激光和強(qiáng)脈沖光治療亞洲人色素性疾病的進(jìn)展

李承新 孫林潮 綜述，高天文 審校

選擇性光熱作用理論的提出使得清除皮膚中黑素這樣的靶目標(biāo)成為可能，同時使得色素性皮膚病的治療取得明顯進(jìn)展。根據(jù)此理論設(shè)計(jì)生產(chǎn)的激光和強(qiáng)脈沖光都可用于治療色素性皮膚病，為表皮及真皮色素性疾病的治療提供了多種選擇方法[1]。但要確保治療成功，選擇合適的激光或強(qiáng)脈沖光治療參數(shù)仍然很重要，因?yàn)樯钌つw的個體極易發(fā)生炎癥后色素過度沉著（post-inflammatory hyperp-igmentation，PIH）。在這些個體中，光損傷作用通常表現(xiàn)為色素的改變而非出現(xiàn)皺紋，這種差異部分原因是由于深色皮膚個體的表皮黑素含量較高，表皮內(nèi)較多的黑素可使得此類人群在光療后色素過度沉著的發(fā)生率更高。因此，我們重點(diǎn)回顧并探討亞洲人群一些色素性皮膚病激光治療的有關(guān)參數(shù)。

1表皮色素性疾病

1.1黑子（Lentigines）：在人體光照部位，黑子很普遍，其組織學(xué)上可于基底膜處見到黑素細(xì)胞的增殖而沒有形成痣細(xì)胞巢。Q開關(guān)激光釋放波長特異的、可被黑素細(xì)胞吸收的短脈沖，例如Q開關(guān)Nd：YAG激光（波長532nm 或 1 064nm）、Q開關(guān)綠寶石激光（波長755nm）、Q開關(guān)紅寶石激光（波長694nm）。Q開關(guān)激光的優(yōu)點(diǎn)在于其治療作用十分明顯，即使僅治療一個療程也能明顯去除黑子，特別是對色素沉著較輕的黑子。然而，在亞洲人群中，接受Q開關(guān)激光治療的炎癥后色素沉著發(fā)生率約為10%～25%，因此十分有必要常規(guī)進(jìn)行光斑照射試驗(yàn)以使PIH的發(fā)生率降到最低[2]。另一去除黑子的方法是使用長脈沖激光，考慮到表皮熱弛豫時間（thermal relaxation time），所以脈沖持續(xù)時間控制在微秒級內(nèi)，從而將熱損傷局限于表皮。……