品管圈在減少護理文件書寫錯誤發生率中的應用

王晶

610000四川大學華西第二醫院

品管圈在減少護理文件書寫錯誤發生率中的應用

王晶

610000四川大學華西第二醫院

目的：探討品管圈在減少護理文件書寫錯誤發生率中的應用效果。方法：成立品管圈小組，選定降低護理文件書寫的錯誤率為主題，分析導致護理文件書寫錯誤的原因，制定相應的活動計劃及實施對策。結果：品管圈活動開展以后，護理文件書寫錯誤率由47%降到10%。結論：品管圈在減少護理文件書寫錯誤發生率中的應用效果顯著。

品管圈；護理文件書寫；差錯率

品管圈是由相近或互補之工作場所的人們自發組成數人一圈的小團體，全體合作，按照一定的活動程序來解決問題的形式[1]。品管圈的運用既可以節減醫院在管理上的成本支出，又能夠在護理管理的措施上加強力度。這可以培養整個護理團隊各方面的能力，比如凝聚力和相互之間的溝通能力等，提高解決問題的能力，以更積極的心態進行工作，從而有效提高工作的效率和護士工作的積極性。護理文件書寫是護理工作中最為重要的一個環節，其對護理人員一天的工作內容進行記錄和總結，其書寫質量的好壞直接反映了護理質量的優劣，并且在臨床處理醫療糾紛時，護理文件的內容也具有一定的法律效力，能夠起到舉證作用[2]。為解決在護理文件書寫中存在的主要問題，我病區于2016年6月組建了品管圈，開展品管圈活動，針對護理文件中常出現的問題，通過創新思維和方法，降低護理文件書寫錯誤率，提高護理質量，解決護理質控中存在的主要問題。

資料與方法

2016年6-10月開展品管圈活動前隨機抽取出院及住院病歷300份，仔細檢查存在護理書寫錯誤的病歷份數。開展前后病例總數及一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 主題選定

品管圈組成：2016年6月成立品管圈，選定不同層級護士組成品管圈成員，設定圈徽與圈名，選出圈長1名，圈員7名。圈長負責管理和安排品管圈的活動；輔導員負責監督與指導品管圈活動；圈員參與品管圈活動的各個步驟。

確定主題：針對2015年護理質控檢查中存在的主要問題，提出待選題目，對重要性、迫切性和圈能力打分并進行排序[3]，見表 1。

擬定活動計劃：選定主題后，再次召開品管圈圈會，擬定活動進度計劃表，制作甘特圖。

現狀把握：小組成員隨機選取2015年8-10月在我病房住院患者的護理文件共300份，所涉及的護理文件有跌倒墜床評估單、疼痛評估單、護理計劃單、體溫表、壓瘡評分表、護理交接單、醫囑單、入院評估單、健康教育表共9項，不完整的護理文件例數141份，現況不完整率達到47%。從發現問題到現狀分析都由大家積極參與，各抒己見，營造一個輕松的座談會氛圍，摒棄傳統權威式的會議形式，利用頭腦風暴法進行因果關聯分析，得出主要原因。發現護士責任心不強、質控力度不夠是造成護理文件書寫錯誤率高的主要原因，見表2。

表2 造成護理文件書寫錯誤率高的原因

目標設定：根據現狀及改善能力設定改善目標值[4]，其計算公式如下：改善目標=現況值+改善值=現況值+｛(1-現況值)×改善重點×圈員能力｝=47%+｛(1-47%)×79.4%×87.9%｝=84%。

解析：使用特征要因圖(魚骨圖)對造成護理文件書寫錯誤率高的原因進行解析，見圖1。

通過對護理文件書寫錯誤率高的原因進行解析，可以看出“護士責任心不強”“法律意識淡薄”“護士長重視不夠”為護理文件書寫錯誤率高的主要原因。

對策擬定：根據解析出的根本原因，制定對策，以評價法進行主題評價。品管圈小組成員8人均參與評價，共120分，根據80/20法則，總分＞96分，即被采納。

對策實施及檢討：改進對策：品管圈小組成員進行了分工，制定以下培訓及改進方案，并實施：①加強對住院患者的健康宣教，告知離院風險及配合治療的重要性。②對存在錯誤的案例進行分析。③護士長將文件書寫納入績效考核，實施獎懲制。④加強門禁系統，夜班護士加強對門禁的管理及對病房的巡查。⑤加強理論知識的學習，尤其是針對低年資護士的培訓[5]。⑥加強對護士職責的強調，提高責任心。

結 果

效果確認：根據我圈制定的對策，2015年12月1-31日對我病房的護理文件書寫再次進行了評估，見表3。

無形成果：本次品管圈活動，圈員在專業能力、解決問題能力、團體合作、品管手法的運用、相關軟件的適用及圖表的繪制上得到了一定程度的提高[6]。

標準化：為減少護理文件書寫錯誤，制定了SOP，對護理人員的工作進行了進一步的規范。入院時：①加強對新入院患者的健康宣教，告知離院風險；②對入院時生命體征、入院時間及時、準確地錄入；③對入院評估單眉欄及時填寫。

圖1 護理文件書寫錯誤率高的解析

住院期間：①加強對住院期間患者的健康宣教，強調離院風險及配合治療的重要性；②加強門禁系統，夜班護士加強對門禁的管理及病房的巡查；③加強理論知識的學習，尤其是對低年資護士及常范書寫錯誤的護士的培訓；④對住院期間患者的文件書寫進行質控，及時發現并糾正錯誤；⑤當班責任護士負責對前1天護理書寫進行質控；⑥護士長將文件書寫納入績效考核，實施獎懲制；⑦成立文件書寫質控小組，小組成員每月加強對文件書寫的質控，并于當月底反饋至護士長處；⑧建立“文件書寫質控記錄本”，以便于及時記錄日常文件書寫中存在的問題。出院時，做好出院病歷的質控，由責任護士與質控護士共同完成。

討 論

品管圈活動對護理文件書寫的影響：護理文件不僅是準確反映護士一天工作內容的文書，更是能夠直接影響到一個科室的護理工作質量，其書寫的質量也直接反映了護士的責任心和綜合素質、能力[7]。合格的護理文件能有效減少醫患糾紛，提高護理質量[8]。此次品管圈活動的開展，在一定程度上提高了我病房的護理文件書寫質量，規范了護理文件書寫，還提高了新護士的專業知識水平以及應對能力。在保障護理安全的同時，也為患者提供了更優質的護理服務。

品管圈活動對圈員綜合能力的影響：在護理部的帶動下，此次品管圈活動的開展，調動了各圈員的積極性，對品管的概念有了較大程度的認識，從中學會了很多實用的技能，也磨煉了不畏困難的意志力。通過品管圈活動，圈員們將理論知識更好地運用到了實踐當中，鞏固了專業知識、技能，此外，解決問題能力、溝通與協調能力、團隊合作精神、自信心等均有一定的提高。

本次品管圈活動，仍可在以下方面進行改進：①在現狀把握中，還可擴大樣本量，覆蓋盡可能多的病歷，以更好地反映實際情況，減小偏倚[9]。②在實施階段，應嚴格把關，提高對質控老師的培訓效果，并重點講解質控病歷中的關鍵點和注意事項，以達到護理文件書寫對全體護士要求的同質化。③標準化階段，應加強對全體護士責任心的強調，最終降低護理人員文件書寫錯誤率。

綜上所述，品管圈在護理文件書寫中的應用，不僅有效降低了護理文件書寫差錯率，還增強了品管圈各圈員發現問題、解決問題的能力，充分調動了護理人員工作熱情，增加了圈員們開展更多品管圈活動的熱情和自信，推進了護理工作質量的持續改進。品管圈活動是實現降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質量管理的關鍵[10]。

[1]周小娟,陳霞,方儲馨,等.品管圈活動在持續改進護理文件書寫質量中的實踐[J].臨床護理雜志,2013,8(12):59-61.

[2]劉光娣,陳軍軍.品管圈在降低患者跌倒發生率中的應用[J].淮海醫藥,2013,31(1):85-86.

[3]田金滿,蔣蕊,崔麗娟,等.開展品管圈活動提高護理文件書寫合格率的效果評價[J].河北醫藥雜志,2015,4(37):1113-1114.

[4]蔣麗萍.品管圈活動在降低護理文件書寫差錯率中的應用[J].醫藥前沿,2014,4(1):80-82.

[5]曾艷紅,魏秀英.品管圈在降低護理文件書寫不完整率中的應用[J].健康之路,2014,8(4):372.

[6]張劍芳.運用品管圈提高病房護理文件合格率的實踐[J].醫學信息,2013,11(17):595.

[7]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州:浙江大學出版社,2010.

[8]朱秀梅,黃亞川.品管圈活動對提高護理文件書寫正確率的效果觀察[J].當代護士,2015,2(9):183-184.

[9]鄢雨英,林莉莉,鄭佳音.品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察[J].護理與康復,2010,9(7):624-626.

[10]陳元平,樂才文,莫天栩,等.采用品管圈方法提高住院病歷質量[J].中醫藥管理雜志,2012,9(20):907-908.

Application of quality control circle in reducing the rate of writing errors in nursing documents

Wang Jing
West China Second University Hospital 610000

Objective:To explore the application effect of quality control circle in reducing the rate of writing errors in nursing documents.Methods:We set up a quality control circle group on the topic of reducing the rate of writing errors in nursing documents,analyzed the causes of nursing document writing errors,and drew up the corresponding activity plan and implement countermeasure.Results:After the application of quality control circle activities,the rate of writing errors in nursing documents dropped from 47%to 10%.Conclusion:The application effect of quality control circle in reducing the rate of writing errors in nursing documents was significant.

Quality control circle;Nursing document writing;Rate of error

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.100