半導(dǎo)體激光在牙齒美白術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：了解半導(dǎo)體激光在牙齒美白術(shù)中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選擇78例患者，女性患者比男性多，約4:1，平均年齡33歲。35%H2O2作為美白劑，美白過(guò)程中以半導(dǎo)體激光進(jìn)行牙齒美白催化。結(jié)果：經(jīng)過(guò)4個(gè)循環(huán)近1h的牙齒激光美白，牙齒在色階上有顯著性差異，美白過(guò)程中，患者有不同程度酸痛感，24h后不適感消失。結(jié)論：半導(dǎo)體激光美白牙齒效果顯著，對(duì)周?chē)M織刺激性小，臨床易于推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]半導(dǎo)體激光;牙齒;美白

[中圖分類號(hào)]R783[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）11-1551-03

The clinical study by lasers-assisted in tooth bleaching

WANG Yuan-yin，SUN Shao-xuan，HE Jia-cai，WANG Yin-long，CHEN Ji-guang，YANG Chen，LI Song，ZHOU Jian，HUANG Qing，ZHANG Juan，ZHU Kun

(Department of Oral Medicine Oral Surgery，the Stamotology College，Anhui Medical Universdy， HeFei 230032，Anhui，China)

Abstract:ObjectiveTo understand the effect of the clinical trail study by diode Lasers-assisted in tooth bleaching. Methods eighty patients at random (Average age was 33 years) Who had done in office diode laser-assisted tooth bleaching with 35%H2O2，data were collected.Results After four rounds diode-assisted tooth bleaching， there are significant changes with the teeth shade. During the tooth bleaching procedure， patients felt slightly tooth sensitivity.After 24 hour，there is no patient has any tooth sensitive.Conclusionthe effect of tooth Laser-assisted bleaching is satisfied，The patient has less tooth sensitive for treatment，it could be used in clinical study.

Key words:diode laser;dental;bleaching

自從1960年T.H Maiman發(fā)現(xiàn)紅寶石激光以來(lái)，激光在口腔醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。有人將半導(dǎo)體激光應(yīng)用在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，其開(kāi)始被用于軟硬組織切割及美白牙齒，備受口腔醫(yī)學(xué)界的重視，然而對(duì)半導(dǎo)體激光美白牙齒的作用機(jī)制及實(shí)際效果缺乏系統(tǒng)而完整的研究。本文通過(guò)78例患者采用半導(dǎo)體激光美白牙齒，探討其效果，給口腔科醫(yī)師提供牙齒美白的臨床參考。

1材料和方法

1.1本次臨床研究使用的半導(dǎo)體激光器是選用美國(guó)Biolase公司產(chǎn)的Twilite系統(tǒng)，該機(jī)其激光之介質(zhì)為半導(dǎo)體二極管，波長(zhǎng)（815±15）nm，能量0～10W，波形可連續(xù)、重復(fù)或單一，激光發(fā)射時(shí)間20ms～9.9sec；美白劑采用該公司生產(chǎn)的35%H2O2。

1.2 臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)象是門(mén)診就診要求行美白的患者，采用隨機(jī)抽樣方式抽樣，樣本總數(shù)為80名，其中男性17人（22%），女性61人（78%），美白前平均色階為12.6±3，經(jīng)過(guò)激光美白后平均色階為2.33±1.42。由本實(shí)驗(yàn)中可知道這段時(shí)間內(nèi)做牙齒美白的患者女性比男性多，男、女比例為1:4，年齡分布于21～51歲，男性平均為37.3歲，女性為32.1歲，其中以20～29歲占38%，30～39歲占35%，40～49歲占20%。負(fù)責(zé)收集病例的醫(yī)護(hù)人員在臨床上接受統(tǒng)一訓(xùn)練，牙齒美白前后比色只接受兩位受訓(xùn)醫(yī)師比色，在研究開(kāi)始前兩位醫(yī)師在受訓(xùn)后也先進(jìn)行相同10位一般患者牙齒比色測(cè)試，結(jié)果兩位醫(yī)師的相關(guān)系數(shù)為0.9，比色測(cè)量表是以Vita-shade色澤表進(jìn)行比色[2](見(jiàn)表1)。美白室的環(huán)境為白光，記錄美白所用的攝影機(jī)為35mm專業(yè)攝影機(jī)，并且固定攝影條件而負(fù)責(zé)收集資料及臨床實(shí)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員采用嚴(yán)格、統(tǒng)一的通用標(biāo)準(zhǔn)，美白比色及操作統(tǒng)一固定，盡可能減小操作過(guò)程中的誤差。

1.3美白方法及機(jī)制：采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的半導(dǎo)體激光牙齒美白步驟和方法，結(jié)束后以門(mén)診問(wèn)卷記錄患者的基本資料，美白前后色階及在美白過(guò)程中反應(yīng)（無(wú)痛/微酸/很酸/痛/很痛），并請(qǐng)患者于3日后回診檢查并記錄美白當(dāng)天及隔天是否有不適反應(yīng)。其機(jī)制采用高濃度美白劑通過(guò)氧化作用，并用半導(dǎo)體激光予以催化，其最適應(yīng)的酸堿度為pH9.5～10.8，有最強(qiáng)的美白效果。

1.4臨床牙齒美白后以問(wèn)卷記錄患者的基本材料，美白前后之色階及美白過(guò)程中反應(yīng)（無(wú)痛/微酸/很酸/痛/很痛）并請(qǐng)患者于3日后復(fù)診檢查并記錄美白后當(dāng)天及隔天是否有酸痛問(wèn)題。

1.5有關(guān)資料收集后以SASFor Windows 8.11版進(jìn)行資料分析，包括計(jì)算人口學(xué)分布特征，色階差異性，病患牙齒酸痛反應(yīng)及其滿意度等，再進(jìn)行t-test ANOVA回歸等推理性統(tǒng)計(jì)處理。

2結(jié)果

由本實(shí)驗(yàn)中可知道這段時(shí)間內(nèi)做牙齒美白的患者女性比男性多，無(wú)論是男性或女性激光美白牙齒前后色階有顯著性差異（P<0.001）。將年齡<31歲及≥30歲分成2組做統(tǒng)計(jì)分析，兩組在牙齒美白后的色階均有顯著性差異（P<0.001）（見(jiàn)表2～3）。各時(shí)段的感覺(jué)做配對(duì)檢驗(yàn)及勝算比發(fā)現(xiàn)，牙齒美白前后的色階差異，當(dāng)時(shí)感覺(jué)、當(dāng)晚感覺(jué)和隔天的感覺(jué)在性別和年齡分層上沒(méi)有顯著性差異（見(jiàn)表4）。典型病例照片如圖1～2。

3討論

美白是一種美白物質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)過(guò)程，目前被廣泛地應(yīng)用于工業(yè)上。在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，美白通常是包含有某些過(guò)氧化氫的作用，其過(guò)程較為復(fù)雜，但主要是利用其氧化作用和氧化還原反應(yīng)。在牙齒的美白方面，H2O2會(huì)滲透入牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)中，因?yàn)榛|(zhì)含有不成對(duì)的電子，它們有極強(qiáng)的親電子性且不穩(wěn)定，會(huì)和大部分其他的有機(jī)分子相結(jié)合變成穩(wěn)定狀態(tài)，再產(chǎn)生其他的基質(zhì)。這些基質(zhì)再和大部分不飽和鍵里有機(jī)物質(zhì)的吸收能量改變，如此會(huì)形成一些能夠反射稍許光線的較細(xì)小分子，因而造成美白作用[1-2]。在牙齒釉質(zhì)里存在有無(wú)機(jī)鎂鹽會(huì)與有機(jī)物相互產(chǎn)生反應(yīng)，就會(huì)產(chǎn)生美白效果。各種激光由于波長(zhǎng)不同，特性就有所不同，激光可直接作用在牙齒表面深色的有機(jī)物質(zhì)上，使其分子間及分子內(nèi)能量被激化[3-4]。同時(shí)半導(dǎo)體激光體積小、重量輕、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、高效率、低功率運(yùn)轉(zhuǎn)，又可直接由電源調(diào)制。本研究78位樣本數(shù)中在4個(gè)循環(huán)的美白過(guò)程中，其中完全沒(méi)有任何感覺(jué)的有39名（占50%），感覺(jué)微酸的有36名（占46.15%），感覺(jué)很酸的有3名（占3.85%），當(dāng)時(shí)感覺(jué)痛或很痛的沒(méi)有一例。當(dāng)晚有感覺(jué)微酸以上的人有增加，其中感覺(jué)痛和很痛的各有6人（各占7.69%），覺(jué)得微酸的有25人（占32.05%），完全無(wú)酸痛的有36人（占46.15%），到了隔天早上已有61人（占78.21%）完全無(wú)酸痛感，微酸的只有13人（占16.17%），有1人（占1.28%）仍感很酸，3人（占3.85%）仍覺(jué)很痛，24h后的記錄則無(wú)人有任何不適感。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對(duì)活性牙美白或美白后不適感（酸或痛的現(xiàn)象）[5-6]，根據(jù)組織學(xué)上切片研究發(fā)現(xiàn)：牙髓內(nèi)的組織除了中度的血管擴(kuò)張及有牙本質(zhì)母細(xì)胞核分布于牙本質(zhì)小管中，其他大部分組織均正常。溫度改變會(huì)導(dǎo)致牙齒有疼痛或不適感覺(jué)，只要適當(dāng)控制溫度，就不會(huì)傷及牙髓[7-8]。本實(shí)驗(yàn)半導(dǎo)體激光美白劑中增添了dye chromo色素因已達(dá)到對(duì)激光在牙齒表面吸收的作用，盡量降低牙髓內(nèi)的直接溫度吸收。造成牙齒酸的另一個(gè)因素有學(xué)者認(rèn)為是因?yàn)槲⒘康腍2O2滲入牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)內(nèi)造成牙髓的敏感，但實(shí)際上滲入牙髓區(qū)的H2O2量是微乎其微的[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論男女或年齡的大小于美白前后對(duì)牙齒酸痛感覺(jué)的現(xiàn)象沒(méi)有顯著性差異，同時(shí)并沒(méi)有任何研究可以證明一般人認(rèn)為年輕患者（牙髓腔較寬大）在高濃度美白劑及半導(dǎo)體激光照射下比較易敏感成疼痛。美白前要注意患者是否為牙周病或牙髓腔外露的牙齒，如果是則不適合接受美白處理，若有發(fā)現(xiàn)患者的牙釉質(zhì)有嚴(yán)重?fù)p害或細(xì)微裂縫或齲壞者，應(yīng)待治療完畢后方可進(jìn)行美白，美白前行牙齒表面上的前處理。徹底地清除或拋光牙面，以免影響美白效果，同時(shí)美白時(shí)避免對(duì)皮膚、牙齦等軟組織及術(shù)者造成傷害，另外與患者的溝通和解說(shuō)也是美白成功與否的關(guān)鍵因素之一[12-13]。由于本研究時(shí)間短，一些涉及遠(yuǎn)期色階改變及顯微組織改變的問(wèn)題無(wú)法觀察，目前對(duì)激光美白的臨床美學(xué)的更進(jìn)一步研究仍有限，如長(zhǎng)期的追蹤，顯微下對(duì)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的影響都有待進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2007-09-14[修回日期]2007-11-01

編輯/何志斌