顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染患者的病原學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

徐曦

顱腦損傷往往和高空墜落、車(chē)禍等暴力性創(chuàng)傷有關(guān)，極易并發(fā)顱內(nèi)感染，且相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，重型顱腦損傷患者并發(fā)顱內(nèi)感染的概率在17%以上，其中開(kāi)放性顱腦損傷和腦室外引流均會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。另有研究報(bào)道表明，重型顱腦損傷顱內(nèi)感染患者普遍病情較為危重，且在搶救過(guò)程中極易并發(fā)肺部感染，進(jìn)一步導(dǎo)致臨床治療難度增加，患者往往預(yù)后不良[2-3]。伴隨著相關(guān)搶救手段的發(fā)展，各種新型抗生素的臨床應(yīng)用日益廣泛，從而導(dǎo)致顱腦損傷顱內(nèi)感染患者肺部感染病原菌出現(xiàn)相應(yīng)改變[4]。因此，及時(shí)明確該病臨床特征和危險(xiǎn)因素顯得尤為重要，可為臨床防治工作的順利開(kāi)展提供參考依據(jù)。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染影響因素的研究并不多見(jiàn)，具有一定的研究?jī)r(jià)值[5-7]。鑒于此，本文通過(guò)研究顱腦損傷顱內(nèi)感染合并肺部感染患者的病原學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年2 月-2022 年2 月沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的236 例顱腦損傷顱內(nèi)感染患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有受試者均經(jīng)頭顱CT、MRI 及臨床癥狀、腦脊液檢查等明確為顱腦損傷顱內(nèi)感染；（2）年齡＞18 歲；（3）入組前并未接受相關(guān)治療；（4）臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變；（2）神志異常；（3）伴有惡性病變；（4）正參與其他研究。男130 例，女106 例；年齡33～79 歲，平均（55.34±6.29）歲；吸煙61 例；飲酒73 例；開(kāi)放性損傷96 例；多發(fā)損傷99 例。肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)熱；（2）肺部啰音；（3）痰培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。根據(jù)是否并發(fā)肺部感染將患者分為感染組59 例及無(wú)感染組177 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 由研究者通過(guò)查閱醫(yī)院病歷系統(tǒng)獲取所有受試者的病歷資料，包括下述9 項(xiàng)：（1）性別；（2）年齡；（3）不良生活習(xí)慣；（4）多發(fā)性損傷；（5）開(kāi)放性損傷；（6）合并癥；（7）昏迷時(shí)間；（8）住院時(shí)間；（9）痰培養(yǎng)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 分析感染組病原菌構(gòu)成情況，對(duì)比兩組基線資料，分析顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；以多因素logistic 回歸分析顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析 59 例顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染患者細(xì)菌培養(yǎng)獲取病原菌67 株，且以革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌為主，見(jiàn)表1。

表1 顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析

2.2 顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的單因素分析 感染組年齡高于無(wú)感染組，合并癥多于無(wú)感染組，昏迷時(shí)間和住院時(shí)間均長(zhǎng)于無(wú)感染組；且感染組吸煙、開(kāi)放性損傷和多發(fā)損傷占比均高于無(wú)感染組（P＜0.05）。兩組性別、飲酒情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的多因素logistic 回歸分析 以顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染為應(yīng)變量，賦值如下：無(wú)肺部感染=0，肺部感染=1。以上述表2 中兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，賦值如下：不吸煙=0，吸煙=1；無(wú)開(kāi)放性損傷=0，開(kāi)放性損傷=1；無(wú)多發(fā)損傷=0，多發(fā)損傷=1。年齡、合并癥、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間均為原值輸入。經(jīng)多因素logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙、開(kāi)放性損傷、多發(fā)損傷、年齡大、合并癥多、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)是顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的單因素分析

表3 顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的多因素logistic回歸分析

3 討論

顱腦損傷顱內(nèi)感染患者普遍存在一定程度的意識(shí)障礙，加之其咳嗽和吞咽等反射不同程度減弱，因此具有較高的肺部感染發(fā)生率[8-10]。因此，對(duì)顱腦損傷顱內(nèi)感染患者肺部感染的防治顯得尤為重要，亦是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，顱腦損傷顱內(nèi)感染患者并發(fā)肺部感染人數(shù)占比為25.00%（59/236），提示該病患者存在較高的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。然而，唐旭等[14]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷顱內(nèi)感染患者并發(fā)肺部感染的概率為51.04%，明顯高于本研究結(jié)果。導(dǎo)致兩項(xiàng)研究結(jié)果出現(xiàn)差異的主要原因可能與納入研究患者的病情嚴(yán)重程度不一有關(guān)。此外，顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染患者的致病菌以革蘭陰性菌為主，且多見(jiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌等。這和文獻(xiàn)[15-17]的研究結(jié)果相吻合。提示在臨床實(shí)際工作中針對(duì)顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染患者應(yīng)開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用針對(duì)性抗生素。另外，經(jīng)多因素logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)：吸煙、開(kāi)放性損傷、多發(fā)損傷、年齡大、合并癥多、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)是顱腦損傷顱內(nèi)感染后合并肺部感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因，有吸煙習(xí)慣的患者普遍肺部功能和呼吸系統(tǒng)功能較差，發(fā)生肺部感染的概率更高。開(kāi)放性損傷或多發(fā)損傷患者普遍病情較為嚴(yán)重，臨床治療難度較高，患者肺部清除致病菌能力降低，且在相對(duì)明顯的應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)感染因素的反應(yīng)較低，增加了感染可能。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者各臟器系統(tǒng)代償功能往往出現(xiàn)不同程度的下降，且普遍伴有一種或多種合并癥，極易出現(xiàn)功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生；同時(shí)，高齡患者普遍機(jī)體抵抗力和免疫力較差，不利于抵抗致病菌的侵襲，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)高。昏迷主要是由于機(jī)體微循環(huán)異常引起心、腦、肺等重要臟器灌注不足所致，而肺部灌注不足可能會(huì)對(duì)呼吸道黏膜屏障功能產(chǎn)生損害，從而促使呼吸道黏膜的致病菌清除能力降低，增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。住院時(shí)間的增加，會(huì)導(dǎo)致病原菌定植于呼吸道，進(jìn)一步使得肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升。因此，針對(duì)上述相關(guān)危險(xiǎn)因素，實(shí)際工作中可能通過(guò)下述干預(yù)措施降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：（1）強(qiáng)化病房管理，及時(shí)通風(fēng)和紫外線消毒；（2）限制探視人員的數(shù)量、時(shí)間和頻率；（3）及時(shí)清除患者痰液；（4）治療過(guò)程中通過(guò)腦脊液培養(yǎng)病原菌進(jìn)行耐藥試驗(yàn)，合理選用抗菌藥物；（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；（6）嚴(yán)格無(wú)菌操作[18-20]。

綜上所述，顱腦損傷顱內(nèi)感染合并肺部感染患者的致病菌以鮑曼不動(dòng)桿菌及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌為主，且肺部感染的發(fā)生和多種因素有關(guān)，應(yīng)開(kāi)展針對(duì)性防治措施達(dá)到降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)的目的。