《中國社區肺結核主動篩查循證指南》解讀

范明寬 張慧

根據世界衛生組織2022年度全球結核病報告，2021年我國有近19.5萬例結核病患者(約占發病總數的25%)未被發現并登記治療[1]，這些患者未及時發現治療不僅危害自身健康，還廣泛分布于社會中帶來結核病傳播的風險增加。結核病患者未及時發現的原因眾多，其中主要原因有兩個，其一是部分結核病患者早期缺乏特異性癥狀甚至不出現癥狀，患者不去就診而難以發現，據全國第五次結核病流行病學調查顯示，43.1%的活動性肺結核患者無肺結核可疑癥狀，即使有癥狀的肺結核患者在調查時點未就診比例高達53.2%[2]。其二是在結核病防治服務提供上，長期以被動發現為主的患者發現方式，使得大量患者未能被更早期發現，由此導致感染傳播的增加，隨著時間的推移，結核病發病的例數會增加。因此主動開展肺結核篩查是實現“早發現、早診斷、早治療、早管理”，控制肺結核傳播流行的有效措施。中國防癆協會結核病控制專業分會、中國防癆協會老年結核病防治專業分會與《中國防癆雜志》編輯委員會共同組織專家制定了《中國社區肺結核主動篩查循證指南》(簡稱《指南》)[3]，并于2022年10月發表于《中國防癆雜志》。筆者就《指南》的特點和主要內容進行解讀，以便相關人員更好、更方便地應用于基層肺結核篩查。

一、《指南》制定的背景及過程

長期以來，我國登記的肺結核患者相當大比例來自于綜合醫院，且大都屬于被動發現，不利于肺結核早期發現和傳染控制[4-5]。……