標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程在老年胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

摘 要：目的：探索標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程在老年胃腸道腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)用效果。方法：自2020年8月開始我院運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程在老年胃腸道腫瘤手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，效果評價(jià)時(shí)選取2020年1月-6月和2020年8月-2021年1月的各42例老年胃腸道腫瘤手術(shù)患者作為實(shí)施前和實(shí)施后的效果對比。結(jié)果：實(shí)施后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生病情遺漏、物品丟失、皮膚交接不清和藥物使用差錯的不良事件發(fā)生數(shù)量明顯少于實(shí)施前，護(hù)理人員對轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度評分從實(shí)施前的（10.40±2.28）分提升至實(shí)施后的（18.22±1.34）分（P＜0.01）。結(jié)論：運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程可減少老年胃腸道腫瘤手術(shù)患者在圍手術(shù)期內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理人員對轉(zhuǎn)運(yùn)工作的滿意度，對病人的救治和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范具有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)，老年，胃腸道腫瘤，圍手術(shù)期

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.06.053

胃腸道腫瘤是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中最為多發(fā)的類型之一，根據(jù)報(bào)道顯示，目前，結(jié)直腸癌和胃癌的發(fā)病率占全球人口惡性腫瘤排行分別為第三和第五位，當(dāng)前對于胃腸道腫瘤主要的治療手段多以外科手術(shù)聯(lián)合放療或化療為主[1]。患者在整個(gè)手術(shù)過程中需要經(jīng)歷從病房/急診科—手術(shù)室—病房/ICU等多個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中稍有疏忽極易引起醫(yī)療差錯和不良事件的發(fā)生[2-3]。而胃腸道腫瘤手術(shù)因具有手術(shù)時(shí)間長、器械種類多、專科臨床操作占比高等特點(diǎn)，對圍手術(shù)期的轉(zhuǎn)運(yùn)工作提出了更高的要求[4]。本次研究主要驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程在老年胃腸道腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年8月開始，我院運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程在老年胃腸道腫瘤手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，效果評價(jià)時(shí)選取2020年1月-6月和2020年8月-2021年1月的各42例胃腸道腫瘤手術(shù)患者作為實(shí)施前和實(shí)施后的效果對比；實(shí)施前：男26例，女16例；年齡60-89歲，平均年齡（75.32±9.34）歲；腫瘤類型：胃28例，結(jié)直腸：14例；腫瘤分期：Ⅰ期：8例；Ⅱ期：21例，Ⅲ期：13例；手術(shù)時(shí)間：（3. 45±1. 07）h。實(shí)施后：男27例，女15例；年齡61-88歲，平均年齡（76.14±8.75）歲；腫瘤類型：胃26例，結(jié)直腸：16例；腫瘤分期：Ⅰ期：9例；Ⅱ期：2 2例，Ⅲ期：11例；手術(shù)時(shí)間：（3.68±1.51）h。兩時(shí)段患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

原有轉(zhuǎn)運(yùn)流程：術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士攜帶病歷到病房核對患者信息并告知手術(shù)注意事項(xiàng)，將患者帶至手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)完成后，手術(shù)室護(hù)士依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和對手術(shù)過程的記憶與病房/ICU護(hù)士進(jìn)行口頭交接，主要內(nèi)容包括手術(shù)方式、出血量、用藥情況及病人的基本生命體征等事項(xiàng)。

標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施流程：（1）組建項(xiàng)目小組 2021年7月成立項(xiàng)目小組，成員包含手術(shù)室、消化腫瘤科、急診科及ICU的醫(yī)護(hù)人員；通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合原有手術(shù)患者交接內(nèi)容梳理患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，并制定《全程標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》。（2）全程標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接單內(nèi)容。交接單項(xiàng)目包含現(xiàn)況、背景、評估、建議4個(gè)部分，現(xiàn)況內(nèi)容為病人的基本信息，背景內(nèi)容為病人的現(xiàn)病史、用藥史、住院時(shí)間等信息，評估內(nèi)容為病人的生命體征、意識狀態(tài)、管道情況、物品攜帶、皮膚情況、手術(shù)部位、過敏情況等信息，建議內(nèi)容為病人現(xiàn)存主要問題、潛在并發(fā)癥、重點(diǎn)交接事項(xiàng)等信息；該4個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容均對應(yīng)病房-手術(shù)室、手術(shù)室-蘇醒室、蘇醒室-病房3個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)階段。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施流程。在病人處于病房-手術(shù)室、手術(shù)室-蘇醒室、蘇醒室-病房的圍手術(shù)期各項(xiàng)交接環(huán)節(jié)中均使用《全程標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》進(jìn)行交接評估，并在以上3個(gè)環(huán)節(jié)中分別由手術(shù)室護(hù)士、蘇醒室護(hù)士和病房護(hù)士負(fù)責(zé)核對填寫，最后將轉(zhuǎn)運(yùn)交接單放置于病人的病歷中，按正式醫(yī)療文件進(jìn)行歸檔管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生情況

對實(shí)施前后兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，項(xiàng)目包括病情遺漏、物品丟失、皮膚交接不清、藥物使用差錯4個(gè)項(xiàng)目。

（2）護(hù)理人員滿意度情況

制定滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括信息準(zhǔn)確性、交接便捷性、時(shí)間精準(zhǔn)性和內(nèi)容全面性4個(gè)項(xiàng)目，運(yùn)用Likert5級評分法，分值與滿意度成正比，在實(shí)施前后各發(fā)放62份問卷至相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員，均全部收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對于計(jì)量資料當(dāng)滿足正態(tài)性分布及方差齊性時(shí)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不滿足時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，對于率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）實(shí)施前后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生情況的比較如表1所示。

（2）實(shí)施前后護(hù)理人員滿意度情況的比較如表2所示。

3 討 論

當(dāng)前，對于病人救治工作的主要原則是提升醫(yī)療救治水平、保證病人安全和提高服務(wù)質(zhì)量。而在圍手術(shù)期內(nèi)病人要經(jīng)過多次轉(zhuǎn)運(yùn)過程，每一次轉(zhuǎn)運(yùn)都需要進(jìn)行細(xì)致的交接工作，因此，手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)成為整個(gè)手術(shù)過程中的重要工作之一[5- 6]。由于傳統(tǒng)的手術(shù)患者交接模式較為單一，護(hù)理人員需要在有限的時(shí)間內(nèi)完成交接工作，容易出現(xiàn)病情遺漏、交接不清的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者安全和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7-9]。本次研究表明，采用標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程后可明顯降低老年消化腫瘤科手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生情況，在病情介紹、物品管理、皮膚交接和藥物使用等方面均有明顯優(yōu)勢。原有轉(zhuǎn)運(yùn)過程的交接形式主要依靠護(hù)理人員對患者病情的記憶，并以口頭形式進(jìn)行交接，容易出現(xiàn)遺漏、交接內(nèi)容不清等情況的出現(xiàn)，而本次使用的全程標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接單主要將交接過程中所需要評估的內(nèi)容均羅列在內(nèi)，護(hù)理人員根據(jù)其內(nèi)容逐項(xiàng)評估交接即可，從而減少交接遺漏想象的發(fā)生。本次使用的全程標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接單涵蓋了從病房-手術(shù)室、手術(shù)室-蘇醒室、蘇醒室-病房的各個(gè)環(huán)節(jié)，在一張交接單上能夠體現(xiàn)出病人在圍手術(shù)期內(nèi)所有轉(zhuǎn)運(yùn)過程的詳細(xì)信息，做到了全程精準(zhǔn)把控的目的，減少了在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各種不良事件的出現(xiàn)[10]。

另外，采用標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程后，護(hù)理人員對交接工作的滿意程度明顯上升，滿意度調(diào)查問卷得分從（10.40±2.28）分提升至（18.22±1.34）分（P＜0.01）。本次使用的全程標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接單按現(xiàn)況、背景、評估、建議4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分組標(biāo)注，護(hù)理人員能夠清晰地知道需要交接的項(xiàng)目和內(nèi)容；也能夠減少交接使用時(shí)間，保證護(hù)理人員在最短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地完成交接工作，優(yōu)化了交接流程，保證交接信息的準(zhǔn)確性、全面性，縮短了交接時(shí)間，從而提升護(hù)理人員對于交接工作的滿意程度。

參考文獻(xiàn)

李永利，黃慧凡， 丑靖，等. 老年胃腸道腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析[ J ] .中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（14）：13-19.

葉燕，高彪，方丹，等.信息化轉(zhuǎn)運(yùn)交接對手術(shù)室工作效率影響[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2019，26（7）：651-654.

趙琴，張玲，訾金花.骨科主導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作模式下加速康復(fù)外科在老年髖部骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J ].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（12）：18-21.

賀迪夢，章燕飛，胡光維，等.SBAR交接模式在耳鼻咽喉科手術(shù)后交接班中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（14）：1783-1785.

趙芬蘭，蔣永紅.降低手術(shù)室術(shù)后患者交接漏項(xiàng)率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（4）：24-26.

呂娜，吉琦，胡曉艷，等.無縫式手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)的研發(fā)及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（2）：5-8.

陳姝怡，馮燕.手術(shù)室-麻醉復(fù)蘇室SHARE交接班模型的構(gòu)建及應(yīng)用效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（22）：2072-2075.

李永利， 黃慧凡， 丑靖，等.老年胃腸道腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析[ J ] .中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（14）：13-19.

郭海俠.基于循證的標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程在冠心病合并呼吸感染患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國標(biāo)準(zhǔn)化，2021（18）：191-193.

馬雪楓.個(gè)體化現(xiàn)況-背景-評估- 溝通模式+ 5 E 康復(fù)護(hù)理對中風(fēng)肩手綜合征功能康復(fù)的影響[ J ] .內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（10）：1263-1264.

作者簡介

白燕，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橄[瘤疾病的護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）