裂皮紋鵝膏中毒的治療及其預后影響因素

熊佳慧 劉猛(通訊作者)

415003湖南省人民醫院

裂皮紋鵝膏中毒的治療及其預后影響因素

熊佳慧 劉猛(通訊作者)

415003湖南省人民醫院

目的：探討裂皮紋鵝膏中毒的治療及其預后影響因素。方法：收治急性毒蕈中毒患者13例，分為對照組和觀察組。對照組采用一般治療，觀察組在對照組基礎上加用血漿置換，比較兩組治療效果。結果：對照組的治愈率明顯高于觀察組(P＜0.05)。結論：對于裂皮紋鵝膏毒蕈中毒，一般治療始終優于一般治療聯合血漿置換治療。

裂皮紋鵝膏；毒蕈中毒；一般治療；血漿置換治療

蕈類屬于真菌植物，人類多因誤食毒蕈造成中毒，毒蕈中毒是夏秋季常見的危重病[1]。急性毒蕈中毒病情進展快，常在較短時間內引起多器官功能障礙綜合征(MODS)，常有部分患者中毒后不能及時發現或就診，或確診后難以有效清除血液中的毒素，最終導致死亡。本回顧性研究旨在比較一般療法與一般療法聯合血漿置換用于治療毒蕈中毒的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2017年6月收治急性毒蕈中毒患者13例，按照治療方法分為對照組6例和觀察組7例。對照組男3例，女3例；年齡50～76歲，平均(63.00±10.02)歲；病例類型為肝損傷型；毒蕈種類為裂皮紋鵝膏。觀察組男3例，女4例；年齡39～78歲，平均(63.00±12.44)歲；病例類型為肝損傷型；毒蕈種類為裂皮紋鵝膏。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①患者臨床病史、體格檢查及輔助檢查符合毒蕈中毒肝損傷型的診斷標準；②患者進食毒蕈種類為裂皮紋鵝膏；③年齡18～80歲。

方法：①對照組接受一般治療：催吐、洗胃、灌腸、導瀉、積極補液、超微靈芝促進毒素排出、二巰基丁二酸鈉解毒等對癥處理。②觀察組除接受一般治療外還接受血漿置換治療：利用體外循環將血漿分離并濾出，棄去異常血漿，然后將血液有形成分及置換液回輸體內[4，5]，以清除血循環內毒素和體內多種有害介質，阻斷惡性循環。患者在進食毒蕈后第4天予床旁血漿置換治療，1次/d，2 h/次。分別抽取兩組患者第5天的血樣，檢測相關指標。

觀察指標：觀察并比較兩組的凝血酶原時間(PT)、凝血酶原活動度(PTA)、定量纖維蛋白原(FBG)、總膽紅素(TBI)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、酸堿度(pH)、乳酸(Lac)、碳酸氫根離子(HCO3-)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

結 果

臨床療效比較：觀察組治愈率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.964，P＜0.05)，見表1。

毒蕈中毒生化指標：①治療后改善的毒蕈中毒生化指標情況：觀察組與對照組治療后均改善的指標有PT、PTA，且觀察組的改善幅度較對照組大，但僅PTA的差異有統計學意義(P＜0.05)；此外，對照組治療后FBG、pH、Lac、HCO3-情況也優于治療前。②治療后惡化或改善不明顯的毒蕈中毒生化指標情況：觀察組與對照組治療后均惡化的指標有TBI、ALT、AST，且觀察組的變化幅度較對照組大，但僅TBI的差異有統計學意義(P＜0.05)；此外，觀察組的FBG、pH值、Lac、HCO3-情況也差于治療前，見表2和表3。

從治愈率方面來看，觀察組臨床療效差于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.964，P＜0.05)。從治療后的各指標變化情況來看，觀察組較對照組變化更明顯，但僅PTA、TBI、Lac的差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后生化指標變化情況比較(±s)

表2 兩組治療前后生化指標變化情況比較(±s)

指標 正常值 對照組觀察組治療前 治療后 P 治療前 治療后 P PT(s) 10.0～15.5 18.1±5.8 10.5±1.3 0.022 27.4±12.5 40.3±19.6 0.179 PTA(%) 80.0～140.0 56.6±25.6 118.9±31.4 0.004 25.8±11.7 19.0±11.8 0.319 FBG(g/L) 2.0～4.0 2.4±0.4 2.6±0.5 0.555 2.6±2.5 1.1±0.5 0.159 TBI(μmol/L) 5.1～20.0 24.9±6.7 25.2±20.1 0.971 57.1±40.1 186.5±102.8 0.009 ALT(U/L) 7～40 673.5±1 004.3 310.5±185.2 0.421 418.9±485.8 2 452.0±1 797.2 0.024 AST(U/L) 13～35 1 010.4±2 021.4 78.3±62.4 0.310 439.3±422.5 1 481.9±1 688.7 0.159 pH 7.35～7.45 7.35±0.006 7.42±0.007 0.130 7.41±0.007 7.39±0.15 0.687 LAC(mmol/L) 0.5～1.7 2.2±0.9 2.2±0.9 0.901 3.4±1.3 14.4±6.2 0.003 HCO3-(mmol/L) 22.0～26.0 19.3±5.5 26.2±0.4 0.018 23.0±5.5 21.2±7.6 0.611

表3 兩組治療前后各指標差值均數比較(±s)

表3 兩組治療前后各指標差值均數比較(±s)

指標 觀察組 對照組P PT 15.9±20.8 7.6±4.6 0.362 PTA 9.4±12.6 62.3±16.1 0.000 FBG 1.5±2.3 0.5±0.2 0.333 TBI 129.4±75.5 14.0±17.3 0.006 ALT 2 158.2±1 864.2 526.3±749.1 0.066 AST 1 388.5±1 553.3 972.9±2 011.7 0.682 pH 0.1±0.1 0.1±0.0 0.337 LAC 11.3±6.5 1.1±0.8 0.006 HCO3- 7.2±5.9 9.5±3.5 0.427

討 論

毒蕈中毒在食物中毒事件中占很大比例。我國的毒蕈超過400種[2]，常見可致人死亡的毒蕈＞10種，其中又以鵝膏菌屬毒蕈最常見，該型毒蕈毒素包括鵝膏毒肽、鬼筆毒肽和毒傘素3大類。臨床癥狀又因毒素種類和含量、烹調方法、飲食習慣和個體差異等的不同而異，且多為混合癥狀[3-5]。鵝膏毒肽屬慢性毒素，毒力較強，通過抑制真核生物的RNA聚合酶(尤其是RNA聚合酶Ⅱ)的活性和DNA轉錄，導致細胞合成停止和細胞死亡。鬼筆毒肽和毒傘素是快作用毒素，毒力較弱。鬼筆毒肽能專一性地與絲狀肌動蛋白F-actin結合，形成大量F-actin毒肽復合體，從而損害肝細胞的內質網。這3類毒素對肝臟、腎臟和心腦等各內臟組織均造成損害，中毒者最終因體內多器官功能衰竭而死亡，病死率高[6]。早期清除體內毒素，阻斷其對體內重要臟器的損害尤為重要。近年來，我國毒蕈中毒發病率呈上升趨勢，但無特效解毒劑，原漿毒素中毒可用含巰基的解毒藥，故主要用于肝損害為主的毒蕈中毒，可能作用機制是含巰基的化合物可與原漿毒素結合，使其毒力減弱。此外，毒蕈毒素為脂溶性、蛋白結合率高、分子量較大的物質[7]，容易被樹脂吸附，故在中毒早期及時采取血漿置換迅速清除小分子物質，糾正電解質紊亂，維持內環境穩定[8]，能抑制多器官功能衰竭的發展[9]，提高生存率。

本研究回顧了一般治療與一般治療聯合血漿置換用于治療裂皮紋鵝膏的臨床療效，結果發現，觀察組的PTA明顯低于對照組，Lac明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

此外，本研究患者以消化道癥狀為首發癥狀，均為裂皮紋鵝膏毒蕈中毒。13例均出現肝功能異常，且均予二巰基丁二酸鈉及一般治療，觀察組患者7例均在進食后第4天行血漿置換治療，但有5例患者最終死亡，且死亡當天的Lac均＞15 mmol/L。但因缺少病理及相關特異性檢查，故其病因尚不能明確，推測可能與血漿置換的時間及其所使用的抗凝劑劑量、次數等有關。

綜上所述，一般治療較一般治療聯合血漿置換更適用于治療裂皮紋鵝膏毒蕈中毒，且凝血功能、乳酸值與預后相關，因此在裂皮紋鵝膏毒蕈中毒過程中，更應推薦采用一般治療并常規檢測患者凝血功能、乳酸值。但對于裂皮紋鵝膏毒蕈中毒，無論在中毒的任何時期，一般治療始終優于一般治療聯合血漿置換治療。由于本研究樣本量小及個體差異、病情程度等因素，仍須大樣本、多中心、長期的研究來進一步證實。

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Treatment of split skin goose cream and its prognostic factors

Xiong Jiahui,Liu Meng(Corresponding author)
The People's Hospital of Hunan Province 415003

Objective:To explore the treatment of split skin goose cream and its prognostic factors.Methods:13 patients with acute mushroom poisoning were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was treated with general treatment,and the observation group added plasma exchange on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:The cure rate of the control group was significantly higher than that of the observation group(P＜0.05).Conclusion:For patients with mushroom poisoning of split skin goose cream,general treatment was consistently superior to general treatment combined with plasma exchange.

Split skin goose cream;Mushroom poisoning;General treatment;Plasma exchange

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.49