中藥熱奄包療法結合穴位按摩對腦卒中后偏癱患者靜脈血流及肢體運動功能的影響

劉熙 蔣為

【摘要】目的：分析中藥熱奄包療法結合穴位按摩對腦卒中后偏癱患者靜脈血流及肢體運動功能的影響。方法：選取本院2018年3月—2022年3月期間收治的70例腦卒中后偏癱患者作為探討對象，以抽簽法分為對照組與觀察組，每組35例。對照組進行穴位按摩，觀察組在此基礎上結合中藥熱奄包療法，對比兩組的療效。結果：療效對比（觀察組91.43%VS對照組71.43%，P<0.05 ）；治療后觀察組腦卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分低于對照組，運動功能評分表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）評分及Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評分高于對照組（P<0.05）；治療后觀察組靜脈血流高于對照組（P<0.05）。結論：中藥熱奄包+穴位按摩治療腦卒中偏癱的療效確切，能夠改善肢體運動功能及神經功能。

【關鍵詞】中藥熱奄包療法；穴位按摩；腦卒中；偏癱；靜脈血流；運動功能

Effect of Traditional Chinese Medicine Hot Amang Bag + Acupressure on Stroke Hemiplegia Patients

LIU Xi， JIANG Wei

Jiangsu Rongjun Hospital， Wuxi， Jiangsu 214000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of Chinese therapy combined with acumassage on venous blood flow and limb motor function in hemiplegia patients after stroke. Methods： 70 post-stroke hemiplegia patients admitted to our hospital from March 2018 to March 2022 were selected and divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group performed acupressure massage， and the observation group compared the efficacy of the two groups with the combination of TCM fever package treatment. Results： Efficacy comparison （91.43% VS 71.43% control group， P<0.05）； The Stroke Scale of the Post-treatment Observation Group （The National Institutes of Health Stroke Scale， The NIHSS） score was lower than that in the control group， The Motor Function Rating Scale （FuglMeyer assessment scale， FMA） score and Berg balance scale （Berg Balance Scale， BBS） score was higher than the control group （P <0.05）； The venous flow was higher in the observation group than in the control group （P <0.05）. Conclusion： Chinese medicine hot death bag + acupoint massage in stroke hemiplegia can improve limb motor function and nerve function.

【Key Words】Traditional Chinese medicine hot bao therapy； Acupressure； Stroke； Hemiplegia； Venous blood flow； Motor function

腦卒中是一種因腦血管缺血或出血使腦組織發生損害的臨床綜合征。目前我國腦卒中患病人數已超2800萬人，死亡率呈逐年上升趨勢[1]。偏癱是以一側面部、上肢、下肢發生隨意運動障礙為主要表現的腦卒中常見并發癥[2]。穴位按摩是一種以人體經絡學為基礎，利用手法按摩技巧，通過刺激相關穴位，激發臟腑經絡之氣，達到調節人體生理功能、通經活絡等目的[3]。此外，中藥熱奄包療法對改善腦卒中后偏癱患者癥狀有著獨特的優勢[4]。現階段臨床關于中藥熱奄包療法結合穴位按摩對腦卒中后偏癱患者靜脈血流及肢體運動功能的影響研究鮮見報道。基于此，本文選擇70例患者進行研究分析，旨在進一步探討聯合治療的療效。報道如下。

1.1 一般資料

選取本院收治的70例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，以抽簽法分為對照組與觀察組，每組35例。對照組，男性18例，女性17例，年齡60～76歲，平均年齡（67.23±2.36）歲；觀察組，男性16例，女性19例，年齡60～75歲，平均年齡（67.12±2.38）歲，兩組患者基線資料對比（P>0.05）。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，批準編號：20171205。

1.2 方法

兩組均進行常規康復運動訓練。對照組進行穴位按摩。拿捏、揉、按患者上肢（手三里、合谷、曲池、外關、尺澤、肩髎）等穴位；下肢（足三里、環跳、陽陵泉、委中、血海、三陰交）等穴位。應勻速且力度由輕至重，每穴位3min，2次/d，30min/次。觀察組在此基礎上結合中藥熱奄包療法。將（赤芍、丹參、當歸、紅花、吳茱萸、川穹）各15g研磨細粉。隨后裝入布袋中制成中藥熱奄包。治療時先以清水濕潤布面，隨后通過電熱恒溫箱將其加熱至40℃～50℃。清洗按摩穴位，放置中藥熱奄包，敷10min/次，1次/d。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標

（1）療效判定。參考《腦卒中分級康復診療指南》，顯效、有效、無效判定分別為：腦卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分降低>70%及改良Barthel指數評定（Modified Barthel Index，MBI）等級增加≥2級；NIHSS評分降低30%～70%及MBI等級提高≥1級；以上標準均未達到。總有效率=1-無效率。（2）肢體運動功能及神經功能。于治療前后，采用NIHSS評估兩組神經功能，共11個條目，42分，如遇重癥患者無法配合協調運動時，最高分為40分，分數與嚴重程度呈正相關；采用運動功能評分表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）評估兩組肢體功能，上肢66分制，下肢34分制，分數與能力呈正相關；采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評估兩組平衡能力，56分制，分數與平衡能力呈正相關。（3）靜脈血流參數。于治療前后，采用血管多普勒儀器對兩組肱靜脈、橈靜脈、股總靜脈的最大血流速度（Peak systolic velocity，PSV）及血流量（Blood flow volume，BF）進行檢測。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 療效判定

療效對比（觀察組91.43%VS對照組71.43%，P<0.05），見表1。

2.2 肢體運動功能及神經功能

治療前兩組對比（P>0.05），治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，FMA及BBS評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 靜脈血流

治療前兩組對比（P>0.05），治療后觀察組靜脈血流高于對照組（P<0.05），見表3。

腦卒中偏癱為腦卒中最常見后遺癥之一，是指機體一側肌肉力量下降導致的活動不利或受限的癥狀，因機體腦神經支配具有交叉性，偏癱多發生在腦病變對側肢體。穴位按摩是一種以中醫理論為基礎，通過刺激穴位的保健式手法按摩，有利于肌肉放松、機能調節、經絡疏通等，達到治病防病效果。

中藥熱奄包治療腦卒中后偏癱總有效人數為49例，占96.08%。本文研究結果顯示，（觀察組療效91.43%VS對照組療效71.43%，P<0.05 ），提示中藥熱奄包的治療效果確切。我國中醫認為筋骨與皮肉的滋養離不開氣血正常運行，氣滯血瘀，運行受阻等使肢體脈絡失去氣血濡養。赤芍有清熱涼血、散瘀止痛功效；丹參可活血祛瘀、養血安神；當歸具有補血活血功效，可用于風濕痹痛、血虛萎黃；紅花可活血通經、散瘀止痛；吳茱萸可溫中止痛；川穹有活血行氣、祛風止痛之功效。通過以上藥材熱敷手陽明大腸經及下肢經絡中多個穴位，發揮養生、通腑、生津等作用，有利于肢體血液循環，提高療效。

本文探討數據顯示，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，FMA及BBS評分高于對照組（P<0.05）。穴位按摩的手法滲透力佳，起到理筋整復、平衡陰陽、扶助正氣、通經活血等功效[5]。且經現代藥理證實，穴位按摩有助于加強患者肢體未完全壞死的神經細胞興奮性。在此基礎上給予中藥熱奄包，由嗎啡誘導的多巴胺行為經方中芍藥醇調節后能緩解腦損傷，且芍藥苷可改善6-羥基多巴胺所致神經損傷；丹參的丹參甾醇、三萜類成分可抑制神經細胞凋亡，改善神經缺損，減輕卒中后偏癱程度；當歸的香豆素類及黃酮類等物質可抑制缺血缺氧導致的神經功能受損，發揮保護神經元作用；紅花的紅花素等成分可改善中樞神經系統疾病；吳茱萸的吳茱萸堿等成分起到中樞神經鎮痛作用；川穹的川穹嗪等成分能夠降低氧化物對與大腦皮層內質網相關的凋亡信號，達到減輕腦損傷的作用，保護神經功能。

穴位按摩結合中藥熱奄包治療能夠增加腦卒中偏癱患者肢體靜脈血流。本文探討數據顯示，治療后觀察組靜脈血流高于對照組（P<0.05）。腦卒中偏癱患者通常因肢體活動不佳使肌肉泵作用下降，肢體靜脈血流速度減慢[6]。中藥熱奄包是經皮膚滲透發揮藥效，避免了肝臟毒副影響的同時保持藥物效應。赤芍的芍藥苷、芍藥內酯苷等成分可顯著延長血小板及血栓的形成時間；丹參的多酚酸鹽類化合物可改善腦血管缺血、增加病灶局部血流量、抗炎、抑制血小板聚集等；當歸的當歸多糖可促進血細胞增殖，增加血流；紅花的羥基紅花黃色素等成分可有效抑制血小板凝集，達到抗血栓、增加肢體及腦血流供應；吳茱萸的多種活性成分可起到降低血壓及擴張外周血管作用；川穹的苯酞類及有機酚酸類等成分可擴張血管、抗血小板凝集、減輕血管粥樣硬化等作用，加快血流。通過以上藥材藥理性質在皮膚的特定部位的刺激與吸收，可直接或間接達到治療目的。

綜上所述，中藥熱奄包+穴位按摩治療腦卒中偏癱的療效確切，能夠改善肢體運動功能及神經功能，對靜脈血流參數有一定影響，臨床建議使用。

參考文獻

[1] 劉雨婷，李育平，黃羽佳，等.我國腦卒中預測研究的熱點和前沿的可視化分析[J].解放軍護理雜志，2022，39（3）：48-52.

[2] 朱莉，曹曉林，李萍.腦卒中偏癱患者早期康復臨床路徑的構建與應用研究[J].護理學雜志，2020，35（17）：1-6.

[3] 任延妍.腦卒中偏癱患者早期中西醫康復護理研究進展[J].山西醫藥雜志，2021，50（13）：2036-2038.

[4] 陳紫君，王燕飛，金金，等.四肢康復中藥熱奄包在腦卒中后偏癱肢體腫脹患者中的應用[J].護理與康復，2019，18（4）：81-84.

[5] 董漪，王伊龍，劉麗萍，等.中國腦血管病臨床管理指南（節選版）[J].中國卒中雜志，2019，14（7）：690-691.

[6] 中醫康復臨床實踐指南·腦卒中制定工作組，林志誠，薛偕華，等.中醫康復臨床實踐指南·腦卒中[J].康復學報，2019，29（6）：6-9，15.