得了冠心病該怎么治

郝志敏

眾所周知，人體的每個器官都需要足夠的血液供應才能正常運轉，而心臟正是人體的“血泵”，在保證全身血供的同時心臟自身也需要充足的血液與能量供應。供給心臟能量的是冠狀動脈及其分支。當體內的脂質代謝出現問題，使得脂質在冠狀動脈內膜沉積，進而導致冠狀動脈硬化、管腔狹窄時，動脈內流出的血液就會變少，心臟自身得到的血液供應也會變少，當管腔狹窄大于50%時心臟缺血缺氧嚴重，人就會出現胸痛等癥狀，這就是人們常說的冠心病，全稱為冠狀動脈硬化性心臟病。

冠心病引發的胸痛主要發生在胸骨后，也會向心前區、左肩部以及左上肢沿著內側一直過渡到左小指與無名指。疼痛往往表現為壓榨樣、悶痛或窒息感，嚴重時還會出現瀕死感。通常情況下是因情緒太過激動、飽餐、太過勞累、長期抽煙喝酒或飲用濃茶與咖啡，再者就是迎面吹冷風等因素所引發，病情嚴重者甚至靜息狀態下亦有發生。疼痛通常持續時間不長，在10～15分鐘以內，通過舌下含服硝酸甘油片可以緩解；但如果持續時間長或持續不緩解，就要考慮心肌梗死的可能，應及時撥打120，接受必要的檢查、監護以及有效治療。

需要提醒的是，不是所有的冠心病患者都會表現胸痛，非典型癥狀還有發作性胸悶、上腹部疼痛、頸部疼痛、牙痛等表現，甚至少數患者還會以呼吸困難、暈厥就診。

臨床醫生會根據冠狀動脈檢查結果來判斷冠心病的嚴重程度，進而決定治療方案。目前，冠心病的治療方法包括改變生活方式、藥物治療和手術治療。

不論心絞痛還是心肌梗死，藥物治療是所有治療有序進行的前提，其主要目的在于有效減輕患者的不適癥狀，減少心絞痛的發作次數，降低心肌梗死的發生率。常用口服藥物有：緩解癥狀的硝酸酯類藥物，如硝酸甘油；抗血栓藥物，如阿司匹林；具有調脂抗動脈硬化作用的他汀類藥物，如阿托伐他汀等。這幾類藥物分別有側重點，需根據患者的實際情況進行選擇。比如：心絞痛患者可以在胸痛發作時噴用硝酸甘油氣霧劑以及舌下含服硝酸甘油緩解疼痛；對于時刻有危及生命風險的心肌梗死患者，發生胸痛時要考慮盡快呼叫120轉運到具有冠狀動脈介入治療（包括支架植入）技術的醫院，盡早口服抗血栓藥物及他汀類藥物為開通閉塞的血管做準備；硝酸酯類藥物對于下壁合并右室壁心肌梗死患者不適用，因此不建議心肌梗死患者自行應用此類藥物緩解疼痛。

當冠脈狹窄超過70%時，則需要進行支架介入治療或外科手術治療。支架介入（冠狀動脈支架植入）治療是開通嚴重狹窄或閉塞的冠狀動脈的有效治療方法，具有不需開胸、無需縫針、術后恢復快的優點。其操作步驟為：將囊導管通過股動脈或橈動脈穿刺置入狹窄的冠狀動脈血管內，在體外對球囊進行加壓膨脹，以使狹窄的血管壁被慢慢撐開，盡快恢復血管的血流通暢，同時利用特殊導管和導絲將支架送入球囊擴張處予以支撐。支架介入治療是反復發作心絞痛和心肌梗死的患者的首選治療方法，但其只能緩解癥狀，并不能去除“病根”，術后還有可能再次出現堵塞或狹窄等問題，所以患者還需遵醫囑長期服用相關藥物進行控制。冠狀動脈搭橋術又被叫做冠狀動脈旁路移植術，是從患者身上取出一根對正常生理功能沒有影響的靜脈或動脈，一端連接在患者的主動脈根部，另一端連接于冠狀動脈病變的遠端，繞過有病的冠狀動脈部分，像一座“橋”到達遠端的心肌。冠脈搭橋術適用于病變嚴重但又不適宜行支架介入治療或多支血管嚴重病變的患者，可以有效緩解癥狀并預防猝死。但術后患者同樣需要終身應用抗凝藥物來調控血脂、穩定斑塊。

冠心病患者在配合醫生進行治療的同時，還要改變不良生活習慣，具體應該做到——

健康飲食 長時間進食高熱量、高脂肪、高膽固醇以及高糖分的飲食，或攝入過多的鹽，會加重冠狀動脈粥樣硬化的進程，影響藥物或手術治療的效果，不利于病情的穩定。飽餐尤其是進食過多的高脂肪食物后，血黏稠度會隨之增高，會加重心臟缺血、缺氧的癥狀。所以，冠心病患者在飲食方面要多加注意，少進食上述“四高”類食物，少進食腌制食品以及含鹽量高的食物，應多進食新鮮蔬菜和水果，每頓飯吃個七八分飽就行，不要暴飲暴食。此外，煙草中含有的一氧化碳和尼古丁等成分都能導致機體組織缺氧以及心肌缺血，使得冠狀動脈痙攣以及血液黏度持續上升；飲酒會使血壓出現波動，進而使血管壁受到沖擊而破裂。所以，冠心病患者一定要戒煙戒酒并遠離二手煙，如果戒煙期間出現不適癥狀或遇到困難，就要及時告知醫生。

嚴格控制血壓、血糖 高血壓合并冠心病的患病率約20%左右，比血壓正常的人高出4倍。而臨床上高血壓合并冠心病的患者，血壓的達標率相對較低。高血壓會使動脈管壁增厚及加快動脈粥樣硬化的過程，因此冠心病合并高血壓者必須將血壓控制在130/80mmHg以下。糖尿病也是引發冠心病的高危因素，該病最大的危害就是導致血管損傷而引起冠狀動脈硬化且加速冠狀動脈硬化的速度。所以，患者還要注意自身的血糖情況，不同患者血糖的目標值不一樣，應該在醫生指導下盡可能將血糖控制在目標值。此外，患有血脂異常、肥胖癥、血管閉塞性脈管炎以及先天性畸形等也有可能增加冠心病的風險，要積極防治這些疾病。

堅持運動 冠心病患者不能過于勞累，要盡可能避免自己長時間處于過度疲勞的狀態。但在身體狀況允許的情況下應進行適當的運動鍛煉，運動強度要適宜，可以進行慢跑、快走等一些有氧鍛煉方式，不要進行劇烈運動。此外，如果患者長時間心情抑郁、沮喪，精神高度緊張，壓力較大等，也不利于康復，日常生活中需注意保持心情愉悅。

定期復查 接受介入和外科手術治療的患者，要根據醫生要求定期復查。通常建議于出院1、3、6、12個月返醫院復診，12個月后若病情穩定可改為每年復查1次。復查有助于評估病情及評價治療效果，同時可作為是否需要調整藥物和其他治療的依據。當出現出血、胸悶、胸口疼、頭暈目眩、大汗淋漓、惡心嘔吐等不適時，要隨時到院檢查。