基于現代醫院管理制度的公立醫院內部審計優化路徑

孫媛媛

隨著我國社會經濟不斷發展，政府部門愈發提高了對公立醫院內部審計的重視程度，針對內部審計提出現代醫院管理制度，不僅能提高公立醫院內部審計效果，還能促進其實現可持續發展。從目前公立醫院內部審計實際情況來看，醫院發展愈發注重轉型升級和創新，傳統內部審計方法已無法滿足醫院未來發展需求，其很容易受到各種外在因素影響，給審計質量帶來嚴重影響。公立醫院作為我國主要醫療機構，其經營發展水平和社會醫療整體服務水平有直接聯系，一旦該環節出現問題，很容易給民生健康帶來不同程度的影響。從服務性質方面來看，公立醫院屬于非營利醫院，在日常運行中政府部門提供大量的財政補貼，不存在任何市場競爭壓力，導致醫院管理層對醫院內部資金監管的重視程度不足，無形中影響到醫院未來發展。隨著新醫改進程不斷深入，給公立醫院發展方向帶來不同變化，傳統管理模式無法滿足醫院未來發展要求，要真正意識到內部審計工作的重要性，結合醫院實際情況創新內部審計模式，加強對公立醫院資金監督能力，將咨詢、評價、服務、監督融合一體，給提高公立醫院內部審計質量打下堅實的基礎。

一、新形勢下做好公立醫院內部審計工作的意義

（一）協助公立醫院提高內部資源有效利用率

近年來，隨著醫療體制改革進程不斷深入，公立醫院傳統以藥養醫理念無法滿足未來發展要求，僅依靠政府補貼公立醫院根本不能維持正常運營。因此，如何提高醫院資金使用率，是促進醫院健康發展的重要環節，而內部審計工作是控制醫院資金使用率的關鍵點，主要目的是實時監督醫院內部資金運行情況，良好的內部審計工作能在監督內部財務數據的同時，掌握醫院資金實際使用情況，避免出現資金使用不當的問題，盡可能減少資金浪費。通過這種方法能提高公立醫院的資金利用率，提高醫院運營成本控制能力，充分發揮財政補貼資金的價值，降低醫院所面臨的經濟壓力。

（二）可進一步提升醫院防控經營風險的能力

目前，公立醫院所面臨的市場競爭壓力逐漸增加，如果不能有效控制醫院經營風險，很容易導致醫院出現資金鏈斷裂的問題，從而出現經營虧損現象。在公立醫院日常運營中不僅會受到外部因素影響，還承受內部因素影響。近年來，公立醫院業務活動項目逐漸趨于多樣化，所涉及的項目規模和現金流量較大，工作人員要全面落實內部控制工作，加強不同部門工作人員的內部控制意識，重新梳理內部實施的業務活動，規范內部業務活動范圍，控制日常經營風險，增加醫院風險防控能力。同時，通過分析公立醫院財務信息，能準確反饋出公立醫院運營中各部門活動的實際情況，采用對應的內部審計模式，提高醫院資金利用率，發現給醫院帶來運行風險的主要因素。另外，醫院管理層要全面研究內部審計風險因素，確定運行中存在的問題，針對問題提出有效解決方法，實現精準控制，解決經營中出現的安全隱患，促進公立醫院實現可持續發展。

（三）能完善公立醫院綜合管理體系

公立醫院管理工作具有較強的復雜性，很容易受到各種因素影響。因此，在實際管理過程中，要從不同方面進行評估，構建健全的綜合管理系統，優化內部審計信息，進一步完善醫院內部審計制度，實時監督醫院各環節的工作。如醫療收費、醫院藥品價格、醫療設備等，提高公立醫院整體經濟效益，給專業人員評估醫院醫療服務績效提供豐富的數據資源。同時，工作人員可利用內部審計技術，給醫院綜合管理考核結構提供數據支持，幫助醫院加強日常考核水平和管理水平。

二、現代制度下公立醫院內部審計的需求分析

（一）審計結果的應用

為了讓內部審計工作能滿足外部治理監督體系提出的要求，在現代醫院管理制度中明確指出要科學管理醫院未來發展方向，嚴格遵循政事分離、管辦分開原則。同時，在現代醫院管理制度運行時，由于衛生機構、醫保機構、財政機構所收集的信息和醫院內部信息存在嚴重差異性，導致其在收集醫院真實運行情況時，無法得到最真實的數據資源，無形中提高對公立醫院的監督難度系數。針對該種情況，審計署在2018年頒布《關于內部審計工作的規范》，提出要合理應用審計數據，第一時間發現內部審計中存在的問題，針對問題提出解決措施，避免審計報告中的問題重復出現，所以，良好的醫院內部審計工作也是完善外部監督體系的重要環節。另外，隨著公立醫院內部審計工作不斷完善，外部監督體系所收集的信息數據更加豐富，能全面監督公立醫院日常經營情況，加強公立醫院綜合管理水平。但從目前內部審計工作實際情況來看，雖然內部審計工作起到重要作用，但很多醫院內部審計和外部監督保障機制完善程度不足，導致公立醫院無法滿足現代醫院管理制度所提出的要求。

（二）逐步適用宏觀環境

近年來，政府部門頒布各種新醫療改革政策，為公立醫院未來發展制定正確的方向，在促進公立醫院實現可持續發展的同時，也給公立醫院財務運營帶來各種不確定因素。通過分析公立醫院風險管理體系內容，發現內部審計工作在整個體系中具有重要作用，一旦內部審計工作出現任何問題，很容易給公立醫院經營帶來嚴重風險，所以工作人員要合理設置風險預警，讓醫院能及時識別出運營中隱藏的風險因素。尤其在現代管理制度背景下，公立醫院內部審計工作遇到各種挑戰，如內部審計人員對相關政策了解程度過于淺薄，專業素養有待提升，給公立醫院發展造成嚴重阻礙。

（三）審計工作發展

內部審計工作實施和管理層指導有直接聯系，尤其在公立醫院運行中，內部審計完全是在院黨委帶領下實施，來監督不同業務部門，跟蹤處理各種經濟活動。內部審計工作在醫院日常運行中具有重要作用，不僅能監督不同部門人員，還能科學評價醫院內部的人力資源和物品管理。公立醫院利用內部審計監督預算管理環節和內部控制環節，能第一時間發現醫療機構運行中存在的問題，制定相關解決措施，從而完成預期戰略目標。但從目前公立醫院的內部審計工作情況來看，在很多方面存在問題，如風險評估、經營管理活動、醫療服務管理等方面，無形中限制了公立醫院內部審計工作的監督作用。

三、現代醫院管理制度背景下公立醫院內部審計優化路徑

（一）打造數字化審計軟環境

以傳統審計流程為基礎來建設數字化內部審計，不再限制于審計活動和信息技術的簡單融合，要進一步優化審計相關人員的思維理念，結合醫院實際情況創新審計方式。傳統審計通常是利用因果關系方式進行審計，容易給審計信息準確性帶來嚴重影響。而大數據審計技術則是將信息化技術為主體，全面精準覆蓋審計數據，構建良好的審計信息化軟環境。首先，要保證審計信息化的獨立性，頂層主要負責設計發展方向，通過制度將理念落實到每個部門，利用針對性措施來保證信息化審計的發展，加大內部宣傳力度，來確保建設任務的順利進行；其次，促進業審融合工作機制的普遍應用，將多部門聯合共享大數據審計成果實現常態化，引導其他部門參與到審計項目的各環節中，對同一問題的審計模式進行深入分析，實現分散式集體技術分析，促進其他部門和審計部門間的數據共享，形成監督合力，從而達到加強內部審計效果的作用；最后，要注重提高大數據審計成果的應用管理機制，針對后期審計、審計評價、審計整改進行跟蹤管理，實施責任落實制度，一旦發現其中存在嚴重問題，要對整個事件進行跟蹤審計，提高審計效果。

（二）加強風險導向性內部審計工作

財務風險作為醫院經營管理風險中的重要環節，財務信息真實性和財務實際經濟活動科學性有直接聯系，也是公立醫院出現財務風險的主要因素。因此，在醫院進行內部審計工作時，要提高財務風險防控力度，實時審計醫院財務信息和經濟活動，采用風險導向性審計控制財務管理中存在的各種風險，建立聯合檢查機制，不定期檢查管理規范性，避免出現違反行業規范的問題，合理控制內部經營風險。同時，要進一步完善風險管理體系，提高管理層對風險審計的重視程度，建設審計復核體系和考核體系，增加責任追究制度，充分發揮風險管理體系自身作用。另外，公立醫院要根據自身實際情況，構建健全的內部審計評估指標，監督內部審計工作正常運行，科學評價醫院內部的財務經營情況和業務經營情況，明確風險因素，全面提高內部審計工作質量。

（三）拓展審計工作范圍

想要確保公立醫院審計質量，要進一步拓展審計工作范圍，才能提高公立醫院管理運營的公開性。首先，審計人員在審計工作時，要保證財務數據收集的完整性，才能全面統計相關數據，從而提高審計工作效率。同時，要注重全程監督審計工作流程，主要包括事前分析、事中跟蹤、事后管理等環節，醫院審計人員要進行實時處理；其次，審計人員不僅要監督內部審計，還要審計不同部門人員績效，只有將上述兩種審計工作相互結合，才能保證公立醫院資源配備的合理性；最后，在實施審計工作時，公立醫院要充分發揮內部控制體系自身作用，來提高醫院管理水平。另外，公立醫院在審計中不僅要處理財務數據，審計財務報表內容，還要審計經濟合同。從某方面來看，其內部控制水平和公立醫院整體管理效果有直接聯系，所以，內部審計部門要準確識別出內部控制中出現的各種風險，制定出合理的解決措施，提高內部控制的有效性，為醫院實現可持續發展打下堅實的基礎。

（四）更新審計觀念

公立醫院內部審計是以科學管理為基礎，是醫院內部現代管理制度的主體。目前，政府相關部門頒布《關于內部審計工作的若干規定》中明確內部審計具體職責，將監督為核心，服務、鑒證、評價等環節為輔助。在新形勢下，我國公立醫院內部審計人員將大部分注意力全部放在財務數據真實性方面，而審計主要職責是查錯防弊，不是詳細分析醫院管理和提出管理優化措施。將多部門聯合共享大數據審計成果實現常態化，引導其他部門參與到審計項目的各環節中，深入分析審計模式中存在的問題，實現分散式集體技術分析，降低醫院經營管理中賬面資料錯誤率，規范操作流程，最大化醫院價值，從而有效預防醫院運營風險。這就要求管理者必須改變公立醫院內部審計觀念，從原來的查錯防弊向醫院內部效益服務、管理、決策等方向發展，公立醫院內部審計職責要從審計監督向服務、咨詢等方面轉變。公立醫院內部審計不再限制在財務方面，要拓展到經濟管理各方面，要針對醫院工程管理中存在的問題提出針對性解決措施，而不是只提出批評性意見。

（五）科學設置內部審計部門

為提高公立醫院內部審計工作水平，不僅要提高對審計工作的重視程度，還要保證審計工作人員之間的默契度。針對該種情況，公立醫院可引進大量具有法律知識的審計人員，讓其通過自身法律知識真正意識到內部審計的重要性，提高日常審計工作效率。就目前公立醫院的內部審計工作來看，大多公立醫院的內部審計人員相對欠缺，不僅專業性不足，人員配置也較為單一，很多公立醫院甚至只有一位人員來負責所有的審計工作。雖然公立醫院的審計人員具備一定的會計或審計方面的知識儲備，但是審計工作的實施，除了會計專業之外，還涉及合同管理、基礎建設和政策法規等內容。同時，公立醫院要重新規范審計部門架構，進一步完善審計部門的人員結構和部門結構，加強審計工作質量。醫院要積極吸收多專業人才，讓不同專業學科的人才加入審計隊伍中，充分發揮各類人才的優點，合理利用業財融合理念，深化審計監督工作，控制醫院日常運行成本，為公立醫院財務管理工作提供有針對性的服務。另外，公立醫院定期開展審計專業知識培訓工作，讓每個內部人員都做好崗前培訓和崗中培訓，營造良好的學習氛圍，提高審計人員的專業素養，為醫院決策者提供豐富的數據資源，提高內部審計工作自身價值。

結語：

綜上所述，現代醫院管理制度對整個公立醫院內部審計具有重要作用，如果能合理利用現代醫院管理制度，不僅能有效提升內部審計的效率，還能加強內部審計數據的安全性。因此，醫院要提高對現代醫院管理制度的重視程度，實現現代醫院管理制度和內部審計的深度融合，引導內部審計向規范化方向發展，給醫院未來實現可持續發展打下堅實的基礎。基于此，本文通過分析公立醫院內部審計工作的意義，讓相關人員真正意識到內部審計工作的重要性，提高對醫院內部資金使用和經營活動的監督力度，分析公立醫院內部審計中存在的問題，針對問題提出有效解決措施。