盆底超聲，讓難言之隱不再難查

許曉蓉

近兩年，隨著二胎政策和三胎政策的開放，使得妊娠女性數量顯著增加，女性盆底功能障礙性疾病的發生率也隨之上升，常見疾病有糞失禁、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及性功能障礙等，這些疾病也在很大程度上影響著女性身心健康以及生活質量。因此，女性朋友應進一步認識和了解盆底超聲檢查，注重盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應用以及推廣。

就中老年女性和分娩后女性來講，大多都面臨著盆底肌松弛這個問題。伴隨著年齡的增加，女性機體內負責雌激素分泌的內分泌器官也逐步衰退，如果雌激素水平持續性降低，很容易使生殖器官整體健康情況逐步降低，繼而導致盆底支持組織松弛，進一步引起盆底功能障礙。在陰道分娩期間，盆底肌受到的拉扯應力相對比較大，再加上大部分女性在分娩的時候需助產，相關助產操作以及器械等均會在不同程度上加重產后盆底肌松弛現象。鑒于此，盆底功能障礙其實很常見，患者容易出現盆底器官脫垂、壓力性尿失禁等各種問題，繼而進一步影響著患者的心理以及生理健康。如果中老年女性出現上述癥狀表現，需進行詳細且正確的檢查以及治療；就產后女性來講，盡早了解其盆底功能情況，有利于盡早制定相應的盆底功能恢復方案。

盆底功能障礙性疾病比較常見的癥狀表現有不自主的漏尿、性交疼痛、性冷淡、強烈的尿意或者尿急感，陰部有下墜感且長時間的便秘、尿頻、尿急、排尿和夜尿無法自控。基于臨床患者的調查研究發現，大部分為中老年人，主要是因盆底支持結構發生損傷、缺損而引起，常見的有盆腔器官脫垂、尿失禁以及慢性盆腔疼痛等，其中發病率最高的是尿失禁，所占比重大約是30.9%，在絕經以后可超過40%。尿失禁中最為典型的就是壓力性尿失禁，在全部尿失禁患者中，壓力性尿失禁所占比重可達到40%～50%，而我國60歲以上的女性大約有25%均存在不同程度盆腔器官脫垂情況，且該病隨著年齡的增長，患病率也隨之升高，嚴重影響著患者的身心健康和生活質量。

盆底功能障礙性疾病也多見于順產的產婦，在生產的時候，盆底肌肉受不同程度的損傷，使得盆底功能受到影響，繼而引起相應的疾病。但因大部分患者缺乏對疾病相關知識的掌握，再加上這種疾病涉及隱私，使得早期診斷患者比較少，大部分都是在有顯著癥狀甚至是影響生活以后才到醫院就診，而這時已經錯過最佳治療時機。

盆底功能障礙性疾病可經非手術治療或者手術治療，前者指的是盆底功能鍛煉，一旦疾病發展嚴重則需要進行手術治療。臨床中大部分患者都能通過盆底功能鍛煉促進其盆底功能的恢復，可通過康復治療儀的利用實施鍛煉，或者指導患者自行鍛煉。盆底康復治療通過生物反饋療法或者電刺激療法可及時糾正受損肌肉和神經，具有顯著的效果，高科技治療儀的利用能夠對患者盆底肌力、纖維受損情況進行準確評估，通過不同生物反饋模式的應用來喚醒受損盆底肌肉和神經，增強盆底肌力彈性，從而進一步促進盆底功能盡快恢復；其還可增加陰道緊縮度，提高患者生活質量。這種治療方法簡單、無創且安全，在治療的時候，患者比較輕松，在治療后，通過家庭訓練的實施，可以較好地保持治療效果。盆底康復治療能夠用于產后42天檢查、輕中度子宮脫垂、產后尿潴留以及盆腔疼痛等患者的治療中。

盆底超聲是指經超聲探頭作用于會陰部對盤底組織、器官形態結構以及功能進行觀察的一種方法。現如今隨著信息技術水平的提高，超聲影像技術也得到了相應的發展，目前在臨床中，盆底三維超聲檢查已經成為一種廣泛應用的盆底解剖評估新技術，經實時觀察、定量評估盆底解剖以及功能，可為醫生診斷和治療疾病提供更為真實可靠、詳細的影像學資料信息，并且還可為預后的評估提供合理且科學的指導。

盆底超聲檢查適應證有：大便失禁患者；懷疑是盆底功能障礙的人群；產傷性肛提肌、肛門括約肌損傷等，產后42天產婦和圍絕經期女性；子宮、膀胱、直腸脫垂以及會陰膨出物；盆底修復前、術后、盆底康復治療效果；咳嗽、打噴嚏或者運動的時候漏尿的壓力性尿失禁患者；尿頻、夜尿、尿急的反復泌尿系統感染或者膀胱過度活動者。在臨床中實施盆底超聲檢查，可協助尋找尿失禁的原因，確定盆腔臟器是否存在脫垂，同時對脫垂嚴重程度進行評價；鑒別造成排便功能障礙的各種原因；準確評估盆底深部組織情況，盡早發現還沒有出現臨床癥狀表現的患者；及早發現會陰部腫瘤，尿道、肛管周圍疾病和直腸疾病等；可對術后吊帶、網片植入位置以及效果實施合理評價；可以隨訪跟蹤和評價手術后的效果，無輻射、無創傷、重復性高以及經濟實用等，能夠作為產后盆底檢查的一種常規篩查方式。

目前在盆底功能障礙性疾病的診斷中，盆底超聲是首選，可經三維超聲實時重建和圖像處理功能獲得盆底完整的聲像圖，對患者盆底結構如尿道、子宮、直腸以及膀胱等進行直接的觀察。無癥狀患者經盆底超聲能發現其盆底結構是否發生改變，及時診斷和發現病情，從而確保治療效果。如果是壓力性尿失禁患者，在咳嗽的時候，尿道近端可出現漏斗形，基于盆底超聲檢查，能夠直觀地觀察是否有漏斗形成，對其膀胱頸的移位情況等進行綜合評估。

患者在進行盆底超聲檢查之前，需要充分排空膀胱以及直腸，防止膀胱充盈和糞便等因素影響檢查診斷結果。檢查之前盡量排空腸道，還可減少腸氣對直腸肛管產生的影響以及干擾，如果腸氣干擾較為嚴重，容易造成直腸觀察結果不是很清楚。需提醒的是，無性生活的女性患者不可實施陰道超聲檢查；陰道流血比較嚴重的患者，比如性病、月經期不規則陰道流血或者陰道炎等一般不適合實施陰道超聲檢查；伴有肛裂或者嚴重痔瘡等疾病的患者，不主張實施經直腸腔內超聲檢查，避免病情加重。

目前，盆底超聲檢查在臨床已經得到了廣泛應用，能夠用于盆底臟器脫垂、尿失禁以及排尿困難等患者的檢查中，不僅能夠及時診斷發現疾病，同時也可為醫生明確治療方案提供合理且準確的參考依據，對于疾病治療效果的提高以及患者生活質量的改善有著重要意義。患者在治療時應積極配合，方可順利完成檢查，保證檢查結果的準確性。