如何避免中藥引起的藥物性肝臟損傷

■張曉曉（上海中醫藥大學附屬普陀醫院中醫腫瘤科）

俗話說“是藥三分毒”，無論是中藥還是西藥，用藥不正確或者體質敏感不耐受，都有可能產生藥物性肝臟損傷。那么，選擇以中藥調理身體的人應當如何避免藥物性肝臟損傷呢？

首先，從醫生視角談避免藥物性肝損傷

從中醫醫生角度來看，醫生要全面了解患者的病情、中醫體質、有哪些中西藥會引起藥物性肝臟損傷。首先患者本身既往有肝臟病史，例如脂肪肝、酒精性肝病、各型肝炎、血吸蟲肝病、肝硬化的患者，在使用中藥時特別要注意對肝臟的保護。尤其需要引起注意的是，病毒性肝炎中的戊型肝炎是20世紀80 年代后期才發現的一種新傳染病，由戊型肝炎病毒（HEV）感染引起，是主要病毒性肝炎之一。近年來，隨著甲、乙型肝炎疫苗的應用，甲型肝炎和乙型肝炎的發病率明顯下降，而戊型肝炎的發病率卻逐年上升，成為我國重要的公共衛生問題。2020 年全國戊型肝炎發病數量為19034 例，發病率為1.3558/10 萬，死于戊型肝炎的有12 例，死亡率為0.0009/10 萬。

戊型肝炎癥狀可以比較輕微，有自愈性，很多人在不知不覺中感染了本病，也在不知不覺中自愈了，因此常被忽視。但是通過查血可以發現患者的血清IgG 型抗體，說明患者曾經感染過戊型肝炎病毒。這些患者雖然已經好了，但是肝臟曾受過損傷，對藥物很敏感，一旦用了有些容易引起肝臟損傷的藥物，如補骨脂、何首烏、雷公藤、土三七、蒼耳子、款冬花、千里光等，即使是常規劑量，也容易發生肝功能損傷，導致轉氨酶升高、膽紅素上升。其次，從患者的身體素質來說，要是本為實熱性體質，由于沒有發現患者真熱假寒、真實假虛的體質，誤用大量補藥也容易引起身體過度免疫反應，導致肝功能損傷；還有中醫的肝膽虛實問題不能準確辨識，例如肝虛患者誤用柴胡劑瀉熱，肝實患者誤用烏梅劑補肝，都會導致機體損傷或肝功能損傷。

我們也應該知道，無毒無害的中藥材如米仁、北秫米、大棗、石膏等藥物不可能會發生肝臟損傷，只要按照體質辨證正確，即使超劑量使用也是沒有問題的。對于常服中藥的患者，醫生一定要定期給患者復查肝功能，及早發現藥物性肝臟損傷。有不少患者會擔心各種藥物引起的肝臟損傷，甚至過度擔心焦慮，因此作為醫生要及時進行醫患溝通，讓患者了解信息，患者也能配合治療和檢查，可以提早預防藥物性肝臟損傷的發生。

其次，從患者角度了解避免藥物性肝損傷

從患者角度來看，患者需要知道自己既往有哪些肝病，對哪些藥物敏感，告知醫生，讓醫生開藥物時提高警惕；自己也需要知道服用藥物應當定期復查肝功能，以便及早發現藥物性肝臟損傷。而且，中醫認為，不良的生活習慣、情緒也會影響肝臟，如過度飲酒、長期飲食和作息不規律等。肝臟作為主要的代謝器官可參與糖、脂、蛋白質等代謝過程，睡眠不足會導致機體代謝紊亂。有研究發現，對小鼠短期睡眠剝奪即可引起機體谷胱甘肽代謝、嘧啶代謝、氨基酸代謝及花生四烯酸代謝等多重代謝紊亂，而這些代謝都是肝臟代謝穩態的重要途徑，可能成為誘發多種疾病的危險因素?？梢娨情L期睡眠不足，肝臟是容易受到傷害的?？诜兴幎夹枰涍^肝臟代謝起效，因此要是長期睡眠不足，肝臟功能下降，自然容易發生藥物性肝臟損傷。

大部分關于抑郁癥的臨床研究，主要以海馬、紋狀體和額葉皮質等中樞神經系統為主, 對其他器官的研究較少。例如，肝臟是機體的物質代謝和能量代謝中心，隨著現代對中醫學一些知識的深入研究發現，其實焦慮或憤怒等不良情緒、心理疾病對肝臟也有很大的影響。中醫認為，肝藏血，主謀慮，其性疏泄，喜條達舒暢?！端貑枴の暹\大論》載：“怒傷肝。”《靈樞·本神》云：“肝氣虛則恐，實則怒。”古代醫學家陶弘景云：“肝德在散。”這些中醫經典條文的意思都是要表明情緒變化與肝臟關系極為密切。

有抑郁或情緒不良的患者，在肝臟中谷氨酰胺可通過谷氨酰胺酶的作用下生成谷氨酸，丙氨酸也可通過谷丙轉氨酶的作用下轉化為谷氨酸，導致谷氨酸水平的升高，導致肝損傷的進一步加重。還有研究發現，抑郁的小鼠會出現肝臟氨基酸代謝、糖代謝、脂質代謝紊亂等相關代謝的紊亂。膽汁流量能反映肝臟機能和膽道運動狀態，一般認為情緒的生理反應主要是交感神經系統廣泛激活引起的生理變化。而有研究發現，貓的憤怒反應對肝臟的膽汁流量呈抑制性效應，原因可能是憤怒反應時肝血管網收縮，肝血流量降低。因此憤怒或傷心等不良情緒、心理疾病會對肝臟產生不良影響，若在用中藥治療時同時有劇烈情緒變化，會影響肝臟的正常代謝能力。

最后，預防很關鍵

現在的人們生活壓力大，夜生活豐富，長期日夜顛倒也會影響肝臟健康。通過上述論述，我們知道長期睡眠不良、情緒抑郁或者煩躁不已等，都是對肝臟的巨大損傷。保護肝臟需要從生活飲食、運動、睡眠、情緒以及藥物等多個方面進行綜合養護，效果才比較好。在飲食方面最好戒酒或杜絕飲酒及含酒精飲品，少吃或不吃油膩、油炸食品以及奶油、蛋黃等高油脂、高膽固醇食物。在睡眠方面雖然我們不需要像古人那樣“日出而作日入而息”，但至少要做到晚上10 點30 分入睡，保證高質量的睡眠，讓肝臟得到充足的休息。慢跑、練八段錦、打太極拳等運動也對保護肝臟有利。還需要情緒護肝，核心是要學會控制怒火，生活中各種情緒不可避免，有情緒的宣泄在所難免，但是即使生氣也不要超過3 分鐘，盡力做到心平氣和、樂觀開朗，從而使肝火熄滅，肝氣正常生發、順暢而長保健康?？傊?，要記住養肝才能護肝。

日常生活中，有些人出現身體不舒服就會根據經驗自己配藥吃。如果到市面上正規藥店買藥還會有藥師提供指導及注意事項，若是自行在家服用先前剩下的藥物其實是存在安全隱患的，藥不對癥不能治病是小事，出現副作用導致肝臟損傷就麻煩了。更嚴重的比如服錯藥或服用了過期藥物是可能會危及生命的，出現這些情況可就得不償失了，雖然人們常說“久病成醫”，但是日常用藥最好還是要在醫師藥師指導下進行。

如若不幸藥物性肝臟損傷產生了，也不要緊張、焦慮。首先停用有關可疑的藥物，如果必須進行治療時改用對肝臟無損傷的藥物；加強對癥處理和保肝治療。只要經過及時正確的治療，一般在1～3 個月肝臟就會康復，預后也會很好，極少發生危及生命的現象，所以不必過度緊張。