瘢痕疙瘩的治療

張文姝

對不同的瘢痕疙瘩，需要采取不同的治療方法。根據(jù)個人的不同情況，選擇最合理的治療方案，才能取得理想的治療效果。

采用非手術(shù)治療為主的治療原則。因為此階段通常以炎癥反應(yīng)和血管增生為主要病理變化，而膠原沉積和組織增生相對滯后，故對藥物治療敏感性較好。且瘢痕疙瘩體積較小，藥物注射后的不良反應(yīng)小，便于控制和長期治療。以注射藥物（5-氟尿嘧啶聯(lián)合糖皮質(zhì)激素）為主，以激光、硅膠制劑和壓迫治療等為輔。如果瘢痕充血明顯，很紅，可見明顯的毛細(xì)血管擴張，可以先采用去紅激光治療或抗血管藥物（如平陽霉素等）注射來減少充血程度，再聯(lián)合點陣激光及糖皮質(zhì)激素對癥治療，輔以硅膠制劑和外用藥輔助治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可重復(fù)藥物注射；若仍無效，可考慮藥物注射平軟后給予放射治療。

在瘢痕疙瘩形成過程中，常因膠原大量沉積，導(dǎo)致部分毛囊或表皮被埋人瘢痕疙瘩內(nèi)，引起反復(fù)感染和化膿灶形成。此類瘢痕疙瘩通過手術(shù)切除可去除病因，從而獲得較好的治療效果，減少治療后的復(fù)發(fā)率。對“炎癥型”瘢痕疙瘩，小型瘢痕疙瘩仍然采用非手術(shù)治療；中、大型或超大型瘢痕疙瘩在條件許可時，原則上建議采用手術(shù)治療，術(shù)后可給予放射治療，輔以減張、壓力治療、外用藥物等對癥處理。

若中、大型“炎癥型”瘢痕疙瘩無明顯的瘢痕增生，而以充血明顯和平軟組織為主要特點時，也可考慮非手術(shù)治療，包括藥物注射、去紅激光、硅膠制劑和外用藥等治療，無效時可再考慮手術(shù)治療。對中、大型瘢痕疙瘩建議以手術(shù)治療為主，術(shù)后建議放射治療，后續(xù)治療包括連續(xù)使用傷口減張裝置或減張膠布6個月，輔以硅膠制劑和壓迫治療。去除減張裝置后建議繼使用硅膠制劑或聯(lián)合使用其他瘢痕外用藥物6個月。若仍出現(xiàn)瘢痕復(fù)發(fā)，可考慮采用5-氟尿嘧啶聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射治療。

若患者以往未接受過抗腫瘤化學(xué)藥物治療，術(shù)前可在瘢痕疙瘩組織內(nèi)單純注射5-氟尿嘧啶2—3次，觀察到瘢痕由活躍期轉(zhuǎn)為靜止期，如停止增長、充血程度和痛癢癥狀減輕后再施行瘢痕疙瘩切除手術(shù)。

對小于16歲的患者按照兒童瘢痕疙瘩治療原則進(jìn)行治療，一般不建議采用抗腫瘤化學(xué)藥物和放射治療。

原則上，耳部瘢痕疙瘩以手術(shù)為主，后續(xù)可通過藥物注射療法（5-氟尿嘧啶聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射）治療殘余病理組織和預(yù)防復(fù)發(fā)。

非手術(shù)治療

外用藥物+口服藥物外用洋蔥提取物（復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠）、積雪苷軟膏、復(fù)春散、瘢痕止癢軟膏、硅酮凝膠、疤克、倍舒痕、美皮護(hù)等。口服藥物積雪苷片、曲尼斯特、維生素C片、抗組胺藥物。

加壓治療應(yīng)用原則是一早（創(chuàng)面愈合）二緊（壓力約24～30毫米汞柱）三持久（24小時不間斷，持續(xù)6個月）。

激光治療具有損傷小療效肯定的特點，如點陣激光、鉺激光、微等離子體，光動力治療，脈沖燃料激光等。

其他還有冷凍治療、生物學(xué)治療（轉(zhuǎn)化生長因子、干擾素、PRP、白介素）等。

在對瘢痕的治療時，要做到定期隨訪，動態(tài)管理，建立完善的隨訪機制。①在2周進(jìn)行復(fù)查，觀察瘢痕變化情況，預(yù)防傷口裂開，局部感染，指導(dǎo)患者清潔局部，適當(dāng)保護(hù)傷口。②第1月復(fù)診，如果瘢痕增生明顯，可進(jìn)行藥物注射治療，同時聯(lián)合激光、外涂藥物、外貼藥物等治療。③第3個月，可行激光治療，對瘢痕進(jìn)行溫哥華評分，指導(dǎo)繼續(xù)藥物治療。④第6個月復(fù)診，指導(dǎo)是否繼續(xù)藥物治療或手術(shù)治療。