全流程精細化讓床位資源動起來

文/陳淑婷 張露莎

入院服務中心對不同患者實行不同的入院模式，針對入院流程中存在的問題，通過整合醫院資源、預住院手續辦理、院前評估等舉措，充分利用既有資源。

在有限醫療資源的大背景下，除統籌床位調配外，思考如何充分利用床位資源顯得尤為重要。醫院病床是醫院健康運行最基本的“細胞”，其管理優劣對醫院管理工作及整體發展有直接影響。

全國多家醫院已開展“一站式”入院服務模式，但看病難、住院煩、住院環境差等群眾最關心急盼的問題仍然凸顯，為抓住患者需求的主要矛盾，積極推進優質醫療資源充分利用，結合醫院實際，某三甲綜合醫院對不同患者實行不同的入院模式，針對入院流程中存在的問題，通過整合床位資源、預住院手續辦理、院前評估、院前宣教咨詢、科學統籌床位等全流程管理及數據回顧性分析等舉措，充分整合和利用床位資源，取得初步成效。

打造“第一站”為“唯一站”

打造集住院預約、住院手續辦理、院前檢查預約、院前宣教、麻醉會診、床位協調等功能于一體的一站式入院服務中心，患者僅需一次即可完成全部手續，并且可在入院服務中心區域內完成無需大型設備支持的檢驗檢查項目，使患者排隊次數減少2～3次，手續辦理時間縮短40%，等候叫號時間節約38%，真正實現“少排隊，零跑動”，極大方便了患者。

對病情穩定、檢查復雜一天不能完成的患者實行“預住院”模式，另一部分檢查簡單的非預住院患者則在住院當天進入病房前安排檢查。患者的院前檢查可在同一院區進行，也可拆分到多個院區，根據院前開具的檢查項目，檢查預約集成最優方案，在保障患者盡早完成檢查的前提下減少跑動；入院服務中心對每位院前檢查患者進行跌倒風險評估，為高風險患者設立個性化檢查路線，根據實際需求提供全程導醫式服務。入院服務中心源源不斷地為病房輸送院前準備完善的患者，大部分患者住院后便可直接進入治療流程，高效省時。

全流程精細化管理

入院服務中心大力推進“預住院”——就診即“住院”，減少無效住院日。

“預住院”模式實現了患者就診即“住院”模式，在等待住院床位的同時完善必要檢查，縮短檢查周期，減少無效住院日，降低患者經濟負擔，達到住院即進入治療流程。為大力推廣“預住院”模式，入院服務中心深入臨床，逐一進入病區與醫護面對面介紹“預住院”模式開展的優勢，鼓勵各臨床科室大力開展預住院，應開盡開，同時監控預住院開單比例，目前已達100%。患者完成院前檢查后即可回家待床，醫生及時通過電腦、手機端，查看、評估檢查結果，初步擬定治療方案，必要時組織多學科聯合會診，綜合相關科室專家意見，使治療方案更精準完善。

入院服務中心還點對點精準定位患者需求。醫生接診后評估患者需要住院治療的，為患者開具入院申請單及院前檢查，患者至入院服務中心辦理預住院手續。辦理預住院手續時，入院服務中心協同醫療組評估抗凝劑停藥方案及檢查禁忌證，做好停藥的重要性、檢查的必要性宣教及咨詢服務；記錄有創治療患者生理期，告知患者生理期對治療的影響；預住院期間，做好檢查互斥預告知、病情變化處理預告知、醫保卡使用預告知、待床時間預告知等入院相關預告知宣教；確認患者個性化需求，如跨院區調配、主治醫生的選擇、期望住院時間、期望預留充足時間做好入院前準備、床位類型需求、到院時間等，保障患者獲取住院信息對稱性及需求響應，做到宣與教并行。

為了將手術風險降到最低，入院服務中心協調開展院前麻醉評估。在傳統模式下，麻醉會診都在醫生擬定手術方案開具手術通知單后開展，往往手術日期前一天才能進行麻醉會診，手術前麻醉會診的主要目的是充分評估心腦血管、神經系統等重要臟器功能，盡量避免麻醉并發癥發生。另一方面，通過麻醉會診，患者可以提前了解手術室環境、手術前準備、麻醉流程等，減少對陌生環境的不適應及對手術的恐懼，同時也可以參與制定麻醉方案。入院服務中心在國內率先推行在預住院期間安排擬手術患者在院前進行麻醉評估和宣教，提前干預、規避麻醉影響因素。如麻醉醫生評估患者存在麻醉風險須進一步完善檢查確保手術安全性，則可在預住院期間為患者開具相應檢查并安排檢查日期，待患者完成檢查后再次進行麻醉復評，將手術風險降至最低。

科學統籌床位資源，實時監控手術、介入、治療開展情況。入院服務中心堅持以人民健康為中心，以優先滿足疑難復雜癥患者住院需求為核心，根據患者病情輕重緩急、預約先后順序、感染隔離要求等，合理安排患者入院。秉持“安全至上、效率優先”原則，全院床位打通收治，打破院區、科室間壁壘，建立“醫生跟著病人走”的床位動態分配機制，實行院區間、內外科間、專科間、醫療組間標準化同質化管理。

病源管理分層分類，根據病情輕重緩急、預約先后順序、感染隔離要求等科學安排，優先收治急危重癥及疑難復雜癥患者，平診患者入院前嚴格把關院前檢查項目完整性及患者月經期、抗凝劑使用情況等，入院精準契合醫生手術、介入、治療日，根據既定的術前待床天數安排患者入院，減少無效住院日，降低患者經濟負擔。同時實時監控患者實際手術時間，及時追蹤超期未手術原因并定期反饋臨床科室共同分析改進。2021年，入院服務中心跨院區開單收治患者逾5萬人次，跨科收治近2萬人次。

特別值得一提的是，入院服務中心運用大數據智能分析平臺，圍繞醫院核心工作，聚焦核心指標，采取回顧性分析和實時監測的方式，從業務量、運行效率、病種結構等方面，對入院相關數據進行分析，以利于前瞻性判斷，為決策提供依據，同時促進院區間、科室間經驗互補，有效提升品質內涵。定期開展臨床科室回訪工作，梳理總結臨床科室運行過程中有待改進的問題，結合各科室運行的優缺點，為臨床科室提供建設性可行性意見。

入院管理的“四個轉變”與“四個提升”

入院管理實現了“四個轉變”，辦理手續從“多部門流轉”向“一窗辦理”轉變，住院流程從“住院后檢查”向“檢查后住院”轉變，患者收治從“專科序列病種分層”向“全院一體化統籌”轉變，待床時間從“無法明確”向“精準預告”轉變，醫療服務持續迭代升級。

創新變革帶動“四個提升”，資源利用提升、運行績效提升、服務效能提升、滿意度提升，為高質量發展提供了源頭活力。

床位資源動了起來

一套全流程精細化管理下來，成效顯現。入院手續更便捷，患者可在任一院區辦理預住院手續及完成院前檢查，手續辦理打破專業、領域限制，與財務部聯動，省內率先推行一窗通辦模式，大幅提高了辦事效率，加快了患者分流，降低了疫情期間人員聚集引起的感染風險，真正實現了“少排隊，零跑動”，極大方便了患者。

診療服務更精準。入院服務中心根據患者的院前檢查項目、居住地交通便捷度、初步的入院診斷設立個性化檢查路線；麻醉醫生一對一評估病情，與患者面對面答疑解惑，制定個性化麻醉方案，降低手術風險；醫生動態評估患者已完成的檢驗檢查結果，診療過程患者全程參與，定制患者滿意的個性化診療方案。基于無縫的醫患對接和全面的信息集成，入院服務中心為每一位即將住院患者建立獨一無二的個人健康檔案，積極搭建醫患交流平臺，主動指導診療相關事項，精準滿足患者住院需求，使患者省心、安心、放心，也使醫生脫離瑣事，全身心投入醫療工作，全面提升工作效率。

高效、優質服務患者更滿意。入院服務中心高度聚焦群眾關鍵小事，著力提升患者體驗感、獲得感、幸福感。針對入院流程中的痛點、堵點，開展全員頭腦風暴，不放過任何細節問題，促進全流程精細化管理，做到患者之事無小事，患者之訴必回應，民需我應，民呼我為。

運行模式更高效。得益于全面細致的院前評估、精準完善的治療方案以及術后快速康復的全面推行，患者通常住院當天或次日即可完成手術，如年齡小于70周歲、無基礎疾病及異常情況，膽囊結石、骨關節腔鏡、白內障、痔瘡、肛瘺等手術，患者一般住院一天內即可完成手術出院，鼻、喉、食道等病種一般入院次日手術，肝、膽、胃惡性腫瘤及心臟瓣膜類疾病等住院2日手術。2021年術前住院時間、平均住院時長較往年縮短近30%，人均住院費用持續下降。