一例全身播散性隱球菌病患兒的護(hù)理

沈震，丁亞平，夏姍姍

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒童監(jiān)護(hù)室，浙江 杭州 310052)

隱球菌病是一種由新型隱球菌引起的侵襲性真菌感染，盡管它主要影響免疫功能低下或缺陷的患者，但目前時(shí)有報(bào)道此病菌可侵襲免疫功能正常個(gè)體[1]，且有上升趨勢(shì)[2]。當(dāng)新型隱球菌經(jīng)血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺、皮膚、肝等多器官時(shí)，則提示全身有播散性隱球菌侵襲，臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹痛、頭痛、意識(shí)改變等。該病起病隱匿，無(wú)特異性，誤診率高[3]，常導(dǎo)致延誤治療，嚴(yán)重影響患兒生存及預(yù)后。目前研究多集中于成人領(lǐng)域，且全身播散性隱球菌病相對(duì)罕見(jiàn)[4]。我院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(pediatric intensive care unit，PICU)于2022年2月收治1例全身播散性隱球菌病患兒，胸腔積液、腹腔積液及骨髓培養(yǎng)均提示隱球菌感染，經(jīng)12 d對(duì)癥治療及護(hù)理后，患兒病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)普通病房，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒，男，4歲3個(gè)月，10 d前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫40℃，伴陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出。在外院應(yīng)用多種抗生素抗感染治療后，仍有反復(fù)發(fā)熱；血常規(guī)顯示白細(xì)胞31.53×109/L、中性粒細(xì)胞80.2%、C-反應(yīng)蛋白254.26 mg/L；腹脹明顯，遂至我院就診，于2022年2月3日入院收住呼吸內(nèi)科。入院后，予利奈唑胺聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染；入院第2天行胸腔穿刺、腹腔穿刺留取胸腔積液及腹腔積液；入院第4天患兒仍有反復(fù)發(fā)熱，胸片提示肺部感染加重，考慮到出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭及呼吸心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)較高，遂轉(zhuǎn)至PICU治療。入科后，予持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧、霧化等對(duì)癥治療，繼續(xù)利奈唑胺聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染治療；……