超聲介入治療甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值分析

譚龍 喬華

【摘要】目的：探究甲狀腺囊性結(jié)節(jié)治療中超聲介入的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇40例甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者（2018年1月—2021年12月）進(jìn)行對(duì)比研究，隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療）與試驗(yàn)組（超聲介入治療），各20例。比較兩組治療效果、甲狀腺激素水平變化以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者TSH、FT3、FT4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組TSH、FT3、FT4水平與治療前相比均存在顯著差異，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者采取超聲介入治療的臨床效果好，值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺囊性結(jié)節(jié)；超聲介入治療；甲狀腺激素；并發(fā)癥

Analysis of the clinical value of ultrasound intervention in the treatment of cystic thyroid nodules

TAN Long1， QIAO Hua2

1.Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan， Ningxia 750002， China； 2.Peoples Hospital of Yanchi County， Wuzhong， Ningxia 751500， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of ultrasound intervention in treating cystic thyroid nodules. Methods： 40 patients with cystic thyroid nodules admitted from January 2018 to December 2021 were selected as the study subjects，they were divided into two groups according to random number table method，with 20 patients in each group.The control group was given traditional surgical treatment，and the trial group took ultrasound interventional therapy.The treatment effects，changes in thyroid hormone levels and complication rate were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the trial group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in TSH，F(xiàn)T3 and FT4 levels between the two groups（P>0.05）；After treatment，the levels of TSH，F(xiàn)T3 and FT4 in the two groups were significantly different from those before treatment，and the trial group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of ultrasonic interventional therapy for patients with thyroid cystic nodules is good，and it is worth application and promotion.

【Key Words】Thyroid cystic nodules； Ultrasound interventional therapy； Thyroid hormone； Complications

甲狀腺結(jié)節(jié)中較多出現(xiàn)腺囊性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)含有液體囊性包裹，多數(shù)為良性結(jié)節(jié)。甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的臨床治療可采用保守方案與手術(shù)方案，其中保守方案以藥物為主，可以控制病情發(fā)展，緩解癥狀，但是根治難度大[1-2]。手術(shù)方案可以根治甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)手術(shù)療效確切，但是對(duì)患者創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多[3]。為了甲狀腺囊性結(jié)節(jié)療效的提升，對(duì)介入治療的方法、原理、效果及安全性進(jìn)行全面與綜合分析具有重要意義。本次研究選擇2018年1月—2021年12月收治的甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者40例進(jìn)行分組對(duì)照，探究甲狀腺囊性結(jié)節(jié)治療中超聲介入方案的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者（2018年1月—2021年12月收治）進(jìn)行分組研究，病例數(shù)40例，隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組20例，男性10例，女性10例，年齡28～72歲，平均年齡（50.34±3.05）歲，病程3～8個(gè)月，平均病程（6.21±1.02）個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)21～25kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.05±0.28）kg/m2，均為單發(fā)結(jié)節(jié)；試驗(yàn)組20例，男性11例，女性9例，年齡28～72歲，平均年齡（50.40±3.06）歲，病程3～8個(gè)月，平均病程（6.20±1.01）個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)21～25kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.07±0.29）kg/m2；均為單發(fā)結(jié)節(jié)。一般資料組間比較（P>0.05），可比較。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、生化檢驗(yàn)后確診為甲狀腺囊性結(jié)節(jié)；②病情穩(wěn)定；③患者精神狀況良好；④認(rèn)知正常；⑤患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神異常、障礙疾病；②癌癥患者；③重要臟器功能障礙；④妊娠期婦女、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療方案。對(duì)患者告知手術(shù)相關(guān)事宜、注意事項(xiàng)，征得同意。協(xié)助并指導(dǎo)患者頭高腳低仰臥位，給予全身麻醉。患者肩部使用軟枕進(jìn)行墊高，后仰頭部，充分暴露甲狀腺。做6cm左右手術(shù)切口在胸骨切跡上方，對(duì)頸白線進(jìn)行縱切，切開肌肉后暴露結(jié)節(jié)，切除結(jié)節(jié)。常規(guī)止血、縫合。術(shù)后對(duì)患者使用抗生素。囑咐患者健康飲食，忌辛辣、肥膩、生冷等刺激食物。

1.2.2 試驗(yàn)組 對(duì)患者進(jìn)行超聲介入治療。向患者介紹超聲介入治療方案，征得同意。指導(dǎo)患者仰臥體位，將頸部徹底暴露在醫(yī)生視野下。對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，進(jìn)行頸部淋巴結(jié)鈣化觀察，了解腫脹程度。確定甲狀腺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)，觀察并分析結(jié)節(jié)與頸總動(dòng)脈內(nèi)靜脈間關(guān)系，了解結(jié)節(jié)與喉返神經(jīng)、器官的位置關(guān)系。將患者肩部墊高后充分暴露頸部，進(jìn)行超聲造影。常規(guī)消毒鋪巾，在超聲圖像中確定甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的位置、組織關(guān)系。將5～15mL0.9%氯化鈉溶液注入甲狀腺囊性結(jié)節(jié)周圍，形成隔離帶。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，甲狀腺囊性結(jié)節(jié)中準(zhǔn)確刺入微波針，將消融儀開關(guān)打開，進(jìn)行甲狀腺囊性結(jié)節(jié)消融治療。在超聲影像下觀察到造影劑遮蓋甲狀腺囊性結(jié)節(jié)邊緣后，關(guān)閉消融儀開關(guān)。根據(jù)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)大小、回聲設(shè)置消融時(shí)間。治療完成后將消融針退出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療效果、甲狀腺激素水平變化、并發(fā)癥發(fā)生率。指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療效果[4-5]：對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，觀察甲狀腺囊性結(jié)節(jié)直徑的變化。甲狀腺囊性結(jié)節(jié)直徑減少70%以上，視為顯效；直徑減少30%～70%，視為有效；直徑減少30%以下，視為無(wú)效。治療總有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/入組病例總數(shù)×100%。（2）甲狀腺激素水平：分別采集患者治療前、治療后1個(gè)月空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5mL，進(jìn)行3000r/min離心操作10min，分離血清后進(jìn)行甲狀腺激素水平檢測(cè)。分別測(cè)定促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞、甲狀腺功能紊亂、切口感染的例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率組間比較

試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 甲狀腺激素水平組間比較

治療前，兩組TSH、FT3、FT4水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組TSH水平均比治療前下降，F(xiàn)T3、FT4水平比治療前提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后TSH水平低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺囊性結(jié)節(jié)多見于中青年女性，病程緩慢，患病早期多無(wú)明顯癥狀，不容易被患者發(fā)覺，病程可達(dá)數(shù)年之久。甲狀腺囊性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，治療以藥物方案與手術(shù)切除為主，各有優(yōu)勢(shì)和不足。藥物方案見效慢、療效有限，一般用于手術(shù)不耐受、手術(shù)禁忌患者[6]。手術(shù)在甲狀腺囊性結(jié)節(jié)治療中具有重要作用，臨床應(yīng)用廣泛，取得理想的治療效果。本次研究中，試驗(yàn)組治療總有效率更高，表明超聲介入治療比傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的療效好。超聲介入治療是微創(chuàng)術(shù)式，具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。手術(shù)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)生可以充分觀察甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的具體情況，在了解甲狀腺囊性結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、位置以后，指導(dǎo)穿刺與消融治療，可以提高手術(shù)精準(zhǔn)度，避免損傷甲狀腺囊性結(jié)節(jié)鄰近的正常組織器官，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。另外，超聲介入治療的操作簡(jiǎn)單，手術(shù)整體用時(shí)比較短，患者在空氣中暴露的時(shí)間短，可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，有助于術(shù)后恢復(fù)。研究中，試驗(yàn)組甲狀腺激素水平改善情況比對(duì)照組好，表明超聲介入治療對(duì)于甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者甲狀腺激素水平的恢復(fù)情況有促進(jìn)作用，比傳統(tǒng)手術(shù)效果好。分析原因?yàn)椋琓SH、FT3、FT4水平反映機(jī)體甲狀腺功能，患者患上甲狀腺囊性結(jié)節(jié)以后引起甲狀腺功能異常，導(dǎo)致TSH、FT3、FT4水平異常改變。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低，分析原因?yàn)椋瑐鹘y(tǒng)手術(shù)的切口大、暴露時(shí)間長(zhǎng)，加上手術(shù)操作容易損傷鄰近組織，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。超聲介入治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，操作精細(xì)，手術(shù)創(chuàng)傷小，不容易發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，甲狀腺囊性結(jié)節(jié)超聲介入治療效果好，安全性高，患者術(shù)后甲狀腺功能恢復(fù)效果快，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 柯創(chuàng)武.射頻消融術(shù)前行無(wú)水乙醇消融治療在良性甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2022，35（10）：1458-1460.

[2] 閆麗娟，楊斌.超聲引導(dǎo)下頸中間叢阻滯聯(lián)合甲狀腺囊下阻滯用于微波消融甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2022，19（8）：459-462.

[3] 黎秀娜，劉美婷，羅運(yùn)紅，等.超聲引導(dǎo)下微波消融聯(lián)合聚桂醇硬化治療囊性為主甲狀腺結(jié)節(jié)的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2022，31（7）：1356-1360，1364.

[4] 陳月桂，楊瓊，秦照權(quán)，等.超聲引導(dǎo)介入治療單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及對(duì)患者甲狀腺轉(zhuǎn)移因子-1的影響[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2022，6（9）：188-190.

[5] 孔玉靜，付利軍，邱新光.射頻消融術(shù)與無(wú)水乙醇聯(lián)合射頻消融術(shù)治療甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的效果對(duì)比分析[J].河南外科學(xué)雜志，2022，28（2）：21-23.

[6] 王杰鑫，徐曉紅，周宏蓮，等.無(wú)水乙醇聯(lián)合射頻消融治療良性甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的療效觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，40（1）：34-37.