鄉鎮衛生院成本費用控制與管理探討

張建先

摘要：鄉鎮衛生醫院對農村的防病、治病、衛生保健、醫療宣傳等起著十分重要的作用，是農村醫療體系的核心組成部分，直接關系到鄉鎮人民的身心理健康發展。本文針對鄉鎮衛生院成本費用控制和管理的現狀，分析了存在的一些問題，并提出了加強成本控制與管理的策略。

關鍵詞：鄉鎮衛生院；成本費用；控制；管理

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）003-000-02

在市場經濟快速發展的新時期，我國的鄉鎮衛生醫療得到了快速發展，對農村人民的身心健康發展起著不可或缺的作用。要想提高鄉鎮衛生院的內部管理，提高經濟效益，優化各種資源，就必須加強鄉鎮衛生院的財務管理，加強成本費用的控制，進而不斷完善成本核算的管理制度。那么，如何才能優化現存問題，加強成本管理呢？筆者結合自己的實踐工作經驗簡單談一談自己的看法。

一、鄉鎮衛生院成本費用控制與管理的現狀分析

目前，很多鄉鎮衛生院工作人員都缺乏成本費用管理的意識。在鄉鎮衛生院成本費用控制過程中，對成本支出費用管理的意識比較弱，鄉鎮衛生院的工作人員也嚴重缺乏主人翁意識。在衛生醫療發展迅速的市場經濟環境下，鄉鎮衛生院的大部分工作人員普遍存在旱澇保收、鐵飯碗、吃大鍋飯的不良思想觀念。對日常支出不能進行有效的控制。大部分的鄉鎮衛生院沒有建立健全完善的物資采購制度，在實際的運行過程中沒有對事前、事中、事后進行有效的監督和管理。

二、鄉鎮衛生院成本費用控制與管理中存在的問題

1.鄉鎮衛生院的管理人員不能將經濟管理的理論和方法有效應用。我國很多衛生院的管理人員大部分都具有十分豐富的臨床工作經驗，但是缺乏對衛生院的醫療管理經驗。由于衛生醫療工作者沒有豐富的管理工作經驗，這就要求有關管理人員要對成本控制和衛生院的基本管理等理論知識進行學習，從本質上認識到成本控制對鄉鎮衛生院發展的重要性，并制定出符合鄉鎮衛生院經營管理的措施。目前，有關管理部門的工作人員在實際工作中已經普遍出現了以下現象：一是衛生院的成本費用逐漸增長；二是出現了嚴重透支現象。這兩個現象直接影響著鄉鎮衛生院的經濟管理與控制，嚴重阻礙了鄉鎮衛生院的正常運行工作，進而導致管理人員無法及時獲取信息，產生經營管理滯后問題，降低了衛生院在市場經濟中的競爭力。

2.鄉鎮衛生院的績效考核與分配制度規劃不合理。鄉鎮衛生院對工作人員的績效考核與人員分配制度沒有合理的規劃，進而導致追求片面經濟利益的現象。在實際的財務管理中，大部分的鄉鎮衛生院獎金分配制度通常是用科室的收入減支出或是單向的收入提成等，這種績效考核制度導致了工作人員忽略自身所承擔的社會責任，而只是片面地追求自身經濟利益。由于這種現象的產生，導致大部分鄉鎮衛生院的工作人員為了提高收入，而盲目引進醫療設備，增加醫療的項目，這些醫療設備與鄉鎮的實際水品不符，也從另一個方面增加了鄉鎮人民的醫療消費水平，降低了社會的效益，由于這種對績效考核與分配制度規劃的不合理不僅會引發鄉鎮衛生院醫療行為不當，還會產生醫療糾紛現象。

3.鄉鎮衛生院缺乏成本費用控制與管理的經驗。大部分鄉鎮衛生院的成本費用控制與管理沒有完整的、科學的制度，日常業務收入和支出沒有嚴格按照經營管理制度，使鄉鎮衛生院的成本狀況和經營效果不能夠被真實地反映出來，報喜不報憂，進而導致鄉鎮衛生院的管理人員或外部人員只能夠看到表面的狀態——業務的增長幅度，不能夠有效看到成本的投入，工作人員的待遇不好，長期導致鄉鎮衛生院的成本大于業務的增長幅度。

4.鄉鎮衛生院不重視成本的核算。目前，有很大部分鄉鎮衛生院的工作人員甚至領導忽視成本費用核算對衛生院順利運行的作用，只是簡單地認為成本核算與其他部門無關，只是財會部門的分內工作。實則恰恰相反，成本核算需要鄉鎮衛生院的所有部門共同努力才能夠完成，因為涉及面十分廣闊，包括成本核算的對象、劃分核算的單位、分配收入、分攤費用等方面，這些都需要從衛生院的其他部門獲取有關信息、數據、資料，計算也非常復雜。因此，鄉鎮衛生院的管理人員應該重視成本核算，要求各部門協調配合財會部門的工作，以財會部門為核心，其他各個部門輔助，共同完成成本核算工作。

5.國家政策偏差對鄉鎮衛生院成本費用產生的影響。因為鄉鎮衛生院是屬于公益性的、為人民服務的單位，所以承擔政府政策性的損失是必然結果，但這也將由政府來提供專項資金進行彌補。然而在鄉鎮衛生院的實際運營中，嚴重缺乏對資金核算方法的管理和內部控制，進而不能夠及時有效地為政府提供有關成本費用的信息，導致政府不能進行科學、有效的管理，也致使提供的專項補助資金產生了巨大的盲目性、主觀性和不及時性，這種現象對衛生院的資源配置和財務管理產生了不利影響。此外，由于政府的主觀性對鄉鎮衛生院制定的價格政策、付費方式等不能夠有效約束，進而導致衛生院失去了全面成本核算的管理，成本費用控制機制不健全。同時，由鄉鎮衛生院的不及時性導致成本費用信息缺失或不完善，最終導致醫療衛生服務與社會的實際消耗量不符。

三、加強鄉鎮衛生院成本費用控制與管理的有效策略

1.加強鄉鎮衛生院管理人員的成本費用控制。針對鄉鎮衛生院的管理人員不能夠將經濟管理的理論和方法有效應用，可以實行裁員增效、因事設崗、逐級聘用、競爭上崗，責任到人等方法來制定出完善的人員聘用制度來解決這一問題，進而有效避免因管理人員的失誤造成的成本費用風險。同時，還可以在鄉鎮衛生院的各個科室制定出完善的考核制度——績效分配工資、多勞多得、上不封頂下不保底、優勝劣汰，來激勵鄉鎮衛生院的管理人員有效學習經營管理理論和方法，提高鄉鎮衛生院的工作效率，降低成本費用支出。

2.強化成本費用控制與管理意識。在鄉鎮衛生院的成本費用控制與管理過程中，應該嚴格遵守科學的、有效的、合理的經濟規律和經營管理學的原則和要求，并運用貨幣價值理論和經濟手段來強化鄉鎮衛生院有關人員的成本費用控制與管理意識，如：在實際的財務管理工作（收入、分配、支出過程）中，有關工作人員應該有計劃、有規定、有組織地對其進行監督和管理，同時要合理運用鄉鎮衛生院的各種資源，進而使收入和支出相匹配。只有通過強化有關工作人員的成本費用控制和管理意識、經濟意識，才能夠充分有效地展現鄉鎮衛生院的社會效益，使鄉鎮衛生院的各種資源達到經濟最大化。

3.創造重視成本核算的工作氛圍。成本核算不能夠由單獨的一個部門來完成，它需要受到領導的重視，為財會部門創造一個全體工作人員重視成本核算的工作氛圍，為全體工作人員樹立一個正確的價值觀，進而保障成本核算的有效開展。因此，領導應該重視鄉鎮衛生院的財務管理工作，相關部門也應該大力宣傳成本核算對單位運行的重要性，積極鼓勵全體員工提出有利的方法和意見，進而使單位的成本核算工作更加完善。同時，在有關部門對其他工作人員進行宣傳時，要做到全面性，不要只針對財務人員和衛生院的領導，要讓鄉鎮衛生院的全體工作人員感受到他們有義務和責任參與到成本核算工作中，提高鄉鎮衛生院的經濟效益。

4.加強和細化成本核算的費用支出。眾所周知，要想有效對鄉鎮衛生院的成本費用支出進行控制，就必須細化費用支出，并將其分為可控成本與不可控成本，盡量減少可控成本（即可控費用支出），做好精打細算，同時以“浪費為恥”作為衛生院的口號，進而杜絕浪費現象。因此，財會部門應該按照要求對此制定出有關的管理制度，規范開支標準和范圍，并實行有效的內部控制和成本費用控制。同時，將近期的成本費用核算作為依據，對基本的費用支出信息進行全面掌握，進而細化費用支出的核算對象，并根據成本和效益的原則，進行成本費用核算，最后還要做好定期與同期的成本費用支出比較，做出有效的調整，進而加強鄉鎮衛生院成本費用的控制與管理。除此之外，還要將領用的材料細化精確到各個科室，作為各個科室的成本費用，進而對各個科室建立健全激勵和約束機制，控制成本費用支出，減少不必要的浪費。

5.加強鄉鎮衛生院后勤部水、電、氣、油的成本控制。加強后勤部門的水、電、氣、油等資源的成本控制，節能減排，建立良好的節約型環境資源系統是加強成本費用控制與管理的必要途徑之一。因此，應在后勤部門中建立有關節能減排的有效體系和考核制度，進而抓好對水、電、氣、油等資源的合理使用，降低成本費用支出。同時，還應該為后勤部門工作人員定期舉辦有關財務核算和節約資源等概念的培訓，提高經營理念，進而促進節能減排系統的運行，降低成本。如：完善水電消耗的指標，加強對固定資產評估，提高資源的使用率等。

四、結語

總之，要想加強鄉鎮衛生院成本費用的控制與管理，就必須轉變有關工作人員的成本核算意識，做到細化成本核算與管理，提高后勤部門對資源的使用率，并為工作人員創造重視成本核算的氛圍，建立健全激勵和績效制度，提高工作人員的主人公意識，進而降低成本費用支出，促進鄉鎮衛生院的可持續發展。

參考文獻：

[1]王風霞.淺談鄉鎮衛生院經濟管理[J].科技經濟市場，2014，（8）：44-45.

[2]張慶泉.完善鄉鎮衛生院內部控制制度建設的有效路徑研究[J].會計師，2014，（22）：47-48.