準化管理，嚴禁出現(xiàn)漏報情況。定期教育和培訓檢驗人員，加強自身專業(yè)技能，提升職業(yè)素質(zhì)，合理保存和轉(zhuǎn)運檢驗標本。注重與臨床醫(yī)護人員的溝通，執(zhí)行合理建議。處理好檢驗科工作的影響因素，針對仍然存在的問題，進入到下一輪PDCA循環(huán)中進行討論處理。

1.3 指標觀察

基于檢驗科管控標本質(zhì)量、上報危急結(jié)果、合理建議執(zhí)行等，分析PDCA循環(huán)法實施前，實施后的標本合格率、危急值上報率、建議執(zhí)行率等。

1.4 統(tǒng)計學方法

比較分析各個組別的數(shù)據(jù)，使用專業(yè)統(tǒng)計軟件分析。利用χ2檢驗法，以[n （%）]表示計數(shù)資料。Plt;0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

管理后，檢驗科的危急值上報率、合理化建議執(zhí)行率，均顯著優(yōu)于管理前（P＜0. 05），詳情如表1所示。

3 討 論

PDCA循環(huán)管理，涉及計劃、實施、檢查、處理。通過應(yīng)用此種管理模式，可以提升醫(yī)院的經(jīng)營管理效果。在應(yīng)用期間，需要按照計劃、實施、檢查、處理的運轉(zhuǎn)方式，確保各個環(huán)節(jié)的緊扣性，從而不斷地提升管理工作的效率[2]。分析PDCA循環(huán)可知，每次的模式應(yīng)用都可以處理多個問題。因此，隨著管理模式使用時間的延長，可以持續(xù)加強管理實施效果。所以，對于醫(yī)院管理十分嚴格的檢驗科，可引入PDCA循環(huán)管理法，確保每項循環(huán)的管理質(zhì)量。質(zhì)量控制小組需要定期接受評估與考核，重點在于PDCA管理的實施，確保科學分配臨床資源，維護質(zhì)量控制效果，落實分層護理工作，保證各項管理措施的針對性。只有消除各項不良問題，才可以加強管理質(zhì)量。通過應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，可以確保質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的正常化，參與人員負責制定和組織質(zhì)量計劃工作，收集各類數(shù)據(jù)資料，并且應(yīng)用到具體工作環(huán)節(jié)中[3]。在PDCA循環(huán)運行過程中，可以實現(xiàn)持續(xù)改進效果。醫(yī)院檢驗科應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，可以提升管理實效性。但是在具體工作中，需要關(guān)注管理接口與相容性問題。基于實際情況，明確PDCA循環(huán)管理的具體內(nèi)容，并且要做好員工的教育與培訓，灌輸現(xiàn)代的管理理念，確保醫(yī)護人員明確管理內(nèi)容與步驟[4]。落實和強化PDCA循環(huán)管理，加強部門人員的責任意識，從而約束醫(yī)護人員的各項行為，落實制度規(guī)定，最大限度地提升檢驗科的管理效率。實行PDCA循環(huán)管理法，注重分析工作開展現(xiàn)狀，制定和改進記錄模板，使不同專業(yè)組別都可以圍繞實際情況開展工作，提供PDCA循環(huán)記錄，由各組存檔原始表單。此外，建立PDCA循環(huán)管理平臺，制定信息規(guī)范要求，并且記錄到平臺中，可以確保數(shù)據(jù)信息的完整性。通過文獻介紹法，可以制作各類電子表單，定期更新不同組別的數(shù)據(jù)庫，維護PDCA循環(huán)實施效果。

在PDCA循環(huán)管理的計劃階段，需要明確檢驗科管理現(xiàn)狀。檢驗科的常見問題如下：（1）生物安全防護不到位。檢驗科需要做好安全防護管理，確保醫(yī)護人員維護自身安全。但是，部分實驗室存在的不良問題較多。例如：生物安全制度的系統(tǒng)性不足，實驗室布局不科學，外來人員隨意進入實驗室，且實驗室并沒有劃分污染區(qū)、無污染區(qū)，也沒有引入保護性裝置等。正是由于以上不良問題，導致檢驗科的污染事件頻發(fā)，嚴重影響檢測質(zhì)量和實驗結(jié)果。（2）檢驗團隊的素質(zhì)能力欠缺：現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，需要全面提升檢驗團隊的素質(zhì)能力，從而適應(yīng)醫(yī)學發(fā)展要求，維護患者與自身安全。然而，部分檢驗人員缺乏系統(tǒng)的知識體系，很難快速熟悉新設(shè)備與新技術(shù)，對檢驗工作的效率影響非常大[5]。（3）儀器設(shè)備管理不規(guī)范：檢驗科涉及大量的實驗設(shè)備與儀器，現(xiàn)代儀器設(shè)備的應(yīng)用，有助于提升檢驗效率。當前，醫(yī)學工作者也開始應(yīng)用自動化、智能化檢測設(shè)備，然而部分人員對設(shè)備維護、管理的關(guān)注度不足，導致設(shè)備儀器的故障率較高，影響檢驗的準確性。（4）缺乏完善的質(zhì)量管理體系：檢驗科存在質(zhì)量管理體系問題，在多重因素影響下，要求檢驗科建立質(zhì)量管理體系。但是在檢驗操作時，檢驗人員未遵循標準化流程，無法確保檢驗安全性，從而出現(xiàn)二次傷害[6]。

檢驗科室的規(guī)劃管理的影響因素非常多，具體如下：（1）醫(yī)院管理：醫(yī)院管理會影響臨床檢驗工作。（2）儀器設(shè)備配置：部分醫(yī)院的設(shè)備儀器配置不足，影響檢驗項目的開展。此外，部分醫(yī)院的設(shè)備閑置率高。（3）人力資源配置：檢驗結(jié)果的可信度與檢驗人員的專業(yè)水平密切相關(guān)。檢驗科的檢驗人員對檢驗質(zhì)量的影響很大，因此要提升檢驗人員的專業(yè)性。

針對檢驗科存在的問題與影響因素，要制定有效的改進方案：（1）加強質(zhì)量管理與控制：注重管理日常檢驗數(shù)據(jù)，在樣本采集過程中，注重操作流程的規(guī)范化。樣本運輸過程中，注重樣本的封存管控，及時運輸各類樣本。樣本分析時，注重控制分析過程的質(zhì)量，確保采集、檢驗、分析的準確性，維護檢驗質(zhì)量。（2）做好人員管理：①規(guī)范工作人員的操作，以提升操作人員的專業(yè)性。例如：規(guī)范樣本采集、儀器操作、結(jié)果分析等，確保人員掌握現(xiàn)代檢驗技術(shù)，在診療過程中，滿足現(xiàn)代醫(yī)學的檢驗要求。②加強人員的職業(yè)道德，確保檢驗人員對工作認真負責，維護檢驗結(jié)果的準確性，加強服務(wù)質(zhì)量。（3）做好日常管理工作：①注重保養(yǎng)、維護設(shè)備儀器，做好儀器的檢修、清潔處理，順利開展檢驗工作，以加強檢驗質(zhì)量。②合理控制感染，向檢驗人員講解感染控制知識，建立和細化管理制度。此外，注重日常消毒處理，降低感染率。本文結(jié)果顯示，在實施PDCA循環(huán)管理之后，檢驗科的指標考核均顯著提升，并且與管理之前表現(xiàn)出明顯差異。驗證了PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院檢驗科的應(yīng)用價值。

綜上所述，在檢驗科規(guī)范化管理中，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法的效果顯著，可以提升標本合格率，獲得準確檢測結(jié)果。同時，科學管理檢驗結(jié)果的危急值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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作者簡介

王穎，本科，主管檢驗師，研究方向為檢驗相關(guān)。

（責任編輯：劉憲銀）