兒童體格檢查之十大診斷

陳玫

俗稱(chēng)蛀牙、蟲(chóng)牙，是多種因素導(dǎo)致的牙齒硬組織被破壞的疾病。病因主要有細(xì)菌感染、飲食因素、個(gè)人牙齒和唾液成分、免疫狀態(tài)等。齲齒可以導(dǎo)致牙齒顏色改變，出現(xiàn)牙洞，食物嵌塞在牙洞中，引起牙痛及口腔異味。

因?yàn)楹⒆訉?lái)會(huì)換牙，所以部分家長(zhǎng)認(rèn)為小兒齲齒不需要治療。但嚴(yán)重的乳牙齲齒會(huì)影響將來(lái)恒牙牙體，出現(xiàn)牙髓炎、牙周疾病、牙體缺損、咀嚼困難、發(fā)音異常、心內(nèi)膜炎、腎炎等，甚至面部發(fā)育不對(duì)稱(chēng)。因此發(fā)現(xiàn)齲齒后，家長(zhǎng)應(yīng)盡早帶孩子去兒童口腔科就診，聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的建議，決定下一步怎樣治療。

牙齒色素沉著的原因有藥物因素（四環(huán)素牙）、健康因素、飲食習(xí)慣、吸煙、體質(zhì)差異等。兒童喜歡吃的甜食、色素飲料、食物殘?jiān)瘸练e在不光滑的牙齒表面，沒(méi)有及時(shí)清潔，就容易形成黑色的色素斑或菌斑。

色素沉著不是蛀牙，有蛀牙的部位通常有色素沉著。牙齒表面涂氟，使用含氟牙膏、牙線(xiàn)和正確的刷牙等，可以預(yù)防色素沉著，但不能有效去除已形成的色素沉著。最好去兒童口腔科潔牙，包括拋光、噴砂等方法。牙齒表面損傷嚴(yán)重的還需要進(jìn)行窩溝封閉。

牙列不齊是指牙齒排列有問(wèn)題，包括牙列擁擠，個(gè)別牙齒扭轉(zhuǎn)、傾斜、過(guò)長(zhǎng)或過(guò)低，牙齒過(guò)大或過(guò)小，融合牙、多生牙、缺失牙、乳牙滯留等，影響面部美觀和咬合功能。

生長(zhǎng)發(fā)育期兒童進(jìn)食不要太精細(xì)，保證充分咀嚼，可以促進(jìn)牙齒及牙槽骨的發(fā)育。牙列不齊以拔牙、矯治為主。大部分矯正治療在12歲左右換牙完成以后，具體治療方式和時(shí)機(jī)應(yīng)聽(tīng)取兒童口腔科醫(yī)師的意見(jiàn)。

幼童包皮過(guò)長(zhǎng)是正常的，青春期后隨著陰莖發(fā)育，大部分人的癥狀可以消失。有調(diào)查顯示，18歲后包皮過(guò)長(zhǎng)者只有18.1%。

如果兒童期發(fā)生了包皮嵌頓、反復(fù)龜頭炎，或青春期后發(fā)現(xiàn)包莖、性功能障礙，要及時(shí)就醫(yī)，手術(shù)治療。但包皮手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)及禁忌證，建議到正規(guī)的兒童泌尿外科就診。

分為急性鼻炎、慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、干燥性鼻炎，最常見(jiàn)的癥狀是鼻塞和流鼻涕。鼻炎既要對(duì)癥治療，也要根據(jù)病因，選擇個(gè)性化治療方案。

為預(yù)防鼻炎發(fā)作，應(yīng)提高機(jī)體免疫力，養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣，減少病原體和致敏物質(zhì)的接觸，堅(jiān)持用生理鹽水洗鼻。

耵聹俗稱(chēng)耳屎，分為干片狀和油膏狀，對(duì)耳道和耳膜起保護(hù)作用。油膩飲食、外耳道炎癥、濕疹、水、異物或頻繁掏耳朵等刺激可以使耵聹分泌增多。干片狀耵聹大多數(shù)能隨著正常頭部運(yùn)動(dòng)自己掉出來(lái)，而油膏狀耵聹黏性大，容易凝固結(jié)塊，堵塞外耳道．可影響聽(tīng)力，引起耳鳴、頭暈頭痛，甚至鼓膜穿孔、中耳炎。耵聹栓塞或耳道感染后皮膚破損，還可以誘發(fā)外耳道脂瘤。

如果耵聹量多，在孩子配合的前提下，家長(zhǎng)可用消毒棉簽或合適的掏耳工具清潔外耳道；切忌把耵聹推得更深，甚至損傷鼓膜。如果孩子耵聹硬化，黏附緊密，不合作，一定要到兒童耳鼻喉科用耵聹軟化劑和專(zhuān)業(yè)工具取出。

年齡小于2歲的兒童使用不同身長(zhǎng)對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體重來(lái)判斷肥瘦。年齡大于2歲的兒童使用體質(zhì)指數(shù)（BMI）來(lái)診斷。BMI=體重（kg）/身高的平方（m2），不同年齡段相對(duì)應(yīng)的BMI標(biāo)準(zhǔn)不同，相對(duì)不受身高的影響。

肥胖可增加心血管疾病、代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)，降低孩子的記憶和反應(yīng)能力、運(yùn)動(dòng)能力，增加女孩性早熟風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致男孩子性發(fā)育不良，影響孩子心理健康。發(fā)現(xiàn)孩子肥胖后，家長(zhǎng)應(yīng)咨詢(xún)兒童內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科或?qū)I(yè)營(yíng)養(yǎng)師，排查相關(guān)內(nèi)分泌疾病，制定適當(dāng)?shù)娘嬍撤桨概c運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，長(zhǎng)期堅(jiān)持執(zhí)行并定期復(fù)查。

扁桃體腫大最常見(jiàn)的原因包括急、慢性扁桃體炎和生理性扁桃體肥大。患兒可出現(xiàn)呼吸不暢、睡眠打鼾、吞咽障礙，反復(fù)感染還可能導(dǎo)致腎炎、風(fēng)濕熱。因此，慢性扁桃體炎一年內(nèi)發(fā)作4次以上，影響生活質(zhì)量，或扁桃體作為感染源引起了并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。

扁桃體是上呼吸道重要的免疫器官，它的免疫作用在小兒3～5歲時(shí)最為活躍。生理性扁桃體肥大一般出現(xiàn)在4～10歲，青春期后會(huì)逐漸退化。因此，扁桃體切除對(duì)青春期后的免疫力沒(méi)有影響。

皮疹指皮膚顏色、形態(tài)的改變，有的伴有瘙癢，有的還伴有發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀。不同皮疹的治療方法和預(yù)后不一樣。當(dāng)家子發(fā)現(xiàn)孩子皮疹數(shù)天不消，有加重或者伴隨其他不適時(shí)，建議盡早到兒童皮膚科就診。

營(yíng)養(yǎng)不良是缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于5歲以下小兒。特點(diǎn)是體重明顯減輕，脂肪減少，嚴(yán)重時(shí)皮下水腫，伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。可分為體重低下、生長(zhǎng)遲緩、消瘦3種類(lèi)型。

導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良原因主要有：①長(zhǎng)期攝人不足，如母乳不足、輔食添加不當(dāng)、挑食偏食；②消化吸收障礙，如消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常或功能異常；③需要量增多，如多胎兒、早產(chǎn)兒、生長(zhǎng)發(fā)育快、疾病恢復(fù)期；④消耗量過(guò)大，一般是因?yàn)榧卓骸⑻悄虿』蛘吣[瘤等嚴(yán)重疾病。

營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)孩子影響深遠(yuǎn)，如果發(fā)現(xiàn)，建議盡早到兒童消化內(nèi)科、保健科、內(nèi)分泌科等科室治療。