標準化延續護理模式在老年COPD患者中的效果實踐

摘 要：目的：探討標準化延續護理模式在老年COPD患者中的應用效果。方法：將我院自2020年1月至2021年6月收治的64例COPD病人作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各32例，對照組病人給予老年COPD病人常規的健康指導和出院隨訪措施，觀察組給予標準化延續護理模式，比較干預前后兩組病人的自我管理能力和生活質量（SGRQ量表）評分情況。結果：在干預1個月、干預3個月后觀察組病人的自我管理能力評分和SGRQ評分情況明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：運用標準化延續護理模式可提高老年COPD病人的自我管理能力和生活質量，對疾病的治療和恢復具有積極意義。

關鍵詞：延續護理，老年，慢性阻塞性肺疾病，生活質量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.06.052

慢性病主要是指難以治愈并且要與身體形成長期共存形式的一類疾病，隨著我國老年人口的增長，以及經濟和環境等因素的改變，我國慢性病患者正在快速增長[1]。對于慢性病的防治，我國已經提出較為明確的措施，如糖尿病、高血壓的病人現已基本形成“三位一體”的防治模式，能夠進行較為科學的干預措施，而慢性呼吸系統疾病還尚未形成較為規范的管理模式，其中最為典型的為慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），病人處在急性期入院后還能得到正規的治療措施和健康指導，出院后往往缺少科學的干預方法，對病人的治療結果和生存質量造成嚴重的負面影響[2]。本次研究主要探究標準化延續護理模式在老年COPD患者中的科學性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2020年1月至2021年6月收治的64例COPD病人作為研究對象；納入標準：（1）符合我國COPD診斷標準；（2）年齡≥60歲；（3）患者及家屬知情同意參與此次研究，并經醫院倫理委員會準許。排除標準：（1）合并有其它嚴重基礎疾??；（2）患有精神類疾病或其它因素致使無法正常交流的病人。（3）近期參與過相關醫療研究項目的患者。

采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各32例，對照組：男17例，女15例，年齡61-89歲，平均年齡（74.72±6.25）歲；平均病程（4.34±2.87）年；輕度16例，中度12例；重度4例；住院時間（8.46±3.25）d。觀察組：男15例，女17例，年齡60-92歲，平均年齡（75.12±5.97）歲；平均病程（4.56±2.82）年；輕度15例，中度14例，重度3例；住院時間（8.14±2.95）d。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組病人住院時給予常規的健康教育措施，根據患者情況提供與疾病相關的宣教手冊；出院時給予常規的出院指導，每月電話隨訪1次，針對病人的具體問題給予相應的指導并告知復查時間。觀察組病人在住院時給予相同的健康教育方法，在出院后給予標準化延續護理模式，具體內容為：

（1）成立標準化延續護理管理小組

由科室護士長擔任組長，小組成員由4名護士和2名醫生組成，所有成員均具有本科室5年以上臨床工作經驗。小組成立后參照我國延續護理相關標準及內容并查閱臨床相關文獻，結合科室病人疾病特點制定老年COPD病人標準化延續護理干預措施。

（2）標準化延續護理具體干預措施

對每位病人在出院后通過電話隨訪、微信群及家庭訪視三種方式進行干預，具體干預步驟和內容為：①了解病人信息——在病人住院期間了解其個人基本信息，如：疾病程度、心理狀態、家庭情況等，做好記錄并邀請其加入科室微信群和公眾號。出院后每周評估患者居家時的心理、生理狀態，進一步完善病人的健康資料。②講授相關知識——根據相關文獻整理編寫關于COPD病人出院后日常的飲食計劃、康復運動、呼吸功能鍛煉、疾病相關知識及家庭成員支持等5個方面的相關信息，以短視頻、圖片或簡短易懂的文字形式呈現，共計35條；以每周二、周四、周六按計劃在公眾號和微信群中進行循環推送；同時每周進行電話隨訪，在評估患者病情的基礎上進行針對性的健康指導。③轉變原有觀念——在微信群中每月開展2次患者講述有效治療經歷的活動，分享有效的治療成功經驗，并組建互助小組，共同監督、鼓勵，以提高治療疾病的信心和效果。針對老年患者容易出現的心理問題在微信群中定期發布相關內容，提醒家屬在日常生活中應關注患者的情緒變化，發現問題及時疏導或在線求助小組成員。④促進健康行動——鼓勵病人每日在微信群內進行藥物服用、康復鍛煉等健康行為的日常打卡；每周通過微信或電話隨訪的方式了解病人的身體情況，日常健康行為執行情況等，對健康教育相關知識掌握程度進行評估，鼓勵、督促病人遵循科學的日常健康生活方式，并給予相關的指導。

1.3 觀察指標

（1）自我管理能力評估

選用我國張彩虹等學者編制的COPD病人自我管理能力評估量表進行，量表包含癥狀、情緒、日常生活、信息和自我效能共5個維度，51個條目，分值與病人的自我管理能力成正比。

（2）生活質量評估 選用圣·喬治呼吸問卷

（SGRQ）進行生活質量的評估，量表包含癥狀、活動力、疾病影響3個部分，分值范圍為0-100分，分值越高表明疾病對病人的日常生活影響越嚴重。干預周期為3個月，分別在病人出院時（干預前）、干預1個月和干預3個月進行觀察指標的評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，對于計量資料當滿足正態性分布及方差齊性時采用兩獨立樣本t檢驗，不滿足時采用非參數檢驗，對于率或構成比的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）兩組病人不同時間自我管理能力評分結果的比較如表1所示。

3 討 論

據報道，預計到2030年，COPD在全球將成為導致人類死亡的第三大疾病，同時也會造成嚴重的家庭和經濟負擔[3]。因此，我國的相關指南建議要強化慢性病的全程干預措施，促進自我健康行為的培養[4]。但由于我國基層醫療衛生條件有限，對于COPD病人居家管理制度不完善，導致目前該類病人出院后遵醫行為較低，自我管理能力較差，特別是老年患者，很容易引起病情加重導致再次入院現象的發生。本次研究結果表明，運用標準化延續護理模式可提高老年COPD病人的自我管理能力，在干預措施實施1個月和3個月時自我管理能力評分結果明顯優于對照組，其主要原因在于傳統的延續護理多以電話隨訪為主，對于病人的病情變化、日常生活方式等內容缺乏全面的掌握和評估，病人出院后得不到系統、科學的健康指導，而本次研究采用標準化延續護理措施，通過了解病人信息、講授相關知識、轉變原有觀念和促進健康行動四個步驟，能夠比較全面得為病人提供居家健康指導，促進健康行為的培養，提高自我管理能力。

提高COPD病人的生活質量作為治療的重要目標，一直受到醫務人員的重點關注，雖然COPD主要累及的部位是肺臟，但由于年齡等因素，骨質疏松、糖尿病、心血管疾病、睡眠障礙等生理問題同樣會對病人的生活質量造成負面影響[5]。兩組病人干預前的SGRQ評分結果表明，老年COPD病人的生活質量偏低，這與劉寧寧等學者的研究結果相一致[6]。醫務人員對于該類病人應從多個方面進行整體干預，才能有效地提高其居家生活質量。在干預措施實施1個月和3個月后，對應的SGRQ評分結果觀察組病人明顯優于對照組。通過豐富延續護理內容，從癥狀、日常生活、信息、情緒等方面著手，改進延續護理實施方式，病人及家屬能夠學習到標準化的健康教育知識，同時也方便了患者向醫務人員尋求幫助的渠道，使病人和家屬對于疾病相關知識的掌握程度、健康生活方式的培養均得到明顯提升，進而增強自主遵醫行為，改善或延緩疾病的進展，促進居家生活質量的提高。

參考文獻

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劉寧寧，楊曉梅，萬玉峰，等.出院計劃聯合延續性護理在COPD患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2017，23（5）：667-670.

作者簡介

奚瑞，本科，主管護師，研究方向為慢病患者的護理。

（責任編輯：劉憲銀）