老年性癡呆的辨證論治

王春華

大腦是人體的元神之府，氣滯血淤會導致氣血無法正常地供給大腦。此型患者主要表現為智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達意，頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡、苔薄白。

治療這一類型通常以化淤醒腦、疏肝解郁為主。方藥：甘草6克，柴胡、赤芍各10克，丹皮、青皮、菖蒲各15克，郁金、合歡皮、炒棗仁、制香附各30克水煎服。如果患病時間比較長，氣血嚴重不足，可以在方中加入黃芪、黨參、生地、當歸，以此達到補血益氣的作用。

痰為濁邪，因氣而上，隨著風痰上行的干擾，老年人的元神將受到迷蒙從而誘發老年性癡呆。如果淤血隨著經絡流入到腦部組織，和精髓錯雜，很容易導致清竅受蒙，這時老年人便會出現癡呆的癥狀。該類型患者的表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質淡、苔白膩。

治療此型主要從理氣活血、化痰開竅入手。方藥：白蔻仁（后下）6克，陳皮、石菖蒲、炒枳實、姜竹茹、膽南星各10克，遠志、制半夏各15克，瓜蔞、茯苓各30克，水煎服。

中醫認為，腎主骨生髓，腦為髓海，當腎氣逐漸衰退、腎精不足時，就會導致髓海失養，誘發老年性癡呆。此型患者通常不愛動，會出現頭暈目眩、耳鳴的癥狀，有些時候還會自己一個人坐在那自言自語，睡眠質量也不好，比較健忘。

治療此型一般都是以養血填精、補益肝腎為主。方藥：枸杞子、麥冬、茯苓、石斛、山萸肉、熟地各15克，石菖蒲、巴戟天各10克，遠志、肉蓯蓉各12克，五味子5克，水煎服。

一些中成藥在抗癡呆方面也有較理想的作用，比如六味地黃丸、補中益氣丸、歸脾丸、天王補心丹、復方丹參片、澤瀉白術散、活血通脈片、愈風寧心片等，可改善大腦組織的血流灌注和代謝，可遵醫囑選用。

除了辨證使用中藥，還有一些中醫外治法可用于老年性癡呆的治療，比如針灸和艾灸。針灸選取的主穴有大陵穴、膻中穴、大椎穴、風池穴、腦戶穴、百會穴、內關穴和人中穴。對于氣滯血淤型患者，配穴可選四關穴、太沖穴等；對于痰濁壅阻型患者，配穴可選取三陰交穴、合谷穴、公孫穴、豐隆穴；對于肝腎虛虧型患者，配穴則可選取肝經穴、氣海穴、太沖穴、三陰交穴。通常情況下，治療時只需要選擇3～4個主穴和2～3個配穴即可，留針15分鐘，每隔1天治療1次，20次為一個療程。艾灸則主要選取百會穴，能夠調節神志，開竅醒腦。但是艾灸對老年性癡呆僅具有輔助治療作用，且治療效果因人而異，如果患者病情比較嚴重，則需要藥物聯合治療。

在治療期間，患者不可過逸惡勞，智力和功能訓練與體育鍛煉亦不可輕視，同時要少食肥甘厚味，可適量多食核桃、黑芝麻、山藥等具有補腎益精作用的食物，并戒煙酒。