MHD患者醫院感染的病原菌分布及影響因素分析

樊燁 鄧超

摘要：目的 分析維持性血液透析（MHD）患者醫院感染的病原菌分布及影響因素。方法 選擇本院自2020年1月至2022年3月期間收治的114例維持性血液透析患者進行研究，根據患者是否合并醫院感染進行分組，分為感染組（發生醫院感染，n=60）和未感染組（未發生醫院感染，n=54），對比兩組臨床資料并采用Logistic回歸分析影響維持性血液透析患者發生醫院感染的危險因素，同時分析維持性血液透析合并醫院感染患者病原菌的種類、分布及構成比。結果 感染組與未感染組在年齡、BMI、性別、血肌酐、鐵蛋白等方面比較無明顯差異（P>0.05）；感染組中糖尿病腎病、高血壓腎病、貧血、行經外周插管的中心靜脈導管（Peripherally inserted central catheter，PICC）患者占比高于未感染組，其透析時間明顯高于未感染組、血紅蛋白（Haemoglobin，Hb）水平低于未感染組（P<0.05）；以貧血、糖尿病腎病、高血壓腎病、Hb、PICC、透析時間為自變量，以感染=1，未感染=0為因變量進行Logistic回歸分析，得出貧血、糖尿病腎病、高血壓腎病、Hb、PICC、透析時間是MHD患者發生感染的危險因素（P<0.05）；60例維持性血液透析合并醫院感染患者中呼吸道感染構成比最高，有48.33%，其次是胃腸道、泌尿道及PICC感染；共檢測出78株病原菌，革蘭陰性菌有41株占52.56%，其假單胞菌屬有10株（12.82%）、大腸埃希菌有15株（19.23%）、沙雷菌屬有3株（3.85%）、克雷伯菌屬有13株（16.67%）；而革蘭陽性菌有32株占41.03%，其中屎腸球菌有8株（10.26%）、金黃色葡萄球菌有14株（17.95%）、草綠色鏈球菌有7株（8.97%）、表皮葡萄球菌有3株（3.85%）；真菌僅有5株占6.41%。結論 維持性血液透析患者醫院感染以革蘭陰性菌及呼吸道感染為主，影響患者發生醫院感染因素較多，需對此進行針對性預防，降低感染的發生率。

關鍵詞：維持性血液透析；醫院感染；病原菌分布；病原菌種類；影響因素

中圖分類號：R978.1 ? ? ? ? 文獻標志碼：A ? ? ? ? 文章編號：1001-8751（2023）04-0272-04

Analysis of the Distribution of Pathogenic Bacteria and Influencing Factors of Nosocomial Infection in Patients with MHD

Fan Ye， ? Deng Chao

（Department of Nephrology， the First Peoples Hospital of Xiushui County， ? Xiushui ? 332400）

Abstract：Objective To analyze the distribution and influencing factors of pathogenic bacteria in nosocomial infection in maintenance hemodialysis patients. Methods In order to conduct the study， 114 maintenance hemodialysis patients were admitted to our hospital between January 2020 and March 2022. Based on whether the patients had nosocomial infections， the patients were divided into two groups： those with nosocomial infections （n=60） and those without nosocomial infections （n=54）. The clinical data of the two groups were compared， and the types， distribution， and composition ratio of pathogenic bacteria in maintenance hemodialysis patients with nosocomial infection were analyzed. Logistic regression was used to analyze the risk factors affecting nosocomial infection in maintenance hemodialysis patients. Results There was no significant difference in age， BMI， gender， serum creatinine， ferritin between the infection group and the non-infection group （P>0.05）. The proportion of patients with diabetic nephropathy， hypertensive nephropathy， anemia， and peripherally inserted central catheter （PICC） in the infection group was higher than that in the non-infection group， and the duration of dialysis was significantly longer and the level of haemoglobin （Hb） was lower than that of the non-infected group （P<0.05）; anemia， diabetic nephropathy， hypertension kidney disease， Hb， PICC， and dialysis time were used as independent variables， and infection=1 and non-infection=0 were used as dependent variables to carry out Logistic regression analysis， it was found that Anemia diabetic nephropathy， hypertensive nephropathy， Hb， PICC， and dialysis time were the risk factors for infection in MHD patients （P<0.05）; among the 60 MHD patients with nosocomial infection， the proportion of respiratory tract infection was the highest， accounting for 48.33%， followed by gastrointestinal tract， urinary tract and PICC infection; 78 strains of pathogenic bacteria were detected， and 41 strains of Gram-negative bacteria accounted for 52.56%， there were 10 strains of Pseudomonas （12.82%）， 15 strains of Escherichia coli （19.23%）， 3 strains of Serratia （3.85%）， and 13 strains of Klebsiella （16.67%）; and there were 32 strains of Gram-positive bacteria， accounted for 41.03%， of which 8 strains of Enterococcus faecium （10.26%）， 14 strains of Staphylococcus aureus （17.95%）， 7 strains of Streptococcus viridans （8.97%）， 3 strains of Staphylococcus epidermidis （3.85%）; only 5 strains of fungi accounted for 6.41%. Conclusion Gram-negative bacteria and respiratory tract infections are the main causes of nosocomial infection in maintenance hemodialysis patients， but there are many other factors as well. Targeted prevention should be implemented to lower the incidence of infection.

Key words： maintenance hemodialysis; ? nosocomial infection; ? distribution of pathogenic bacteria; ? types of pathogenic bacteria; ? influencing factors

腎衰竭是長期腎臟病變的最終結局，而據報顯示我國腎衰竭患者人數已超過100萬，嚴重威脅患者生命安全[1]。而維持性血液透析（Maintenance hemo dialysis，MHD）治療是延續腎衰竭患者生命的主要方法之一，通過代替腎臟對機體進行代謝廢物的排除、維持水電解質平衡等，一定程度上降低了腎衰竭患者的死亡率[2]。但經過長時間的臨床實踐發現，MHD患者并發癥的發生率較高，導致MHD患者生活質量急劇下降，給其造成巨大的心理及生理的壓力。其中醫院感染是MHD患者常見的并發癥之一，而大量研究學者對醫院感染與預后不良的關系進行研究，得出醫院感染是MHD患者預后不良的獨立風險因素[3]。基于此，為有效控制醫院感染的發生率，從源頭上避免醫院感染對MHD預后帶來的影響，本文主要探究MHD合并醫院感染患者的病原菌分布并深入分析影響醫院感染發生的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2020年1月至2022年3月期間收治的114例維持性血液透析患者進行研究，根據患者是否合并醫院感染進行分組，分為感染組（發生醫院感染，n=60）和未感染組（未發生醫院感染，n=54）。其中感染組男43例，女17例，年齡：45～78歲，平均年齡（60.44±2.37）歲；未感染組男38例，女16例，年齡：42～79歲，平均年齡（60.23±3.41）歲。兩組患者的性別、年齡比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。114例維持性血液透析患者均簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合血液透析指征并持續性進行血液透析患者[4]；（2）患者MHD時間>3個月；（3）評估生存期超過3個月患者；（4）完整的病歷資料；排除標準：（1）合并惡性腫瘤患者；（2）嚴重免疫系統疾病患者；（3）出院與再次入院間隔時間<3 d患者。

1.2 方法

根據所有患者的臨床實驗檢查與臨床病理特征對患者是否發生院內感染進行診斷，并分成感染組與未感染組。記錄兩組患者病理資料：性別、體重指數（Body mass index，BMI）、年齡、原發病、經外周插管的中心靜脈導管（Peripherally inserted central catheter，PICC）情況、透析時間、貧血情況等。實驗室指標[血紅蛋白（Haemoglobin，Hb）、血肌酐、鐵蛋白等]。并收集感染組患者血液、排泄物、痰液等送去檢驗科進行檢驗，對各樣本中的菌種進行分離后放置培養皿中培養，借助微生物鑒定儀（型號：MA11，山東鑫科生物科技股份有限公司，國械注準20110974351）檢測菌株，并進行記錄，檢測結果由2名經驗豐富的檢驗科醫師采用雙盲法評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組臨床資料

整理統計感染組、未感染組年齡、性別、BMI、原發疾病、PICC置管情況、透析時間、貧血情況及Hb、血肌酐及鐵蛋白水平并進行對比。

1.3.2 分析影響MHD患者發生感染的危險因素

將兩組對比有差異的變量納入多元回歸模型分析中，采用多元Logistic回歸模型分析影響MHD患者發生感染的危險因素。

1.3.3 MHD合并醫院感染患者感染部位及構成比

整理統計MHD患者呼吸道、PICC、胃腸道、泌尿道及其他部位發生感染的例數及百分比。

1.3.4 MHD合并醫院感染患者病原菌種類及構成比

整理統計MHD合并感染患者革蘭陽性菌（屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌）、革蘭陰性菌（假單胞菌屬、大腸埃希菌、沙雷菌屬、克雷伯菌屬）及真菌感染情況及所占比例。

1.4 統計學方法

將采用SPSS18.0處理軟件對本研究數據進行統計分析，計量資料使用平均數±標準差（X±S）表示，兩兩間數據使用t 檢驗；計數數據采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；并采用Logistic回歸分析影響維持性血液透析患者發生感染的危險因素；所有數據均用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床資料

感染組與未感染組在年齡、BMI、性別、血肌酐、鐵蛋白等方面比較無明顯差異（P>0.05）；感染組中糖尿病腎病、高血壓腎病、貧血、PICC置管患者占比高于未感染組，其透析時間明顯高于未感染組、Hb水平低于未感染組（P<0.05）。見表1。

2.2 分析影響MHD患者發生感染的危險因素

以是否貧血、是否患有糖尿病腎病、是否患有血壓腎病、血紅蛋白（Hb）數量、行經外周插管的中心靜脈導管置管、透析時間為自變量，進行Logistic回歸分析。發現患有貧血、糖尿病腎病、高血壓腎病以及血紅蛋白<95g/L、有行經外周插管的中心靜脈導管置管、透析時間≥2年是MHD患者發生感染的危險因素（P<0.05），見表2。

2.3 MHD合并醫院感染患者感染部位及構成比

60例MHD合并醫院感染患者中呼吸道感染構成比最大，占48.33%，其次是胃腸道、泌尿道及PICC感染（P<0.05）。見表3。

2.4 MHD合并醫院感染患者病原菌種類及構成比

共檢測出78株病原菌，革蘭陰性菌有41株占52.56%，其假單胞菌屬10株（12.82%）、大腸埃希菌15株（19.23%）、沙雷菌屬3株（3.85%）、克雷伯菌屬13株（16.67%）；而革蘭陽性菌有32株占41.03%，其中屎腸球菌8株（10.26%）、金黃色葡萄球菌14株（17.95%）、草綠色鏈球菌7株（8.97%）、表皮葡萄球菌3株（3.85%）；真菌僅有5株占6.41% 。見表4。

3 討論

據研究報道顯示，近些年來MHD患者醫院感染的發生率已超過50%[5-6]。而透析治療難以將機體代謝廢物徹底排除，導致毒素堆積，影響機體各功能作用，合并發生醫院感染后更進一步加重了機體負擔[7-8]。

為有效緩解MHD患者機體負擔，進一步提高治療及預后效果，本文首先對發生與未發生醫院感染的MHD患者進行分析。結果顯示感染組中糖尿病腎病、高血壓腎病、貧血、PICC置管患者占比高于未感染組，其透析時間明顯高于未感染組，Hb水平低于未感染組；進行Logistic回歸分析，得出患有貧血、糖尿病腎病、高血壓腎病以及Hb過低、PICC置管、透析時間過長是MHD患者發生感染的危險因素。間接證實高血糖、血壓、PICC置管、長期間透析治療及Hb數量降低均會提高MHD患者發生醫院感染的可能性。推測該結果的原因為，MHD患者在進行透析治療及PICC操作時，損害了皮膚屏障，加大了微生物進入血液循環的風險，同時長期的透析治療會導致機體免疫能力下降；而機體內Hb水平降低后會出現貧血，削弱了機體狀態，致使自身抵抗力降低，抵抗各種病原菌入侵的能力減弱，導致院內感染的發生；高血壓患者蛋白合成的效率低，導致機體免疫蛋白減少，而高血糖患者因機體長期處于葡萄糖超負荷狀態，為細菌生長繁殖提供了高營養環境，同時血糖升高對微循環造成影響，阻礙了抗感染因子經血液途徑對菌體進行清除，導致感染的發生。另外，本文深入對MHD合并醫院感染患者病原菌進行分析發現，60例MHD合并醫院感染患者呼吸道感染構成比最高大，達48.33%，其次是胃腸道、泌尿道及PICC感染；共檢測出78株病原菌，革蘭陰性菌占52.56%，革蘭陽性菌占41.03%，真菌僅占6.41%。與劉海飛等[9]、陳雙喜等[10]的結論相似。表示革蘭陰性菌是MHD合并醫院感染主要病原菌，同時MHD患者機體毒素較多會加重機體各臟器負擔，而肺部是常見的受累臟器，極易出現肺炎、支氣管炎等病癥，說明呼吸道是該類患者主要的感染部位。

綜上所述，MHD患者醫院感染以革蘭陰性菌及呼吸道感染為主，影響患者發生醫院感染因素較多，需對此進行針對性預防，降低感染的發生率。

參 考 文 獻

陳倩， 鐘清， 李曼麗， 等. 尿毒癥血液透析患者醫院感染的病原菌分布及危險因素分析[J]. 解放軍預防醫學雜志， 2020， 38（8）： 77-79， 83.

Tedim A P， Lanza V F， Rodríguez Concepción M， et al. Fitness cost of vancomycin-resistant Enterococcus faecium plasmids associated with hospital infection outbreaks[J]. J Antimicrob Chemoth， 2021， 76（11）： 2757-2764.

戴祺潔， 陶靜， 華建武， 等. 維持性血液透析患者肌少癥發生情況及其影響因素分析[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2020， 24（12）： 103-106.

戴兵， 葉朝陽. 更新版血液透析血管通路臨床實踐建議及研究方向解讀[J]. 中國血液凈化， 2009， 8（9）： 512-514.

李洵儀， 吳耀華. 320例肝癌介入化療患者醫院感染的病原菌分布及影響因素分析[J]. 現代消化及介入診療， 2020， 25（4）： 444-448.

安娜， 徐明芝， 白亞飛， 等. 老年血液透析患者導管相關感染的病原菌特征及影響因素分析[J]. 中國病原生物學雜志， 2022， 17（4）： 455-458.

Stewart S， Robertson C， Pan J， et al. Impact of healthcare-associated infection on length of stay[J]. JHI， 2021， 114（3）： 23-31.

朱林芳， 薛貴方， 袁懷紅， 等. 維持性血液透析患者傳染病健康素養調查及影響因素分析[J]. 中國血液凈化， 2020， 19（6）： 427-430.

劉海飛， 趙曉倩， 李兆婷 ，等. 老年維持性血液透析病人腎性貧血現狀調查及影響因素分析[J]. 實用老年醫學， 2022， 36（4）： 345-349.

陳雙喜， 陳云， 張忠俊， 等. 非小細胞肺癌患者術后醫院感染病原菌分布特點及影響因素分析[J]. 臨床肺科雜志， 2020， 25（1）： 122-125.