附屬醫院何去何從？

文/徐毓才

跑馬圈地式掛牌附屬醫院，根本原因在于擴招和傍名牌。

近年來，高校大量增設附屬醫院，據悉，某醫科大學就有55家附屬醫院，創下了全國之最。這一現象，不但引起全國政協委員的關注，也引起了國家有關部門的重視。

2021年全國兩會期間，全國政協委員、中國科學院院士葛均波曾呼吁警惕跑馬圈地式掛牌附屬醫院。教育部辦公廳、國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室聯合印發通知（教高廳函〔2021〕26號）要求開展高校附屬醫院專項治理整頓工作。那么，跑馬圈地式掛牌附屬醫院的根本原因是什么？治理整頓的重點在哪兒？附屬醫院應該怎么設？

跑馬圈地式掛牌

擴招是高校大量增設附屬醫院的根本原因。自1977年我國恢復高考制度以來，大量的社會青年、應屆往屆高中畢業生蜂擁而至走進考場，形成了非常壯觀的千軍萬馬過獨木橋的局面。這種情況一直持續到1999年。這一年，為了給予更多的學生進入大學學習的機會，促進高等教育普及，有效緩解社會就業壓力，國家開始高校擴招。

在這一大背景下，醫學院校著眼于培養更多醫療衛生人才也加入擴招行列，一方面醫學院校增加，表現在：學校升級，很多中專學校升大專，大專升本科；學校條件改善，招生規模擴大，很多20世紀80年代招收三四百人的高校迅速擴大到上萬人規模；專業增加，由三四個增加到十幾個甚至幾十個。

招生規模迅速擴大，就要更多的教學實習醫院，這直接導致附屬醫院暴增。

伴隨著附屬醫院迅速增加，臨床教學質量和管理就成了比較突出的問題，很多新增的附屬醫院由于業務繁忙，教學管理跟不上，從事臨床工作的醫務人員也缺乏帶教經驗和激勵機制，使臨床實習質量也不能得到保障。

除了擴招外，不能排除還有一些附屬醫院存在只掛牌不做事、名不副實的情況。之所以掛牌主要是出于“互相需要”，高校在更多大醫院掛牌在招生宣傳時可以寫上：我校擁有某某醫院等多少所三級甲等醫院為附屬醫院，教學實習有保障，而醫院因為掛了某某高校附屬醫院的牌子，讓患者覺得醫院很高大上，贏得更多的患者。這實際上有“傍名牌”之嫌。

至于在高校更名升大學或醫院等級評審標準中有沒有要求高校必須有多少附屬醫院，或三級甲等醫院必須有多少高校將之作為附屬醫院，并每年接收多少實習學生開展教學活動等的要求就不得而知了，但如果有這樣的要求，恐怕會助長掛牌之風。

不能因為醫院身份不同而拒絕其成為高校附屬醫院，關鍵還是看這家醫院是否能達到高校附屬醫院的水平和標準。

——徐毓才 陜西省山陽縣衛生健康局原副局長、醫改專家

附屬醫院應該名副其實

教育部和國家衛生健康委要求開展高校附屬醫院專項治理整頓工作通知印發之后，各地積極行動起來。2021年12月31日，山東省衛生健康委和山東省教育廳聯合印發《關于公布本科高校附屬醫院的通知》，要求各高校立即對本次未被認定為附屬醫院的進行清理，予以摘牌或解除協議，有關醫院一律不得使用“××高校附屬醫院”名稱，10日內整改完畢。除了經審核認定的96所附屬醫院外，各高校與有關醫院建立的附屬醫院關系，一律予以取消。

《通知》還指出，對違反有關規定擅自以“××高校附屬醫院”名稱展開合作或對外宣傳的，省衛生健康委、省教育廳將予以通報并追究相關責任。

按照有關政策規定，高校附屬醫院是指高等學校附設的擔負醫科教學和科學研究任務的醫院;分為直屬型和協助型兩類。前者高校和醫院屬于上下級關系，此類附屬醫院主要教學任務是臨床理論教學、臨床見習、臨床實習、畢業實習；而后者高校和醫院只屬于合作關系，承擔教學科研任務的不多。

多年來，大學與附屬醫院合在一起，培養了一大批高素質醫學人才。據不完全統計，我國臨床、口腔、中醫、護理等專業學生有60%以上時間是在大學附屬醫院度過的，醫院幾乎承擔了全部臨床教學任務。

據悉，在大型三級甲等公立醫院得到高校青睞的同時，一些蓬勃發展獨具特色的民營醫院也不甘落后，由于這些醫院基礎設施新環境條件好，出于增加自身公信力，利用知名高校的品牌來提升醫院自身的影響力，吸引客流等方面的考慮，也熱衷成為高校附屬醫院。當然這些醫院與高校的合作并非僅僅只是掛個牌，他們往往在學科發展、人才培養以及吸引高校畢業生就業等方面都希望得到高校的支持，而一些擁有大量知名專家的民營醫院也可以為高校培養學生，甚至承擔科研課題，如此對雙方的學術水平和聲譽均有積極影響，互惠互利、合作共贏。

筆者認為，不能因為醫院身份不同而拒絕其成為高校附屬醫院。如果一家民營醫院，確實管理規范、服務優質，能夠成為高校醫學生的培養基地，在確立高校的附屬醫院時不能將之拒之門外，關鍵還是看這家醫院是否能達到高校附屬醫院的水平和標準。

但需要注意的是，可能有少部分民營醫院通過對高校捐贈的方式成為高校附屬醫院，獲得了增掛該高校名稱的資格。這樣獲得的“附屬醫院”并不合規，早在2006年原衛生部等就發文，嚴禁全國各級高校附屬醫院以“管理費”“基金”等名義向高校交納各種不合理費用。

總體來說，附屬醫院亂象需要整頓，但如果數量限制太死質量不高，不能滿足醫科教學和科學研究任務，恐怕在清理之后還會經過規定程序再增加一批，畢竟高校、醫院需要合作。

60%

據不完全統計，我國臨床、口腔、中醫、護理等專業學生有60%以上時間是在大學附屬醫院度過的，醫院幾乎承擔了全部臨床教學任務。