超聲引導技術在小兒白血病經肘正中靜脈置入PICC置管中的臨床應用觀察

摘 要：目的：探討超聲引導技術在白血病患兒治療中應用，通過與盲穿法成功率及并發癥進行對比，可發現超聲引導技術可有效提高經肘正中靜脈置入外周靜脈導管（PICC）的成功率及減少并發癥，從而體現出超聲引導穿刺的優越性。方法：選擇2011年3月-2018年9月收治的白血病患兒264例為研究對象，其中在超聲引導下經肘正中靜脈置入PICC的135例新生兒為觀察組，盲穿法置入PICC的129例為對照組。比較兩組的一次置管成功率、靜脈炎、導管堵塞及穿刺點出血發生率。結果：觀察組一次穿刺成功率顯著高于對照組（ P＜0.01）；觀察組靜脈炎發生率明顯低于對照組（P＜0.01） ；觀察組導管堵塞發生率顯著低于對照組（ P＜0.01）；觀察組穿刺點出血發生率顯著低于對照組（P＜0.01）。結論：白血病患兒在超聲引導下經肘正中靜脈置入PICC，與其他方法置入PICC相比，能顯著提高一次性穿刺成功率、降低早期靜脈炎、導管堵塞發生率及導管滲血發生率，值得各個醫院在白血病患兒PICC置管中推廣使用，可一定程度上減少病人費用及反復穿刺給患兒帶來的痛苦。

關鍵詞：超聲引導，PICC，成功率，并發癥

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.06.060

白血病是由于造血干細胞發生異常克隆，使其失去進一步分化成熟的能力而停滯在發育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中大量增生積聚，破壞機體的造血功能，并能浸潤其他器官和組織，臨床表現為貧血、出血、感染及各器官浸潤癥狀[1]。治療白血病的治療方法有很多，其中效果最好的首要是化療，化療能夠有效清除白血病細胞克隆，重建骨髓正常造血功能。但是在白血病患兒的化療治療過程中，很多化療藥物需通過靜脈給藥，但是由于白血病患兒的血管具有較細、穿刺困難等特殊性，需要反復的穿刺，但同時容易造成滲漏性損傷及靜脈炎等，進而影響化療的順利進行及其療效。因此，建立良好的靜脈通道對治療白血病的有效性和減輕患兒的痛苦具有非常重要的意義[2]。

經外周置入的中心靜脈導管（p e r i p h e r a linsertedcentral catheter，PICC）具有操作簡捷、使用安全、維護簡單、便于長期留置等優勢[3]，使其在臨床的應用逐漸得到醫院醫護人員及病人家屬的好評，但同時存在一定的并發癥。為此，我科從2015年5月開始開展在超聲引導下進行PICC穿刺，效果較好，總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科2011年3月-2018年9月收治的白血病患兒264例為研究對象，所有白血病患兒均經過骨髓細胞學流式細胞免疫分型、分子生物遺傳學融合基因檢測確診[4-6]，男142例，女122例；年齡1.5～11.8歲，平均7.3歲 。其中，在超聲引導下進行PICC置管的135例為觀察組，盲穿法置入PICC的129例為對照組。2組患兒的年齡、性別、穿刺血管差異等均無統計學意義。兩組PICC導管材料均選用美國BD公司生產的3F規格（型號：外周中心靜脈導管，20G（3FR）*65，批準文號：國食藥監械（進）字2006第3661055號）。

1.2 方法

穿刺前兩組白血病患兒均取得家人同意并簽訂相關同意書。準備穿刺所需物品，選擇合適靜脈，嚴格執行無菌操作。觀察組采用GE品牌生產的LOGIQE便攜式超聲引導，通過L4-11探頭進行血管穿刺引導，置管方法為：將患兒采用平臥位，穿刺側的手臂呈外展90°方向。通過該品牌便攜式超聲圖像選擇合適的肘正中靜脈位置，使肘正中靜脈位于超聲顯示器中央，用超聲的測量功能測量導管插入長度，然后進行穿刺點的充分消毒，然后預沖導管，按照所需長度修剪導管，扎止血帶，最后給患兒實施穿刺。穿刺成功后，將穿刺針從導引鞘內取出，通過超聲實時圖像置入PICC到預定深度，置入導管15min后，退出引鞘，固定導管，去除導引鞘，均勻緩慢地將導管全部置入靜脈，移去導引鋼絲，吸取和封管；然后清理穿刺點，固定導管，覆蓋無菌敷料。所有的操作均在超聲引導下可實時觀察。最后進行X射線檢查，確定導管尖端位置[7]。對照組采用盲穿法進行穿刺。

1.3 評價指標

觀察兩組一次置管成功率、靜脈炎、導管堵塞及穿刺點出血發生率。評價標準：（1）患兒PICC穿刺成功率：穿刺成功是指針頭穿刺血管后導絲順利送入血管。穿刺成功率內容包括一次穿刺成功例數、兩次以上穿刺成功例數[8]。一次性穿刺成功指的是直接穿刺血管無皮下探測血管動作。回針退至皮下后再行穿刺或更換穿刺部位再次穿刺成功為二次性穿刺成功[9]。（2）參照美國PICC相關并發癥的判定標準[10]：靜脈炎表現為沿靜脈走行出現紅、腫、熱、壓痛，伴或不伴硬結或條索狀物；導管堵塞是指抽回血時回流速度緩慢或無回血，影響輸液；穿刺點滲血是指置管當日血液從穿刺部位滲出gt;3d.

1.4 統計學方法

采用卡方檢驗（即χ2檢驗）。

2 結 果

觀察組一次性穿刺成功率顯著高于對照組（P＜0.01），詳細數據如表1所示；觀察組靜脈炎發生率明顯低于對照組（P＜0. 01），詳細數據如表2所示；觀察組導管堵塞顯著低于對照組 （P＜0.01），詳細數據如表3所示；觀察組穿刺點出血發生率明顯對照組（P＜0.01，詳細數據如表4所示。

3 討 論

PICC 置管是臨床治療中比較常用的一種中心靜脈穿刺置管技術，主要是經靜脈穿刺，將中心靜脈導管置入靜脈中，再對導管予以固定，可長時間帶管，減少穿刺次數，可一定程度減少病人痛苦[11-14]。超聲引導下的PICC置管技術可直接觀察血管的解剖結構，清楚辨別動靜脈，確定導管走向，避免損傷周圍組織，充分選擇和定位需要置管部位。在超聲引導下進行的PICC穿刺一次性成功率明顯高于傳統的盲穿，并且明顯降低了早期靜脈炎、導管堵塞發生率及導管滲血發生率，值得在白血病患兒PICC 置管中推廣使用。同時，由于超聲的介入，護士在超聲影像的幫助下非常直觀地進行PICC穿刺，一定程度降低了兒科穿刺置管的難度，可一定程度上減少反復穿刺帶給患兒的痛苦。

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（責任編輯：劉憲銀）