胃腸道結(jié)核的診治進(jìn)展

鄭見寶 仵倩紅 馬濤 崔淵博 李靜 劉鑫 董澤鵬 孫學(xué)軍

結(jié)核病是目前重要的單一感染源致死病因，嚴(yán)重威脅人類生命健康。結(jié)核分枝桿菌感染肺外其他器官被稱為肺外結(jié)核(extrapulmonary tuberculosis，EPTB)，約占結(jié)核病的15%～20%[1]，其嚴(yán)重性已開始逐步引起臨床重視。在我國(guó)，胃腸道結(jié)核(gastrointestinal tuberculosis，GITB)發(fā)病率報(bào)告不一，曹楊彬等[2]報(bào)道其在淋巴結(jié)結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、泌尿生殖系結(jié)核、皮膚結(jié)核、皮下組織結(jié)核病之后，位居第六。在韓國(guó)，胃腸道結(jié)核排在EPTB中位居第三[3]。胃腸道結(jié)核的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，這使得診斷困難，導(dǎo)致診斷延誤，死亡率較高。本文就胃腸道結(jié)核的病因、臨床特征、診斷和治療等方面進(jìn)行綜述。

一、病因

胃腸道結(jié)核的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,病原體與宿主相互作用的方式中涉及多種因素。胃腸道結(jié)核的傳播主要有4種途徑，包括吞咽受污染的呼吸道分泌物、活動(dòng)性肺結(jié)核的血行傳播、鄰近受感染內(nèi)臟或淋巴結(jié)的連續(xù)傳播，以及攝入受污染的未經(jīng)巴氏消毒的乳制品。其中巴氏殺菌牛奶和預(yù)防牲畜感染牛分枝桿菌有效阻止了攝入受污染的乳制品的可能性[4]。當(dāng)被污染的痰液或食物被攝入時(shí)，致病菌會(huì)通過以下4種機(jī)制之一通過腸道上皮侵入黏膜下層：(1)借助巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞主要存在于腸道黏膜的淋巴組織中，吞噬這些結(jié)核分枝桿菌并在免疫應(yīng)答中發(fā)揮重要作用。(2)直接感染上皮細(xì)胞。結(jié)核分枝桿菌一旦進(jìn)入上皮細(xì)胞，可以在細(xì)胞間轉(zhuǎn)移或誘導(dǎo)凋亡、壞死，導(dǎo)致上皮細(xì)胞因細(xì)胞死亡而破裂。……