控制血糖，究竟應該怎樣吃

陸莉英

眾所周知，糖尿病的危險因素多與不合理膳食相關，包括長期高糖、高脂肪、高能量膳食等。糾正不良生活方式，踐行合理膳食和積極運動，一直是預防和控制糖尿病發生、發展的有效手段，但很多患者對糖尿病的飲食管理并不清楚。

飲食療法是治療糖尿病的基礎，對于糖尿病前期和某些病程短、胰島功能尚可、合并超重肥胖的2型糖尿病患者，采用膳食干預和生活方式改善可幫助實現血糖的良好控制；對于病程長、血糖控制不佳、使用降糖藥物的2型糖尿病患者以及1型糖尿病患者，也有助于實現血糖達標，預防和延緩糖尿病并發癥發生，改善生活質量，節約醫療費用支出。也就是說，所有的糖尿病患者都應該進行膳食療法。

根據癥狀和血糖的變化，糖尿病可以分為輕度、中度、重度3種。輕度患者以食療為主，中度及重度患者則需在飲食治療的同時配合藥物治療。對于血糖較高的糖尿病患者，如果沒有及時糾正高血糖狀態，可能出現酮癥酸中毒，甚至發生昏迷。只有做好飲食的管理，遵醫囑合理用藥，科學運動，才會起到良好的效果。如果只靠所謂的新藥、良藥，忽視食療，臨床上難以獲得良好療效。

那么，糖尿病的飲食管理具體該如何進行呢？

飲食方案靈活調控

根據不同患者的需求，飲食療法要有針對性。肥胖的人要適當減少飲食量，使體重減輕和胰島素抵抗得到矯正，增加人體的胰島素敏感度，有利于降低血糖；反之，瘦弱者可以增加食物的攝入量，使其增重或接近標準體重，保持正常的活動，從而促進患者不斷恢復健康。糖尿病患者睡前不宜吃得太飽或太油，否則可能引起餐后血糖的升高，甚至影響第二天的血糖，而且會增加腸胃負擔，影響睡眠；而如果睡前血糖濃度過低或夜間血糖過低，為防止夜間低血糖的發生，最好安排睡前加餐。另外，做完大強度的體力勞動和運動后，要注意監測血糖，必要情況下適當加餐。

同時，注意進食和降糖藥的關系。比如，服用阿卡波糖的最佳時機，就是在吃第一口飯的時候，因為它們需要與膳食中的碳水化合物相遇才能發揮作用，相關的藥物試驗表明，隨第一口飯吞服或是嚼服阿卡波糖后，胃腸反應的副作用會明顯降低。另外，如果吃了降糖藥而沒有及時進食，可能導致低血糖，甚至昏迷、休克。

食物多樣，能量適宜

種類多樣的膳食應由五大類食物組成：第一類為谷薯類，包括谷類（含全谷物）、薯類與雜豆；第二類為蔬菜和水果；第三類為動物性食物，包括畜、禽、魚、蛋、奶；第四類為大豆類和堅果；第五類為烹調油和鹽。

也就是說糖尿病患者每日的飲食應包含上述幾類食物，在控制總能量攝入的基礎上合理分配。能量的需要量與年齡、性別、體重和身體活動量等有關，也可根據體重估算，例如一個60kg輕體力活動的成年女性，其每天能量需要量在1500～1800kcal之間。推薦糖尿病患者膳食攝入的宏量營養素占總能量比分別為：蛋白質15%～20%、碳水化合物45%～60%、脂肪20%～35%。

控制脂肪和膽固醇的攝入量

糖尿病患者的心血管疾病發生率比普通人要高，這與脂肪代謝紊亂有很大的關系，通過合理的膳食干預，控制脂肪、膽固醇的攝入，有利于改善血脂代謝，減少心血管并發癥的發生。因此，建議所有的糖尿病患者均宜采用低脂肪膳食。

少吃油煎、油酥和高脂肪的食品，例如肥肉、豬皮、松仁、胡桃、花生等；一些高膽固醇食物，如動物的內臟、蛋黃、海產品，也應減少食用。烹調時，要盡量用清淡少油的方法，如燉煮、烤制、鹵制、紅燒、蒸制、水煮和涼拌。

不要吃太多糖

首先，分清“糖”的概念。

在很多人看來，“糖”是指在生活中吃的糖類物質。實際上，糖是由一大類物質組成的統稱，也就是碳水化合物，是人體所必需的主要能量來源之一。糖類一般可分為：單糖、雙糖、多糖。任何糖類都必須先消化成為單糖，才能被人體吸收。也就是說，單糖可以直接被身體吸收，雙糖被分解成單糖，多糖則需要分解成雙糖后再分解為單糖。單糖和雙糖分子一般是以添加糖的形式攝入，如蔗糖、白糖、紅糖、冰糖、果糖等，這些是糖尿病患者應當盡量避免食用的。

而我們平時吃的米面等主食屬于多糖，需要控制，但不能完全不吃。如果一天不吃主食，能量的攝入會大幅度下降，容易發生低血糖，長期不吃主食不利于血糖的穩定控制。因此，糖尿病患者必須會選、會吃主食。建議多選全谷物和低GI食物，在保證碳水化合物占總能量45%～60%的基礎上，全谷物和雜豆類等低GI食物可以占到主食的 1/3以上。山藥、黃豆、青豆、蘆筍、西蘭花、芹菜等都是低GI食物。

限制鈉鹽的攝入

鈉鹽是生活中常用的調味品，也是維持身體新陳代謝和生命活動的重要物質，它的攝入量過多或過少，都會對糖尿病患者的身體造成一定的傷害。研究證據表明，食鹽攝入過多可增加高血壓、腦卒中等疾病的發生風險。因此，糖尿病患者每日的食鹽攝入量應該控制在5克以內。同時，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調味品和食物的食用。

多食高纖維食品

膳食纖維不能被人體胃腸消化和吸收，且不產生熱量，分為可溶性和不可溶性。含可溶性纖維較豐富的食品，能延緩食物的吸收，降低餐后血糖高峰，降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，并對胃腸蠕動具有刺激作用，防止便秘等多重作用，因此，近年來，高纖維食物為人們所推崇。食物中的膳食纖維主要來自植物性食物，如水果（盡量選擇含糖較低的水果）、蔬菜、豆類、堅果和各種谷類。另外，食物的加工方式和精度對其中的膳食纖維的保留影響很大，全谷粒和麥麩等富含膳食纖維；而精加工谷類食物經過碾磨加工可能造成膳食纖維、B族維生素和礦物質的流失，長期食用容易引起B族維生素的攝入不足甚至缺乏。因此建議糖尿病患者在主食的選擇上可以經常吃一些粗糧、雜糧和全谷物食物，并注意粗細搭配。胃腸功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纖維的全谷物選擇上，要注意烹飪方法和用量，降低消化道負擔。

綜上所述，飲食療法是治療糖尿病的基礎，無論是哪種類型的糖尿病，無論病情嚴重程度，都要注意飲食。癥狀輕微的患者通過飲食療法可以得到緩解，甚至不需要藥物就可以得到控制。結合運動療法、遵醫囑用藥治療，可有效改善患者的血糖水平，預防和延緩糖尿病并發癥發生。此外，飲食療法還可以幫助減肥，調節血壓和血脂。