自體脂肪顆粒移植矯正上瞼凹陷

[摘要]目的：總結自體脂肪顆粒移植矯正上瞼凹陷的經驗。方法：采用注射器法抽取自體脂肪顆粒，清洗、純化后移植于上瞼凹陷區。 結果：本組共10例，8例一次注射充填后形態滿意，2例有部分吸收，行二次注射。結論：自體脂肪顆粒移植矯正上瞼凹陷，取得成功的關鍵在于合理的術前設計、正確采集脂肪顆粒和注射層次準確。

[關鍵詞]脂肪顆粒；上瞼；自體移植；凹陷

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）11-1533-02

Correction of upper eyelid excavation of fat granule auto-transplantation

WANG Hong，XIAO Fang，WANG Jing

（Department of Plastic Surgery，Aoyang Hospital of Zhangjiagang，Zhangjiagang 215600，Jiangsu，China）

Abstract:ObjectiveTo summarize the experience of correction of the upper eyelid excavation by fat granule auto-transplantation. Methodsfat granule was extracted with injector， purged and injected into the upper eyelid. Resultsin 10 cases， the fujected fat granule was obviously absorbed in 2 patients. The other patients safisfied with the results. Conclusion To attach successful auto-transplantation of fat granule，the key points to equitabledesignation before operation， the correct liposuction and good local treatmentpast operation are very important..

Key words: fat granule; upper eyelid; auto-transplantation; excavation

隨著脂肪抽吸術的發展，自體脂肪顆粒移植充填面部凹陷畸形的方法越來越受到廣泛關注。由于生活水平的提高，要求通過手術矯正面部凹陷的人也逐漸增多。筆者自2005年1月～2007年5月， 采用自體脂肪顆粒移植矯正上瞼凹陷共10例， 取得了良好的臨床療效， 現總結如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組共10例，均為女性，年齡34～60歲，平均年齡47歲，8例為原發性雙上瞼凹陷，2例為重瞼術去除上瞼眶隔內脂肪過多而造成雙上瞼凹陷，充填自體脂肪顆粒每側1.5～3.5ml，平均約2.5ml。

1.2 手術方法

1.2.1脂肪顆粒采集方法:本組所需脂肪顆粒均采自下腹部， 操作方便。

常規消毒、鋪巾，采用腫脹麻醉技術，按1 000ml生理鹽水+2%鹽酸利多卡因40ml+腎上腺素1mg比例配制腫脹麻醉液，于供區行腫脹麻醉， 麻醉生效后用20ml注射器接16#脂肪抽吸針，經臍抽取下腹部淺層脂肪顆?；鞈乙杭s20ml，采用靜置懸浮法[1]，用生理鹽水反復漂洗至水清，濾除生理鹽水，并把其中條索狀、纖維隔樣組織用長針挑除，剩亮黃色脂肪顆粒置于注射器中備用。

1.2.2脂肪顆粒移植方法:術前取站立位，標記出上瞼凹陷的范圍，在外眥上方重瞼皺褶線上作一長約3mm皮膚小切口，找到眶隔，將眶隔切開一小口，直視下見淡黃色眶脂肪，并可輕輕提出，證實為眶隔內[2]。將裝有脂肪顆粒的注射器接18#脂肪注射針，經眶隔切開小口進針，向術前標記凹陷區域方向穿刺至標記線內側端，緩緩推注脂肪顆粒，邊注射邊退針，直至標記線外端，注射不出超出標記范圍，退針后仔細觀察注入脂肪顆粒分布情況，對不均勻部位可以通過局部輕輕擠壓加以調整，使注入的脂肪分布均勻。因被注入的脂肪顆粒內含有生理鹽水，且日后脂肪部分吸收，所以應適當過量注射，注射量可以參照不高出眉弓水平，本組脂肪顆粒注射量每側1.5～3.5ml，平均約2.5ml。縫合眶隔和皮膚切口，切口局部涂抗生素軟膏，術后第四天拆除皮膚縫線。

1.3 結果：本組共10例，術后隨訪3～12個月，上瞼凹陷均有明顯改善，其中8例一次充填脂肪顆粒后形態滿意，2例行二次手術，再次注射自體脂肪顆粒后達到正常形態。典型病例如圖1、2。所有接受注射者，術后3～5天內上眼瞼均有輕微腫脹，無明顯皮下瘀青，基本不影響正常生活和工作。

2討論

東方人種面型輪廓較平滑，眶骨發育平坦，上瞼較飽滿，上瞼凹陷畸形（下簡稱上瞼凹陷）會給人產生蒼老的印象，而上瞼凹陷在一部分中老年人中也較常見。自體顆粒脂肪移植是矯正上瞼凹陷最好的方法之一，然而， 手術操作和認識理念上有著嚴格的要求。

2.1 上瞼凹陷的易發人群及審美觀點上的誤區：本組8例原發性上瞼凹陷的病例都具有一個共同的特點，即年輕時均沒有上瞼臃腫的表現，而且上瞼越是菲薄，日后越容易較早發生上瞼凹陷。上瞼凹陷同樣是影響眼部美觀的重要因素，而沒有得到應有的重視，原因之一是，認為上瞼凹陷類似所謂“歐式眼”，這是在美學認識上的誤區，更有甚者，對并無上瞼臃腫者行重瞼術時，刻意去除上瞼眶脂肪，人為造成上瞼凹陷，本組兩例就屬該情況。因此，去除上瞼眶脂肪不應作為重瞼成形術的常規步驟，特別對無明顯上瞼臃腫者更應該謹慎。

2.2 脂肪顆粒的采集：Peer[3]認為脂肪細胞所受創傷越小，成活比例越大，即部分細胞成活論。祁優良[4]報道脂肪顆粒抽吸過程中不可避免地造成部分脂肪細胞的破壞，損傷的程度將對移植結果有直接影響，破碎的細胞過多，則移植物液化吸收就越嚴重。多數學者認為，人體臍平面以下的皮下脂肪分為淺、深兩層，淺層脂肪顆粒細小而均勻，通常稱之為暈層；深層脂肪顆粒粗大，融合成板塊狀，通常稱之為板層[5]。所以本組病例采用16#針抽吸下腹部顆粒細小的淺層脂肪（術中手能明顯觸到抽吸針頭即在皮下反復抽動[6]），改用18#針注射，減少了脂肪細胞的機械性損傷，提高了移植后的細胞成活率。

2.3 脂肪顆粒的注射：由于上瞼位置和解剖的特殊性，脂肪顆粒注射的層次和均勻程度是本手術的難點之一。孫寶珊[7]等報道上瞼凹陷脂肪顆粒移植術后有上瞼不平整、抬眉時可見皮下脂肪團隨之上移、上瞼下垂等并發癥，均因注射的部位、層次不準確所致，借鑒上瞼臃腫眶脂肪去除方法，本組病例均采用外眥上方重瞼線皮膚、眶隔小切口，基本上做到了直視下注射，降低了手術難度，本組病例術后均無上述并發癥發生。此外，上瞼凹陷脂肪顆粒移植注射量很小，刻意追求超量注射30%，實際手術中也不易準確操作，超量注射過多，術后上瞼腫脹時間較長，對患者恢復正常生活、工作影響較大，所以，應根據患者上瞼凹陷的程度和本人的要求確定合適的注射量。本組兩例需要二次注射的患者均認為術后上瞼腫脹時間短、程度輕，基本不影響正常生活和工作，欣然接受了再次手術的建議。

[參考文獻]

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[收稿日期]2007-07-19[修回日期]2007-11-02

編輯/張惠娟