基于以人為本和本土化設(shè)計(jì)理念下的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)

劉 朝

（中國城市建設(shè)研究院有限公司，北京 100032）

0 引言

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于建筑功能、性能以及安全性等方面的要求不斷提高，人性化設(shè)計(jì)理念應(yīng)運(yùn)而生。在此情況之下，為提高建筑設(shè)計(jì)水平，確保建筑功能得以正常發(fā)揮，滿足當(dāng)?shù)厝藢?shí)際需求，國內(nèi)外專家學(xué)者逐漸加強(qiáng)了對(duì)于建筑設(shè)計(jì)本土化方面的研究和探討。通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)以及研究結(jié)果的整理分析，不難發(fā)現(xiàn)，目前本土化建筑設(shè)計(jì)主要體現(xiàn)在空間營(yíng)造、本土材料運(yùn)用、文化風(fēng)俗、生活習(xí)慣等多個(gè)方面。此次研究的主要?jiǎng)?chuàng)新之處在于，以實(shí)際醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)項(xiàng)目為例，結(jié)合當(dāng)?shù)厝司驮\需求、生活習(xí)慣以及環(huán)境特點(diǎn)等情況，從多個(gè)角度體現(xiàn)了本土化醫(yī)院設(shè)計(jì)方式，不僅能夠?yàn)榻ㄖO(shè)計(jì)理論研究提供案例支持，同時(shí)也能夠?yàn)轭愃祈?xiàng)目提供參考，對(duì)于加深醫(yī)院建筑本土化設(shè)計(jì)程度，推動(dòng)建筑設(shè)計(jì)理論研究有著積極意義。

1 本土化醫(yī)院設(shè)計(jì)的必要性

本土化設(shè)計(jì)是指根據(jù)當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境、文化環(huán)境、科技水平、實(shí)際需求以及地方特色等展開合理設(shè)計(jì)，在保障建筑使用安全、功能健全的基礎(chǔ)上，為人們提供舒適的就診、看病場(chǎng)所。本土化設(shè)計(jì)的必要性主要體現(xiàn)在文化差異、強(qiáng)建筑環(huán)境、風(fēng)土自然環(huán)境、活動(dòng)習(xí)慣以及醫(yī)療流線等方面，以此更好地滿足當(dāng)?shù)厝说木驮\治療需求，提高就診效率，同時(shí)促使建筑功能、性能方面的優(yōu)勢(shì)作用得到最大程度的發(fā)揮，如對(duì)自然通風(fēng)、采光方面的利用，有助于提高建筑的舒適度，降低建筑能源消耗等。因此，在實(shí)際展開本土化設(shè)計(jì)的過程中，應(yīng)秉持以人為本，因地制宜的原則，以人們的實(shí)際需求為根本，合理進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)，確保建筑功能得以正常發(fā)揮，為人們的日常活動(dòng)、行為提供便利。

2 以人為本和本土化理念下的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要點(diǎn)

2.1 以人為本

以人為本就是以人們的實(shí)際需求為根本，合理進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)，以此確保建筑功能正常發(fā)揮，為人們的日常活動(dòng)、行為提供便利。醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)當(dāng)中以人為本理念主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，交通組織設(shè)計(jì)，要求交通組織設(shè)計(jì)便利、合理，確保動(dòng)線流暢，避免出現(xiàn)擁堵、行車混亂等不良事故的情況；第二，醫(yī)療工藝流程方面，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厝司歪t(yī)習(xí)慣，實(shí)際就醫(yī)流程等展開建筑設(shè)計(jì)，以此確保實(shí)際就診過程的便利性；第三，建筑消防，消防設(shè)計(jì)是保障建筑使用人群生命安全的重要設(shè)計(jì)內(nèi)容，重點(diǎn)在于能夠?yàn)槿藗兲峁┌踩枭⑼ǖ溃档突馂?zāi)發(fā)生概率。

2.2 本土化設(shè)計(jì)

本土化設(shè)計(jì)顧名思義，就是結(jié)合醫(yī)院建筑建設(shè)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況、特點(diǎn)，合理展開建筑設(shè)計(jì)，保障建筑使用安全，能夠?yàn)槿藗兲峁┦孢m的就診、看病場(chǎng)所。本土化設(shè)計(jì)理念在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中主要體現(xiàn)在節(jié)能環(huán)保以及建筑防護(hù)措施等方面，需要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際氣候環(huán)境特點(diǎn)合理展開建筑設(shè)計(jì)，幫助建筑節(jié)約耗能，減少空調(diào)等設(shè)施使用的同時(shí)，利用自然采光、通風(fēng)等為建筑使用人員提供舒適的環(huán)境，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，以及可能對(duì)建筑產(chǎn)生的不良影響，展開防護(hù)設(shè)計(jì)。如援南蘇丹朱巴教學(xué)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)過程中，由于當(dāng)?shù)匕紫亞栴}十分嚴(yán)重，因此需要采取相應(yīng)防白蟻措施，佛得角圣文森特島明德盧醫(yī)院產(chǎn)科大樓設(shè)計(jì)過程中，則需要采用相應(yīng)防鹽霧措施。

3 本土化醫(yī)院設(shè)計(jì)在實(shí)際醫(yī)院建筑項(xiàng)目當(dāng)中的運(yùn)用分析

3.1 項(xiàng)目概況

以佛得角圣文森特島明德盧醫(yī)院產(chǎn)科大樓項(xiàng)目為例，該項(xiàng)目位于佛得角圣文森特島明德盧醫(yī)院院內(nèi)，整個(gè)用地呈不規(guī)則形狀，總用地面積約為3 032m2，地坡度較大，呈北高南低、西高東低的形態(tài)。佛得角屬熱帶干燥氣候，終年盛行干熱的東北信風(fēng)，年平均溫度20℃～27℃。勘察深度范圍內(nèi)，未見地下水，設(shè)計(jì)施工時(shí)可以不考慮地下水腐蝕性的影響。本場(chǎng)地抗震設(shè)防烈度為6 度，設(shè)計(jì)基本地震加速度值為0.05g，設(shè)計(jì)地震分組按第一組考慮。擬建場(chǎng)地類別為Ⅱ類。主要經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)如表1所示。

表1 主要經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)

3.2 設(shè)計(jì)原理

3.2.1 平面設(shè)計(jì)

結(jié)合項(xiàng)目實(shí)際情況以及本土化原則展開建筑平面設(shè)計(jì)。由于項(xiàng)目用地條件較為緊張，建設(shè)用地呈不規(guī)則L 形。為最大程度上利用土地空間，建筑也設(shè)計(jì)為L(zhǎng) 型，為避免與其他建筑相互干擾，與西側(cè)、南側(cè)的居民樓和東側(cè)現(xiàn)有醫(yī)院建筑都保持一定的距離。案例項(xiàng)目作為當(dāng)前醫(yī)院的補(bǔ)充建筑，為滿足醫(yī)院診療需求，應(yīng)合理整合婦產(chǎn)科、兒科、新生兒等科室，以此提升明德盧醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，緩解產(chǎn)科、兒科的病床需求壓力，改善當(dāng)?shù)貗D女兒童的醫(yī)療條件。

結(jié)合場(chǎng)地北高南低、東高西低的特點(diǎn)與佛方實(shí)際使用需求等，在建筑西南角設(shè)半地下一層，為設(shè)備機(jī)房，開口向西，與西側(cè)現(xiàn)狀地面相銜接。建筑的首層為公共區(qū)域，設(shè)置婦產(chǎn)科急診，兒科急診、婦產(chǎn)科門診，此部分開口朝東，東側(cè)為主要人流活動(dòng)區(qū)域，與東邊的醫(yī)院現(xiàn)狀地坪相銜接。變配電室位于婦產(chǎn)科大樓的西南角，為本項(xiàng)目提供用電接入。

3.2.2 醫(yī)療工藝流程

結(jié)合產(chǎn)科治療需求，以及當(dāng)?shù)厝颂攸c(diǎn)習(xí)慣，進(jìn)行醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)，總圖規(guī)劃布局要求婦產(chǎn)科急診、婦產(chǎn)科門診、兒科急診、住院人員分流，分別進(jìn)入專用出入口。婦產(chǎn)科門診病人就診在門診部統(tǒng)一設(shè)置，不在此樓單獨(dú)設(shè)置；急診病人就診流程：大廳—急救室-留觀-病房（出院）；手術(shù)病人治療流程：病房-換床-手術(shù)室（預(yù)麻）-恢復(fù)-病房；住院病人流程：門診部辦理住院手續(xù)-病房；病人治療區(qū)和醫(yī)生工作區(qū)分開布置。潔凈品流線：本工程潔凈品主要從首層電梯大廳入口處進(jìn)入，通過電梯完成豎向運(yùn)輸。2#樓梯間作為潔凈品的備用入口。污物流線：主樓內(nèi)設(shè)專門污物電梯以及備用污物樓梯，各層污物垃圾通過走廊運(yùn)輸?shù)礁鲗拥奈畚镫娞萸皬d處，然后通過污物電梯解決垂直運(yùn)輸，最終從污物出口運(yùn)出；1#樓梯為污物備用樓梯，當(dāng)停電或污物電梯檢修時(shí)通過1#樓梯完成污物的運(yùn)輸工作。

3.2.3 道路及交通組織設(shè)計(jì)

根據(jù)項(xiàng)目功能需要與各方需求，為保障整體動(dòng)線順暢，婦產(chǎn)科大樓設(shè)有多個(gè)出入口。建筑東側(cè)端部是婦產(chǎn)科急診入口，建筑的拐角處朝東北依次設(shè)有婦產(chǎn)科門診入口、兒科急診入口、主樓入口和污物出口、1#樓梯間-1.5m 休息平臺(tái)處設(shè)備用污物出口，建筑北端設(shè)醫(yī)院病房的入口，建筑西南角是設(shè)備機(jī)房的出口。

考慮使用功能要求以及實(shí)際用地情況，本項(xiàng)目設(shè)計(jì)為混凝土路面。沿用地的東北邊界設(shè)計(jì)一條4m 寬的機(jī)動(dòng)車道，車道東側(cè)與醫(yī)院主路相通，北側(cè)與醫(yī)院北入口相通，為了避免行車混亂，此路僅允許救護(hù)車和消防車通行。人行交通從醫(yī)院原有大門經(jīng)此路進(jìn)入婦產(chǎn)科大樓和東北側(cè)醫(yī)院原有的兒科門診部。本項(xiàng)目?jī)H在建筑東側(cè)的婦產(chǎn)科急診入口處設(shè)一個(gè)臨時(shí)救護(hù)車停車位。

3.2.4 消防疏散設(shè)計(jì)

為保障消防安全，還應(yīng)對(duì)安全疏散展開設(shè)計(jì)。首先，應(yīng)根據(jù)實(shí)際建筑高度、規(guī)模、使用功能和耐火等級(jí)等合理設(shè)置安全疏散，每個(gè)防火分區(qū)至少兩部樓梯作為疏散出口，安全疏散出口分散布置，且建筑內(nèi)每個(gè)防火分區(qū)或一個(gè)防火分區(qū)的每個(gè)樓層及每個(gè)房間相鄰兩個(gè)疏散門最近邊緣之間的水平距離≥5m。其次，安全疏散寬度設(shè)計(jì)，要求建筑內(nèi)疏散門和安全出口的凈寬度在0.90m以上，疏散走道和疏散樓梯的凈寬度至少為1.10m。根據(jù)可研報(bào)告日門診量及新建項(xiàng)目住院人數(shù)綜合預(yù)估各層疏散人數(shù)，對(duì)婦產(chǎn)科大樓各層安全疏散進(jìn)行設(shè)計(jì)，詳細(xì)情況如表2所示。最后，按規(guī)范要求，耐火等級(jí)二級(jí)的多層醫(yī)療建筑，直通疏散走道的房間疏散門至最近安全出口的直線距離：位于2個(gè)安全出口之間的疏散門應(yīng)在35m 以內(nèi)；位于袋形走道兩側(cè)或盡端的疏散門不應(yīng)超過20m。

表2 婦產(chǎn)科大樓各層安全疏散情況

3.2.5 建筑節(jié)能設(shè)計(jì)

佛得角屬熱帶干燥氣候，夏熱冬暖，外墻無須做保溫，因此，采用混凝土空心砌塊，M5 砂漿砌筑。屋面為帶保溫層平屋面，保溫層為擠塑聚苯板，具有良好隔熱效果。根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)境情況，以及光照條件等，本工程窗墻比設(shè)計(jì)為0.2～0.4，外窗傳熱系數(shù)為≤3.0 W/（m2·k）。外窗選用了斷橋鋁合金中空玻璃窗，（帶紗窗），達(dá)到適當(dāng)氣密性，具有一定的隔熱效果。

電氣節(jié)能設(shè)計(jì)方面，優(yōu)先選用高效低耗能節(jié)能光源和燈具，金屬鹵化物燈配節(jié)能型電感鎮(zhèn)流器，并且燈具應(yīng)設(shè)置就地補(bǔ)償裝置，補(bǔ)償后功率因數(shù)不小于0.9，以此降低燈具消耗的電能，同時(shí)合理設(shè)計(jì)室內(nèi)照明密度、強(qiáng)度以及顯色指數(shù)。科學(xué)進(jìn)行燈光排布，確保醫(yī)院能夠在日間盡量采用自然光照明。采用變頻調(diào)速控制的電動(dòng)機(jī)。

此外，為降低空調(diào)使用率，同時(shí)保障室內(nèi)溫度適宜，立面上最大程度加大開窗通風(fēng)面積，在考慮建筑造型的同時(shí)，滿足水平遮陽需求。在平面布局方面，結(jié)合當(dāng)?shù)氐匦危捎肔 型布置，充分考慮其受東北風(fēng)的影響，最大限度上滿足自然通風(fēng)。最后，充分利用太陽能，為本項(xiàng)目提供淋浴生活用水，以此減少對(duì)于電能的消耗和使用。

3.2.6 防鹽霧設(shè)計(jì)

結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際環(huán)境情況特點(diǎn)，在展開建筑設(shè)計(jì)的過程中，還應(yīng)采取有效的防鹽霧措施。具體措施如下：（1）霧空調(diào)室外機(jī)的支架選取防鹽型產(chǎn)品；（2）所有不銹鋼均選用奧氏體-鐵素體雙相不銹鋼，含鉻25%，壁厚不低于1mm；（3）雨水管均為UPVC 管材，不受鹽霧影響；（4）外廊金屬護(hù)欄及所有露明金屬件均先刷2遍防銹漆或紅丹，然后磨光、氟碳漆噴涂；（5）鋁板吊頂選用含有鋁鋅合金材質(zhì)鋁板；（6）橋梁欄桿和圍墻為預(yù)制混凝土結(jié)構(gòu)，以此達(dá)到規(guī)避鹽霧腐蝕的目的。

3.3 設(shè)計(jì)分析

通過上述案例分析，與國內(nèi)醫(yī)院設(shè)計(jì)相比，由于地理位置、氣候環(huán)境，以及風(fēng)土人情等方面差異，使得醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，無論是醫(yī)療流線設(shè)計(jì)、建筑平面布局，還是科室設(shè)置、潔污分流，以及建筑通風(fēng)、透光性等方面設(shè)計(jì)，都存在著明顯差別，本土化特點(diǎn)十分明顯。

不同地區(qū)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)比較分析后，不難發(fā)現(xiàn)實(shí)際展開醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的過程中，為保障設(shè)計(jì)的合理性以及科學(xué)性，應(yīng)充分結(jié)合建設(shè)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，符合當(dāng)?shù)丨h(huán)境特點(diǎn)，以及實(shí)際就診需求，在滿足建筑使用安全要求的基礎(chǔ)上，確保科室設(shè)計(jì)全面，行動(dòng)路線流暢，醫(yī)療流線合理，避免傳染疾病患者與非傳染病患者行動(dòng)路線重疊，造成感染風(fēng)險(xiǎn)，以此充分滿足多樣化就診求，改善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件。同時(shí)，還應(yīng)充分結(jié)合建設(shè)用地原有建筑風(fēng)格特點(diǎn)，保障建筑設(shè)計(jì)的和諧性以及整體性。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于建筑節(jié)能方面的設(shè)計(jì)，充分利用當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境資源，合理展開建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、通風(fēng)設(shè)計(jì)以及采光設(shè)計(jì)等，減少不必要的資源消耗，降低醫(yī)院成本支出的同時(shí)，為醫(yī)院工作人員以及患者提供舒適的環(huán)境。

不同地區(qū)的人們有著不同的就醫(yī)習(xí)慣和特點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)療資源的需求情況也存在較大差異，因此，在實(shí)際進(jìn)行醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的過程中，應(yīng)充分結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)和實(shí)際需求展開設(shè)計(jì)。如佛得角圣文森特島明德盧醫(yī)院產(chǎn)科大樓，由于用地緊張，采取了與用地相同的L 型大樓設(shè)計(jì)，作為現(xiàn)狀醫(yī)院功能上的補(bǔ)充，該大樓合理整合了婦產(chǎn)科、兒科、新生兒等科室，完善了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，通過合理的醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)以及道路組織設(shè)計(jì)，保障了就醫(yī)的順暢性，此外，還根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)境以及自然資源情況，采取了節(jié)能設(shè)計(jì)和防鹽霧設(shè)計(jì)措施，有效保障了建筑使用安全以及節(jié)能性，有助于延長(zhǎng)建筑使用壽命，降低后續(xù)維修養(yǎng)護(hù)成本。

4 結(jié)論

（1）結(jié)合項(xiàng)目地形、場(chǎng)地空間等合理進(jìn)行建筑平面設(shè)計(jì)，最大化土地利用率，合理進(jìn)行內(nèi)部分區(qū)設(shè)計(jì)，確保醫(yī)院建筑功能全面；（2）根據(jù)當(dāng)?shù)厝说膶?shí)際生活習(xí)慣以及就診動(dòng)線，展開醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)，根據(jù)建筑構(gòu)造展開潔污分流設(shè)計(jì)，區(qū)分開傳染疾病患者與正常患者的就診、治療流線，同時(shí)確保醫(yī)護(hù)人員以及群眾行動(dòng)流暢；（3）合理進(jìn)行交通組織設(shè)計(jì)，根據(jù)建筑平面布局以及形狀特點(diǎn)，合理確定不同功能分區(qū)的出入口，并在建筑外圍設(shè)置救護(hù)車和消防車專用車道；（4）建筑節(jié)能設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐匦蔚貏?shì)以及氣候環(huán)境特征，確保通風(fēng)、采光充足，并通過就地補(bǔ)償裝置、合理設(shè)計(jì)燈光密度、太陽能供電等措施，降低醫(yī)院建筑對(duì)于電能等資源的消耗；（5）特殊設(shè)計(jì)，根據(jù)醫(yī)院建筑所在地實(shí)際情況特點(diǎn)，采取有效保護(hù)措施，如防鹽霧設(shè)計(jì)等，以此延緩建筑老化速度，確保建筑使用安全，延長(zhǎng)建筑壽命。