論人民健康的基礎(chǔ)地位與價(jià)值選擇

摘 要： 人民健康問(wèn)題不僅是一個(gè)政治理論問(wèn)題，而且是一個(gè)哲學(xué)問(wèn)題，是唯物史觀的一個(gè)新視域，需要從唯物史觀視角予以研究和闡釋。人民健康的基礎(chǔ)地位有三重邏輯蘊(yùn)含：從人類(lèi)歷史產(chǎn)生和社會(huì)文明發(fā)展以及人的存在與本質(zhì)看，人民健康是生活世界的基礎(chǔ)；從生產(chǎn)的總體以及現(xiàn)代大健康的內(nèi)涵看，人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)共同構(gòu)成生活世界的基礎(chǔ)，如果只講物質(zhì)生產(chǎn)的基礎(chǔ)地位，就會(huì)遮蔽人民健康性質(zhì)的生命活動(dòng)；從生產(chǎn)的邏輯前提以及人民健康與生產(chǎn)和生活的關(guān)系看，人民健康是生活世界的第一基礎(chǔ)，比物質(zhì)生產(chǎn)具有更為優(yōu)先的地位。人民健康的基礎(chǔ)地位和社會(huì)性質(zhì)決定了人民健康的價(jià)值選擇，新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義要將人民健康的基礎(chǔ)地位與第一價(jià)值取向統(tǒng)一起來(lái)，以推進(jìn)人民健康事業(yè)、美好生活和全面建成社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)。

關(guān) 鍵 詞： 人民健康； 唯物史觀； 生活世界； 大健康； 美好生活

中圖分類(lèi)號(hào)： A 81"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A"" 文章編號(hào)： 1674-0823（2023）02-0142-07

黨的二十大報(bào)告提出：“人民健康是民族昌盛和國(guó)家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策。”［1］理解這一論斷和精神，就要回到唯物史觀對(duì)人民健康基礎(chǔ)地位的確立。人民健康是馬克思主義理論以及無(wú)產(chǎn)階級(jí)革命、人民美好生活、全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的重要價(jià)值取向，是堅(jiān)持人民至上的重要現(xiàn)實(shí)向度。人民健康的基礎(chǔ)地位與價(jià)值選擇相統(tǒng)一是馬克思主義健康觀的基本理論，更是習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于人民健康重要論述的重要原理。人民健康問(wèn)題不僅是一個(gè)政治理論問(wèn)題，而且是一個(gè)哲學(xué)問(wèn)題。目前學(xué)界對(duì)人民健康的理論特別是習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于人民健康的重要論述雖多有研究并取得豐富成果，但主要還是從政治學(xué)或政治理論視角出發(fā)，對(duì)其進(jìn)行唯物史觀闡釋尚顯不足。以往唯物史觀關(guān)于物質(zhì)生產(chǎn)活動(dòng)在社會(huì)生活中基礎(chǔ)地位的理論，雖蘊(yùn)含著人民健康具有基礎(chǔ)地位的思想，但未明確突顯，更沒(méi)有提出和闡明人民健康基礎(chǔ)地位與第一價(jià)值取向相統(tǒng)一的原理。健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施以來(lái)，特別是在抗擊新冠病毒感染的過(guò)程中，人民健康的基礎(chǔ)地位和價(jià)值意義更加突顯，這就更需要探尋人民健康理論和實(shí)踐的唯物史觀基礎(chǔ)。人民健康在社會(huì)歷史或生活世界中處在什么樣的地位？人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)二者的基礎(chǔ)地位具有怎樣的同一性及何者更具優(yōu)先性？人民健康的價(jià)值選擇取向如何？這些關(guān)于人民健康的總體性、根本性問(wèn)題是唯物史觀的新視域，需從唯物史觀的大歷史觀視角進(jìn)一步厘清。

一、人民健康是生活世界的總體基礎(chǔ)

生活世界是一個(gè)總體，物質(zhì)生產(chǎn)處于基礎(chǔ)地位，但它不是單一的基礎(chǔ)，在這個(gè)總體中，還有人民健康這個(gè)生命基礎(chǔ)。這里所說(shuō)的人民健康，總體上是指人民體智的健全與發(fā)達(dá)狀態(tài)，主要內(nèi)涵是現(xiàn)代大健康意義上的健康，即生活健康或健康生活，亦即生命健康或“整體人”的健康，而身體健康是健康的直接基礎(chǔ)。人民健康的基礎(chǔ)地位有三重邏輯蘊(yùn)含，首先表現(xiàn)為人民健康是生活世界的總體基礎(chǔ)，下面從社會(huì)歷史和人的存在與本質(zhì)兩個(gè)方面來(lái)闡明這一基礎(chǔ)地位。

1. 人民健康是社會(huì)歷史和文明產(chǎn)生與發(fā)展的基礎(chǔ)

人民健康的基礎(chǔ)地位貫穿人類(lèi)歷史產(chǎn)生和發(fā)展的全過(guò)程，從人類(lèi)社會(huì)誕生到現(xiàn)代社會(huì)，從史前文化到文明社會(huì)，人民健康一直都處在基礎(chǔ)地位。

第一，人民健康是社會(huì)歷史產(chǎn)生的基礎(chǔ)。歷史的起點(diǎn)也是人民健康的邏輯起點(diǎn)。人類(lèi)最初的健康是低級(jí)的健康，主要是人的健全體智意義上的健康。有了人才有了社會(huì)歷史，那么，人是怎么誕生的呢？從唯物史觀和文化人類(lèi)學(xué)視角看，有了體智健全即健康的人，才算有了人。與其說(shuō)有了人才有了人類(lèi)歷史，不如說(shuō)有了健全即健康的人才有了歷史。摩爾根認(rèn)為，最早期的人類(lèi)誕生在熱帶亞熱帶的果木林中，主要以棍棒為采集堅(jiān)果的工具和對(duì)付野獸的武器，而“周?chē)教幎际莾疵偷囊矮F，那么，為了保障安全，他們很可能棲息在樹(shù)上。”［2］19試想一下，如果沒(méi)有健康的身體或健全的體智，人類(lèi)怎能攀爬到樹(shù)上去居住，又怎能揮動(dòng)著棍棒與野獸戰(zhàn)斗？可見(jiàn)，生命安全和體智健康在人類(lèi)誕生亦即歷史誕生之初就具有決定性意義。“整個(gè)所謂世界歷史不外是人通過(guò)人的勞動(dòng)而誕生的過(guò)程，是自然界對(duì)人來(lái)說(shuō)的生成過(guò)程”［3］，而勞動(dòng)就是健康人的生成過(guò)程，因?yàn)椤皠趧?dòng)創(chuàng)造了人本身”［4］373。健康的人首先是身體和心智健全的人，勞動(dòng)的過(guò)程即人的手腳、語(yǔ)言和大腦形成的過(guò)程，即人的健全的身體和精神意識(shí)的形成過(guò)程，勞動(dòng)創(chuàng)造人的過(guò)程即勞動(dòng)創(chuàng)造人的健全、健康身體或生命的過(guò)程。勞動(dòng)一方面靠健康人的健康肢體和意識(shí)，一方面為健康人的健康生產(chǎn)提供物質(zhì)資料。從這個(gè)意義上講，歷史通過(guò)勞動(dòng)誕生即通過(guò)人的健康身體或生命誕生，通過(guò)健康人的活動(dòng)即生產(chǎn)勞動(dòng)誕生。而人的健康總是以人民為主體的大多數(shù)人的健康，人的健康是歷史誕生的基礎(chǔ)，即人民健康是歷史誕生的基礎(chǔ)。

第二，人民健康是社會(huì)文明的基礎(chǔ)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人類(lèi)的健康生態(tài)由蒙昧走向文明、由低級(jí)的健全體智走向高級(jí)的發(fā)達(dá)體智。摩爾根認(rèn)為：最早期的人類(lèi)極其幼稚，而“幼稚”意味著體智的健康或健全處在較低的水平，這就使人類(lèi)歷史長(zhǎng)時(shí)期處在以采集水果和堅(jiān)果為生的蒙昧低級(jí)階段；用火知識(shí)的獲得使人類(lèi)開(kāi)始吃熟食，并沿著江河捕魚(yú)過(guò)移居生活，進(jìn)入中級(jí)蒙昧階段；進(jìn)而又發(fā)明弓箭，過(guò)上狩獵和采集并行的生活，進(jìn)入高級(jí)蒙昧階段；此后，又學(xué)會(huì)制造陶器，進(jìn)入野蠻低級(jí)階段；學(xué)會(huì)飼養(yǎng)動(dòng)物、種植農(nóng)作物并開(kāi)始定居，進(jìn)入野蠻中級(jí)階段；冶鐵技術(shù)的發(fā)明和鐵器的使用，標(biāo)志著人類(lèi)進(jìn)入野蠻高級(jí)階段；文字的使用，標(biāo)志著人類(lèi)進(jìn)入文明時(shí)代［2］9-12。這個(gè)歷史文明的產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程表明，人類(lèi)智力的不斷提高推動(dòng)“生存技術(shù)”的不斷進(jìn)步，進(jìn)而使人類(lèi)走進(jìn)文明社會(huì)。人類(lèi)智力的發(fā)展就是人類(lèi)智力從極其幼稚的低級(jí)健全健康走向較成熟、較高一級(jí)的健全健康的發(fā)展過(guò)程，就是以人民為主體的人類(lèi)身體和智力的健康發(fā)展過(guò)程。學(xué)會(huì)用火，吃熟食，過(guò)定居生活，飼養(yǎng)動(dòng)物，種植植物，一夫一妻制，這些都是史前文化時(shí)期人民較高級(jí)的健康生產(chǎn)、健康生活、健康生態(tài)，正是這些以生存技術(shù)為標(biāo)志的人民健康生產(chǎn)、健康生活及健康體魄的發(fā)展，使生產(chǎn)力水平得到很大提高，使人類(lèi)步入文明社會(huì)。從此，人類(lèi)就開(kāi)啟了從古代農(nóng)業(yè)文明到近現(xiàn)代工業(yè)文明再到當(dāng)代信息文明的文明之旅。

在人類(lèi)文明漫長(zhǎng)的旅程中，人民健康始終是社會(huì)文明發(fā)展的基礎(chǔ)。從手工技術(shù)到機(jī)器技術(shù)再到以信息技術(shù)為代表的高技術(shù)，從手工技術(shù)支撐的古代城鎮(zhèn)到近現(xiàn)代工業(yè)化城市再到現(xiàn)當(dāng)代信息化城市，都是由以人民為主體的人類(lèi)不斷發(fā)展的智力和體力所創(chuàng)造，而發(fā)達(dá)的智力和體力正是人類(lèi)健康智力和體力的發(fā)達(dá)狀態(tài)。習(xí)近平總書(shū)記立足當(dāng)代社會(huì)，更明確地指出了人民健康對(duì)社會(huì)、民族和國(guó)家的基礎(chǔ)作用：“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。”“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。”［5］370這里，“基礎(chǔ)”是“標(biāo)志”的先決條件，具有基礎(chǔ)性、決定性意義的事物才能成為“標(biāo)志”，人民健康作為國(guó)家和民族繁榮富強(qiáng)的標(biāo)志以及全面小康的重要內(nèi)涵，正是其在社會(huì)歷史和文明發(fā)展中基礎(chǔ)地位和決定性作用的彰顯。黨的十八大以來(lái)，以人民健康為主題的“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，這就從國(guó)家層面進(jìn)一步凸顯了人民健康在社會(huì)生活中的基礎(chǔ)地位。

第三，從馬克思主義健康理論看，人民健康是人類(lèi)歷史產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。人民健康在人類(lèi)歷史中一直具有根源性或基礎(chǔ)性地位，正如馬克思指出，資本主義生產(chǎn)“已經(jīng)多么迅速多么深刻地摧殘了人民的生命根源”［6］311，這“生命根源”即人民的健康身體和智力。在馬克思看來(lái)，人民健康具有社會(huì)歷史的根源性或基礎(chǔ)性意義，人民健康問(wèn)題是社會(huì)革命的重要根源，人民為健康而斗爭(zhēng)就是為自由全面發(fā)展而斗爭(zhēng)。習(xí)近平總書(shū)記指出：“人類(lèi)文明史也是一部同疾病和災(zāi)難的斗爭(zhēng)史。”［7］“我們黨從成立起就把保障人民健康同爭(zhēng)取民族獨(dú)立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起。”［5］370即人類(lèi)歷史也是人民健康發(fā)展的歷史，沒(méi)有人民健康，人民就不能創(chuàng)造歷史，也不能爭(zhēng)取民族獨(dú)立和實(shí)現(xiàn)自身解放。可見(jiàn)，習(xí)近平總書(shū)記和馬克思都把人民健康置于人類(lèi)歷史和社會(huì)文明的基礎(chǔ)地位。

2. 人民健康是人的存在與本質(zhì)的基礎(chǔ)

人民健康在人類(lèi)歷史產(chǎn)生和社會(huì)文明中的基礎(chǔ)地位，與其在人的存在與本質(zhì)中的基礎(chǔ)地位是一致的。人來(lái)自人的歷史過(guò)程，歷史即人的生活過(guò)程。人民健康在社會(huì)歷史中的基礎(chǔ)地位亦是其在人的存在與本質(zhì)中的基礎(chǔ)地位。但人和歷史的這種同一性并不是無(wú)差別的同一性，從馬克思主義哲學(xué)視角看，人和歷史又有所不同：人是歷史的主體，歷史是人的客體；歷史具有客觀規(guī)律性，人具有主體選擇性。人民健康在生活世界的基礎(chǔ)地位不僅存在于社會(huì)歷史中，還表現(xiàn)在人的存在與本質(zhì)中。

第一，人民健康是人的存在的基礎(chǔ)。馬克思認(rèn)為，人的存在就是人的生活過(guò)程。沒(méi)有健康，人就不能存在，也不能生活，或身患疾病就會(huì)生存艱難、生活痛苦，人有多少健康就有多少存在，這是最直接的生活經(jīng)驗(yàn)。健康的身體和精神是幸福生活或快樂(lè)人生的基礎(chǔ)。“天行健，君子以自強(qiáng)不息”，體魄強(qiáng)健的人才能行走于天地間，才能在世上安身立命。習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)人民健康在社會(huì)、民族和國(guó)家中的基礎(chǔ)地位和標(biāo)志性意義，指出人民健康是“個(gè)人成長(zhǎng)和幸福生活的基礎(chǔ)”［5］370。

第二，人民健康是人的本質(zhì)的基礎(chǔ)。從人的全面發(fā)展本質(zhì)來(lái)看，黨的十七大報(bào)告指出，人民健康是人的全面發(fā)展的基礎(chǔ)；習(xí)近平總書(shū)記亦強(qiáng)調(diào)，人民健康是人的全面發(fā)展的必然要求，健康是個(gè)人成長(zhǎng)的基礎(chǔ)亦表明健康是人的全面發(fā)展的基礎(chǔ)，因?yàn)閭€(gè)人成長(zhǎng)即人的全面發(fā)展過(guò)程。可見(jiàn)，人民健康是人的全面發(fā)展的基礎(chǔ)，即人民健康是人的本質(zhì)的基礎(chǔ)，因?yàn)槿说淖罡弑举|(zhì)就是自由全面發(fā)展。

第三，人民健康是國(guó)家、社會(huì)的基礎(chǔ)。健康是人的存在與本質(zhì)的基礎(chǔ)，這個(gè)基礎(chǔ)又將人的存在關(guān)聯(lián)成一個(gè)總體，從此意義上講，健康就是人的總體存在，就是建立在健康生活和工作基礎(chǔ)上的人的健全和發(fā)達(dá)的體智或人的體智的健全與發(fā)達(dá)狀態(tài)。所謂健康生活、工作、生產(chǎn)就是有益于或增強(qiáng)人的體智的生活、工作、生產(chǎn)，不健康生活、工作、生產(chǎn)就是有害于或削弱人的體智的生活、工作、生產(chǎn)。人與國(guó)家、社會(huì)是統(tǒng)一的，“人……就是人的世界，就是國(guó)家、社會(huì)”［8］1。人民健康是人的存在與本質(zhì)的基礎(chǔ)，同時(shí)也是由人組成的國(guó)家、社會(huì)的基礎(chǔ)。人的世界即生活世界，人民健康是歷史、人類(lèi)、國(guó)家、社會(huì)的基礎(chǔ)，這表明人民健康是生活世界的總體基礎(chǔ)。

二、人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)共同構(gòu)成生活世界的基礎(chǔ)

我們說(shuō)人民健康是生活世界的基礎(chǔ)，那么問(wèn)題又來(lái)了，這與馬克思主義哲學(xué)或馬克思主義者一直強(qiáng)調(diào)的物質(zhì)生產(chǎn)是社會(huì)生活的基礎(chǔ)是不是矛盾呢？是不是否定了物質(zhì)生產(chǎn)的基礎(chǔ)地位呢？當(dāng)然不是，恰恰相反，從唯物史觀視角看，人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)共同構(gòu)成生活世界的基礎(chǔ)，這個(gè)共同基礎(chǔ)才是全面或完整的基礎(chǔ)。

1. 生產(chǎn)總體性決定人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)共同構(gòu)成生活世界的基礎(chǔ)

第一，從生產(chǎn)總體看，人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)構(gòu)成生產(chǎn)的總體，進(jìn)而共同構(gòu)成生活世界的基礎(chǔ)。馬克思指出：“物質(zhì)資料的生產(chǎn)方式制約著整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)生活、政治生活和精神生活的過(guò)程”［9］，這就明確表達(dá)了物質(zhì)生產(chǎn)在社會(huì)生活中的基礎(chǔ)或決定作用。而“生產(chǎn)是一個(gè)總體”［10］，從物質(zhì)生產(chǎn)活動(dòng)看，人民健康是其主體要素，其基礎(chǔ)地位內(nèi)含著人民健康的基礎(chǔ)地位［11］，人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)共同構(gòu)成社會(huì)生活基礎(chǔ)。“個(gè)人怎樣表現(xiàn)自己的生活，他們自己就是怎樣。因此，他們是什么樣的，這同他們的生產(chǎn)是一致的——既和他們生產(chǎn)什么一致，又和他們?cè)鯓由a(chǎn)一致。”［8］67人與生產(chǎn)的一致性即人民健康主體與生產(chǎn)的一致性，一般情況下，人民身體和生命越健康，生產(chǎn)就越發(fā)達(dá)，如體魄強(qiáng)健發(fā)達(dá)的人就比身心虛弱的人更能生產(chǎn)和創(chuàng)造財(cái)富；生產(chǎn)健康人民身體和生命就健康，生產(chǎn)不健康人民身體和生命就不健康，如異化勞動(dòng)或高污染環(huán)境會(huì)造成工人生理或心理的“畸形”和疾病。人民健康與生產(chǎn)活動(dòng)這種互動(dòng)互構(gòu)的統(tǒng)一關(guān)系，使二者作為生產(chǎn)的總體共同構(gòu)成社會(huì)生活的基礎(chǔ)。馬克思、恩格斯認(rèn)為，生產(chǎn)是由物質(zhì)資料的生產(chǎn)、人的需要的生產(chǎn)、人自身的生產(chǎn)構(gòu)成的總體，這三重生產(chǎn)同時(shí)在社會(huì)歷史中起著基礎(chǔ)作用：“從歷史的最初時(shí)期起，從第一批人出現(xiàn)時(shí)，三者就同時(shí)存在著，而且就是現(xiàn)在也還在歷史上起著作用。”［8］80這里，物質(zhì)資料的生產(chǎn)和人的需要的生產(chǎn)都屬于物質(zhì)生產(chǎn)，人自身的生產(chǎn)即人民健康身體或生命的生產(chǎn)，這樣，所謂“三重生產(chǎn)”也是二重生產(chǎn)，即人民健康的生產(chǎn)（通過(guò)生育）和物質(zhì)資料的生產(chǎn)（通過(guò)勞動(dòng)和需要）作為生產(chǎn)的總體，共同構(gòu)成社會(huì)歷史的基礎(chǔ)，決定精神生產(chǎn)乃至整個(gè)歷史活動(dòng)。

第二，馬克思主義兩種生產(chǎn)理論更明確地表達(dá)了人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)共同構(gòu)成生活世界的基礎(chǔ)。恩格斯指出：“根據(jù)唯物主義觀點(diǎn)，歷史中的決定性因素，歸根結(jié)底是直接生活的生產(chǎn)和再生產(chǎn)。但是，生產(chǎn)本身又有兩種：一方面是生活資料即食物、衣服、住房以及為此所必需的工具的生產(chǎn)；另一方面是人自身的生產(chǎn)，即種的繁衍。一定歷史時(shí)代和一定地區(qū)內(nèi)的人們生活于其下的社會(huì)制度，受著兩種生產(chǎn)的制約。”［4］2這里，恩格斯首先肯定了物質(zhì)生產(chǎn)對(duì)歷史的基礎(chǔ)或決定作用，然后又明確指出物質(zhì)資料的生產(chǎn)和人類(lèi)自身的生產(chǎn)這兩種生產(chǎn)都是歷史中的決定性因素。如果只講物質(zhì)生產(chǎn)的基礎(chǔ)地位，就會(huì)把人民健康主體淹沒(méi)在生產(chǎn)總體中，就會(huì)把生產(chǎn)活動(dòng)的性質(zhì)歸為單向度的物質(zhì)性活動(dòng)，而不是人民健康性質(zhì)的生命活動(dòng)，至少?zèng)]有突顯人民的生命活動(dòng)，而人民的生命活動(dòng)就是人民健康生命的健康活動(dòng)。物質(zhì)生產(chǎn)與生命生產(chǎn)既是一個(gè)總體，又有所區(qū)別：物質(zhì)生產(chǎn)指向物質(zhì)產(chǎn)品、生產(chǎn)資料、工具等物質(zhì)要素，生命生產(chǎn)則指向生命有機(jī)體即人民主體。如果說(shuō)人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)共同構(gòu)成生活世界的基礎(chǔ)，則把生產(chǎn)活動(dòng)的主體即人民健康從總體中突顯出來(lái)，使其擺脫了被總體淹沒(méi)、埋沒(méi)的處境，與物質(zhì)生產(chǎn)具有同等重要的基礎(chǔ)地位。這既沒(méi)有把人民健康主體淹沒(méi)在物質(zhì)生產(chǎn)總體中，使其喪失相對(duì)獨(dú)立的基礎(chǔ)地位從而淪為物化的要素，也沒(méi)有把人民健康從總體中分離出來(lái)，使其成為絕對(duì)獨(dú)立于物質(zhì)生產(chǎn)的孤立基礎(chǔ)。

2. 現(xiàn)代大健康邏輯決定人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)共同構(gòu)成生活世界的基礎(chǔ)

從現(xiàn)代大健康邏輯或內(nèi)涵看，人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)都趨向健康生產(chǎn)，共同構(gòu)成生活世界的基礎(chǔ)。作為人民大健康的重要組成部分，健康產(chǎn)業(yè)是由健康生產(chǎn)構(gòu)成的總體，這樣，健康生產(chǎn)作為物質(zhì)生產(chǎn)活動(dòng)就具有了與一般物質(zhì)生產(chǎn)同等意義的在社會(huì)生活中的基礎(chǔ)地位。由此，人民健康在健康生產(chǎn)或健康產(chǎn)業(yè)的意義上就有了基礎(chǔ)地位。除了直接生產(chǎn)健康產(chǎn)品、提供健康服務(wù)和保障健康生產(chǎn)外，其他不直接提供健康產(chǎn)品和服務(wù)的一般生產(chǎn)活動(dòng)，也越來(lái)越多地滲透著健康因素，比如生態(tài)技術(shù)的采用、生態(tài)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、生產(chǎn)和工作環(huán)境的生態(tài)化等，一般生產(chǎn)活動(dòng)的基礎(chǔ)作用越來(lái)越內(nèi)含著健康生產(chǎn)要素，越來(lái)越與健康生產(chǎn)共同構(gòu)成社會(huì)生活基礎(chǔ)，而健康生產(chǎn)正是人民健康的大健康意旨。在現(xiàn)代生產(chǎn)體系中，人民健康生產(chǎn)與物質(zhì)生產(chǎn)作為生活世界的雙重基礎(chǔ)，二者互動(dòng)互為：沒(méi)有人民健康生產(chǎn)就沒(méi)有物質(zhì)生產(chǎn)，人民健康生產(chǎn)是物質(zhì)生產(chǎn)的前提；物質(zhì)生產(chǎn)內(nèi)含著人民健康生產(chǎn)，趨向人民健康生產(chǎn)。同樣，沒(méi)有物質(zhì)生產(chǎn)就沒(méi)有人民健康生產(chǎn)，人民健康生產(chǎn)在物質(zhì)生產(chǎn)中實(shí)現(xiàn)，需要物質(zhì)生產(chǎn)提供保障生命健康的生活資料，同時(shí)，物質(zhì)生產(chǎn)本身也是強(qiáng)健人民體魄和發(fā)揮人民健康生命力的健康活動(dòng)。因而，人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)均趨向健康生產(chǎn)，共同構(gòu)成生產(chǎn)活動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)又促進(jìn)工作世界趨向健康工作，促使生活世界趨向健康生活。

三、人民健康是生活世界的第一基礎(chǔ)

人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)共同構(gòu)成生活世界的基礎(chǔ)，那么它們誰(shuí)是主導(dǎo)或主要方面呢？即誰(shuí)是第一基礎(chǔ)呢？相對(duì)而言，人民健康在這雙重基礎(chǔ)中是第一基礎(chǔ)。

1. 從人民健康與生產(chǎn)的關(guān)系看，人民健康是物質(zhì)生產(chǎn)的前提，具有第一基礎(chǔ)地位

第一，從生產(chǎn)活動(dòng)的邏輯前提看，物質(zhì)生產(chǎn)是歷史的邏輯前提，而生命又是物質(zhì)生產(chǎn)的邏輯前提，是第一歷史前提。馬克思、恩格斯指出：“我們首先應(yīng)當(dāng)確定一切人類(lèi)生存的第一個(gè)前提也就是一切歷史的第一個(gè)前提，這個(gè)前提就是：人們?yōu)榱四軌颉畡?chuàng)造歷史’，必須能夠生活。但是為了生活，首先就需要衣、食、住以及其他東西。因此第一個(gè)歷史活動(dòng)就是生產(chǎn)滿(mǎn)足這些需要的資料，即生產(chǎn)物質(zhì)生活本身。”［8］78-79這是說(shuō)物質(zhì)生產(chǎn)是歷史前提，肯定了其歷史基礎(chǔ)地位，那么，物質(zhì)生產(chǎn)又以什么為前提呢？馬克思、恩格斯又明確指出，新世界觀是從“現(xiàn)實(shí)的、有生命的個(gè)人本身出發(fā)”［8］73，“全部人類(lèi)歷史的第一個(gè)前提無(wú)疑是有生命的個(gè)人的存在。因此第一個(gè)要確定的具體事實(shí)就是這些個(gè)人的肉體組織，以及受肉體組織制約的他們與自然界的關(guān)系。”［8］67這“有生命的個(gè)人本身”、“個(gè)人的肉體組織”及“他們與自然界的關(guān)系”即人民大眾的健康生命，因?yàn)橹挥薪】档纳攀钦嬲饬x上“有生命的人”，才能“創(chuàng)造歷史”，才“能夠生活”。可見(jiàn)，馬克思、恩格斯關(guān)于歷史出發(fā)點(diǎn)或第一前提的思想，昭示了人民健康在歷史或生活中相對(duì)物質(zhì)生產(chǎn)更具有前提或基礎(chǔ)的地位，即第一基礎(chǔ)地位。馬克思還更為直接地指出：“人本身是他自己的物質(zhì)生產(chǎn)的基礎(chǔ)，也是他進(jìn)行的其他各種生產(chǎn)的基礎(chǔ)……在這個(gè)意義上，確實(shí)可以證明，所有人的關(guān)系和職能，不管它們以什么形式和在什么地方表現(xiàn)出來(lái)，都會(huì)影響物質(zhì)生產(chǎn)，并對(duì)物質(zhì)生產(chǎn)發(fā)生或多或少是決定的作用。”［12］這就更為明確地指出了人本身即以人民為主體的健康生命是物質(zhì)生產(chǎn)和“其他各種生產(chǎn)”的基礎(chǔ)，是第一基礎(chǔ)，并對(duì)各種生產(chǎn)或多或少起決定作用，而人自身或人民健康不是抽象的存在，在整體上表現(xiàn)為“所有人的關(guān)系和職能”。

第二，從人民健康與生產(chǎn)的關(guān)系看，人民健康構(gòu)成生產(chǎn)方式和價(jià)值主體，是第一基礎(chǔ)。首先，從人民健康與生產(chǎn)方式的關(guān)系看，人民健康主體構(gòu)成生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系的總體，生產(chǎn)方式?jīng)Q定生產(chǎn)活動(dòng)實(shí)際上就是人民健康決定生產(chǎn)活動(dòng)，從而使人民健康相對(duì)于物質(zhì)生產(chǎn)具有第一基礎(chǔ)地位。其次，從人民健康與生產(chǎn)的互動(dòng)關(guān)系看，二者互相構(gòu)造、互為目的，但終極目標(biāo)是人民健康，是人民生命的延續(xù)和發(fā)展。物質(zhì)生產(chǎn)依靠以人民為主體的生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系，同時(shí)也是為了維持和發(fā)展人民的身體或生命健康，吃穿住行等物質(zhì)生活也都是為了滿(mǎn)足人民身體或生命健康的需要。人民健康高于或優(yōu)于物質(zhì)生產(chǎn)，在新冠病毒感染防控期間表現(xiàn)得尤為直接和突出。我國(guó)為了保障人民生命安全和身體健康，防控新冠病毒傳播，在防控期間采取企業(yè)停產(chǎn)停工、交通停運(yùn)、市場(chǎng)停業(yè)等政策措施，在決定生產(chǎn)暫停的反向作用上顯示出人民健康相對(duì)于生產(chǎn)的第一基礎(chǔ)地位。再次，從人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)的滲透關(guān)系看，人民健康是第一基礎(chǔ)，不僅是因?yàn)闆](méi)有人民身體健康就不能生產(chǎn)，還因?yàn)槿嗣窠】祪?nèi)含著健康生產(chǎn)，從而內(nèi)含著其作為物質(zhì)生產(chǎn)基礎(chǔ)的意蘊(yùn)和地位。

2. 從人民健康與生活的關(guān)系看，人民健康是生活的第一位基礎(chǔ)

第一，從人民健康與日常生活的關(guān)系看，日常生活中人們常說(shuō)，“有人在就有一切在”，“有健康在就有一切在”，這些觀念表明生命健康是人的存在和生活的根本，健康在生活中不僅是基礎(chǔ)而且是第一基礎(chǔ)，健康高于物質(zhì)、資本、利潤(rùn)和財(cái)富，健康才是最大的財(cái)富，人民健康才是人民最大的財(cái)富。人民健康是人民吃、穿、住、行等日常生活的基礎(chǔ)，更是家庭幸福、生活幸福的基礎(chǔ)。

第二，從人民健康與勞動(dòng)生活的關(guān)系看，人民大眾的勞動(dòng)構(gòu)成社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)，而人民健康是勞動(dòng)的基礎(chǔ)，從而是生產(chǎn)和生活的第一基礎(chǔ)。“任何一個(gè)民族，如果停止勞動(dòng)，不用說(shuō)一年，就是幾個(gè)星期，也要滅亡，這是每一個(gè)小孩都知道的。”［4］580勞動(dòng)本身亦是人民的生命活動(dòng)亦即健康活動(dòng)，沒(méi)有人民健康和健康勞動(dòng)就沒(méi)有生活世界，這是每個(gè)小孩都明白的生活之道。馬克思認(rèn)為，人的最大的財(cái)富就是個(gè)人發(fā)達(dá)的生產(chǎn)力，而這“發(fā)達(dá)的生產(chǎn)力”就是人民健康發(fā)達(dá)的體智。人民生活離不開(kāi)物質(zhì)和精神財(cái)富，而人民健康是人民創(chuàng)造財(cái)富的基礎(chǔ)。

第三，從人民健康與工作生活的關(guān)系看，生產(chǎn)勞動(dòng)的主體化、現(xiàn)實(shí)化就是工作世界，工作世界處在生活世界的核心和基礎(chǔ)地位，工作能力和工作關(guān)系構(gòu)成工作世界的基本結(jié)構(gòu)并起決定性作用［13］。工作世界最需要人民健康的體魄特別是工作創(chuàng)造力，這就注定了人民健康是工作世界的第一基礎(chǔ)。人民健康是創(chuàng)造美好生活的基礎(chǔ)，正如習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)的那樣：沒(méi)有人民健康，就沒(méi)有全面小康；人民高于一切，生命重于泰山，人民群眾生命安全和身體健康始終是第一位的。人民健康的第一位地位，即人民健康在工作、生活中的第一基礎(chǔ)地位、作用和價(jià)值。

四、基于人民健康基礎(chǔ)地位的價(jià)值選擇

地位決定價(jià)值，人民健康的基礎(chǔ)地位決定價(jià)值選擇，這也是我們探究人民健康基礎(chǔ)地位的價(jià)值意義所在，這個(gè)價(jià)值意義就在于我們要重視人民健康的基礎(chǔ)地位，把人民健康作為核心價(jià)值特別是第一價(jià)值取向，反對(duì)和摒棄將資本、利潤(rùn)、物質(zhì)財(cái)富以及物質(zhì)生產(chǎn)作為單一核心價(jià)值甚至第一價(jià)值的價(jià)值偏差。

1. 重視人民健康基礎(chǔ)地位，將其作為生活世界核心價(jià)值取向之一

人民健康是生活世界的總體基礎(chǔ)，把人民健康作為核心價(jià)值取向，就是重視人或生命的終極意義，就是重視生產(chǎn)力特別是健康生命的創(chuàng)新創(chuàng)造力量，就是重視人與人、自然和社會(huì)的共同體健康關(guān)系，就是重視健康的自然生活和社會(huì)生活。人民健康的基礎(chǔ)地位注定了其核心價(jià)值意義，但人民健康卻不能成為每個(gè)社會(huì)的核心價(jià)值取向，只有在無(wú)產(chǎn)階級(jí)革命以及社會(huì)主義和共產(chǎn)主義的共同體條件下，人民健康才能成為核心價(jià)值取向。

第一，資本主義以資本為價(jià)值核心，人民健康淪為資本的工具，人民喪失了健康生命的意義和價(jià)值。馬克思指出，“工人的產(chǎn)品越完美，他們自己越畸形”，工人在勞動(dòng)中“不是感到幸福，而是感到不幸，不是自由地發(fā)揮自己的體力和智力，而是使自己的肉體受折磨、精神遭摧殘”［8］42-43。“資本是根本不關(guān)心工人的健康和壽命的，除非社會(huì)迫使它去關(guān)心。人們?yōu)轶w力和智力的衰退、夭折、過(guò)度勞動(dòng)的折磨而憤憤不平，資本卻回答說(shuō)：既然這種痛苦會(huì)增加我們的快樂(lè)（利潤(rùn)），我們又何必為此苦惱呢？”［6］312資本以犧牲人民健康為代價(jià)換取自己賺錢(qián)的快樂(lè)，資本主義在本質(zhì)上摧殘人民的健康生命。由于當(dāng)代發(fā)達(dá)資本主義在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)福利事業(yè)方面的發(fā)展，人民雖然在沒(méi)有疾病意義上的身體健康得到保障，但健康生活特別是健康工作意義上的大健康依舊處于異化的狀態(tài)。弗洛姆指出，當(dāng)代資本主義的工人只是“機(jī)器原子”，資本家依舊是金錢(qián)的化身，“資本家作為人，他是除了金錢(qián)以外什么都沒(méi)有的人”［14］。馬爾庫(kù)塞認(rèn)為，資本主義社會(huì)中每個(gè)個(gè)體都是社會(huì)這部大機(jī)器的一個(gè)零件，被強(qiáng)迫接受各種“虛假的需求”，使“社會(huì)的需求和政治的需要必須變?yōu)閭€(gè)人的本能的需要”［15］。人民成為機(jī)器零件，就失去了血肉之軀的健康；只追求本能的需要，就失去了人之為人的精神健康。這就使社會(huì)成為不健康的“單面社會(huì)”，使人成為不健康的“單面人”。人民健康在資本主義社會(huì)的基礎(chǔ)地位是以其健康的喪失為代價(jià)的，不可能成為核心價(jià)值取向。因而，只有消滅壓制人民生命自由從而導(dǎo)致人民不健康的私人占有制，建立共創(chuàng)共享的社會(huì)共同體關(guān)系，才能實(shí)現(xiàn)人民自由全面發(fā)展的健康生態(tài)。

第二，只有社會(huì)主義和共產(chǎn)主義社會(huì)，才能實(shí)現(xiàn)人民健康基礎(chǔ)地位與核心價(jià)值取向的統(tǒng)一。馬克思指出，在自由人聯(lián)合體中，“能夠?qū)崿F(xiàn)自己的充分的、不再受限制的自主活動(dòng)，這種自主活動(dòng)就是對(duì)生產(chǎn)力總和的占有以及由此而來(lái)的才能總和的發(fā)揮”［8］129。“共同占有生產(chǎn)力總和”和“才能總和的發(fā)揮”，就是人民健康的生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系，這是歷史上人民健康的最發(fā)達(dá)生態(tài)。但是，“真正的共同體”的實(shí)踐是一個(gè)不斷發(fā)展和完善的過(guò)程，社會(huì)主義特別是新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義極大地推動(dòng)了人民健康的發(fā)展，但還存在一些不利于人民健康和生命成長(zhǎng)的體制機(jī)制和具體制度；在工作世界，還存在著諸如失業(yè)、過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)、任務(wù)繁重、超負(fù)荷勞動(dòng)、阻礙創(chuàng)新、收入低等不利于人民身心健康的問(wèn)題。因而，一方面要重視構(gòu)建、優(yōu)化和完善促進(jìn)人民健康成長(zhǎng)和發(fā)展的體制機(jī)制，另一方面不僅要重視充分就業(yè)問(wèn)題，更要重視建構(gòu)共創(chuàng)共享的工作共同體關(guān)系和自由自覺(jué)的勞動(dòng)生態(tài)，讓工作勞動(dòng)成為人民健康發(fā)展的生命活動(dòng)。

2. 重視人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)的雙重基礎(chǔ)，將二者作為雙重核心價(jià)值取向

人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)共同構(gòu)成生活世界的基礎(chǔ)，二者都不具有單一的基礎(chǔ)地位，這就注定了人民健康與物質(zhì)生產(chǎn)的雙重核心價(jià)值取向。但是，在現(xiàn)實(shí)的生產(chǎn)生活中還存在著割裂二者雙重價(jià)值核心的傾向。如在抗擊新冠病毒感染過(guò)程中，一些西方國(guó)家為了生產(chǎn)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)利益，打著“自由至上”的旗號(hào)，罔顧人民健康，消極防疫甚至放任自流，給人民的生命健康造成極大危害。國(guó)內(nèi)個(gè)別地方、區(qū)域和部門(mén)未能很好地落實(shí)國(guó)家的防疫政策，曾出現(xiàn)“過(guò)度防疫”問(wèn)題，在一定程度上抑制和阻礙了人民群眾正常的生產(chǎn)生活和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。因而，要從理論和認(rèn)識(shí)上明晰人民健康同生產(chǎn)生活和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的關(guān)系：一是無(wú)論在任何時(shí)代，都不能只強(qiáng)調(diào)物質(zhì)生產(chǎn)的基礎(chǔ)作用，忽視人民健康價(jià)值，否則就會(huì)陷入利潤(rùn)至上、資本中心的境地，就會(huì)讓生命的意義陷落在物質(zhì)、資本、財(cái)富、技術(shù)、商品、景觀的物化或異化境地，就會(huì)喪失人和生命的意義。同樣，不能只強(qiáng)調(diào)人民健康的基礎(chǔ)作用，不顧生產(chǎn)生活，否則，就會(huì)使人民健康失去物質(zhì)支撐，成為抽象的脫離現(xiàn)實(shí)的虛幻概念。二是要摒棄只顧物質(zhì)生產(chǎn)不顧人民健康的生產(chǎn)生活方式，舍棄只求利潤(rùn)財(cái)富價(jià)值不求人民健康價(jià)值的片面價(jià)值取向，為實(shí)現(xiàn)人民美好生活不斷夯實(shí)人民健康和物質(zhì)生產(chǎn)這一雙重基礎(chǔ)，不斷升華人民健康的核心價(jià)值意義。人民健康與生產(chǎn)活動(dòng)是統(tǒng)一的，健康不僅直接表現(xiàn)在身體健康方面，更融合在健康產(chǎn)業(yè)、健康生產(chǎn)條件、健康生產(chǎn)制度等方面。要大力發(fā)展醫(yī)療產(chǎn)品及服務(wù)、健康管理、健康環(huán)境、康體養(yǎng)生、健康養(yǎng)老等全產(chǎn)業(yè)鏈直接關(guān)涉人民群眾的健康產(chǎn)業(yè)，還要在安全、環(huán)保、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)制度等健康生產(chǎn)要素方面不斷提高其他產(chǎn)業(yè)的健康生產(chǎn)水平。要繼續(xù)大力實(shí)施以人民健康為主題的“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，并“將健康融入所有政策”［5］371，還要在人類(lèi)命運(yùn)共同體的意義上推動(dòng)構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體。

3. 重視人民健康的第一基礎(chǔ)地位，把人民健康作為第一核心價(jià)值取向

人民健康的第一價(jià)值取向不只是身體健康意義的第一位，而是以身體健康為基礎(chǔ)的大健康意義的第一位，是德智體美勞全面健康意義的第一位，是身體精神生產(chǎn)生活工作總體健康意義的第一位，是人與人、自然和社會(huì)關(guān)系總體健康意義的第一位。雖然人民健康是生活世界的總體基礎(chǔ)，是歷史、社會(huì)和人的存在得以持續(xù)的基礎(chǔ)，雖然人民健康的基礎(chǔ)地位注定了其價(jià)值核心地位，但還存在異化的情況，如資本主義是以資本為中心或價(jià)值核心，本來(lái)是第一價(jià)值取向的人民健康被異化為資本的附屬物或賺錢(qián)的工具。人民健康的核心價(jià)值或第一核心價(jià)值只有在“共同占有生產(chǎn)力總和”的社會(huì)生活共同體中才能實(shí)現(xiàn)，只有在這個(gè)共同體中，人民健康才會(huì)既是第一基礎(chǔ)，又是第一價(jià)值。“作為第一個(gè)偉大的生產(chǎn)力出現(xiàn)的是共同體本身”［8］488，共同體即人民健康的社會(huì)關(guān)系生態(tài)，亦是人民健康的應(yīng)有之義。在建設(shè)新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義這一共同體條件下，人民健康是黨和政府工作的第一價(jià)值取向［16］，也要作為各行各業(yè)的第一價(jià)值取向，全體社會(huì)成員都要將人民健康或生命健康作為第一價(jià)值取向。“上工治未病”，將人民健康作為第一價(jià)值取向，有助于我們時(shí)刻警覺(jué)，關(guān)愛(ài)生命，關(guān)注健康，在“未病”時(shí)就發(fā)現(xiàn)“病癥”“病灶”，從而提前將危害人民生命健康的各種“病毒”“疾患”“毒瘤”“疫情”“災(zāi)害”扼殺在搖籃中。人民健康是最發(fā)達(dá)的生產(chǎn)力和最大的財(cái)富，是人民美好生活的第一基礎(chǔ)和第一價(jià)值取向。從這個(gè)意義上說(shuō)，人民健康的生命或發(fā)達(dá)的體智也是全體人民共同富裕的第一寶貴財(cái)富。

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On foundation status and value choice of people’s health

LI Xiao-yuan， XU Yu-ting

（School of Marxism， Minnan Normal University， Zhangzhou 363000， China）

Abstract： The issue of people’s health is not only a political theory issue， but also a philosophical issue. It is a new perspective of historical materialism， which needs to be studied and explained from the perspective of historical materialism. The foundation status of people’s health has three logical implications： from the perspective of human history generation， social civilization development and human existence and essence， people’s health is the basis of living world. From the perspective of overall production and the connotation of modern great health， people’s health and material production constitute the basis of living world. If only the basic position of material production is mentioned， it will obscure the life activities with nature of people’s health. From the perspective of logical premise of production and the relationship between people’s health and production and life， people’s health is the first foundation of living world， which has a priority over material production. The foundation status and social nature of people’s health determine the value choice of people’s health， namely， Socialism with Chinese Characteristics for a New Era should unify the foundation status and the first value orientation of people’s health， so as to promote the cause of people’s health， a better life and build a socialist modernization power in an all-round way.

Key words： people’s health; view of historical materialism; living world; great health; better life

（責(zé)任編輯：郭曉亮）