盆底肌電刺激生物反饋聯合Kegel訓練對產后盆底功能障礙患者盆底肌力及壓力性尿失禁的影響

李秀金 蟻持纓 陳益萍

盆底功能障礙是產后婦女常見疾病，由于妊娠生理狀態變化及分娩，可導致盆底組織和神經損傷，誘導壓力性尿失禁的發生，對患者身心健康、生活質量造成不良影響，需早期采取科學合理的干預措施[1-2]。凱格爾（Kegel）訓練以肛門收縮運動為主，有助于促進盆底功能恢復，但多數患者難以長期堅持，實際訓練效果不理想。盆底肌電刺激生物反饋利用專業醫療設備開展針對性盆底肌反饋信息訓練，通過電刺激治療有利于提高神經肌肉的興奮性，促進神經功能恢復，進而控制盆底肌肉收縮[3-4]。基于此，本研究旨在探討產后盆底功能障礙患者接受盆底肌電刺激生物反饋聯合Kegel 訓練的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年2 月-2022 年2 月莆田涵江醫院收治的94 例產后盆底功能障礙患者。納入標準：（1）足月、單胎妊娠；（2）產后經盆底功能檢查為盆底功能障礙，且伴有壓力性尿失禁。排除標準：（1）合并生殖道感染；（2）嚴重精神障礙；（3）臨床資料不完整。采用隨機數字表法將產后盆底功能障礙患者分為對照組（47 例）和觀察組（47 例）。本研究獲本院醫學倫理委員會批準，患者同意參與研究，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取Kegel 訓練：指導患者采取舒適體位，保持全身肌肉放松，呼氣時緩緩收縮肛門，保持該姿勢6～10 s，吸氣時放松肛門，休息10 s 后重復上述動作，10～15 min/次，3 次/d，共干預4 周。

1.2.2 觀察組 在Kegel 訓練的基礎上采取盆底肌電刺激生物反饋，采用法國杉山PHENIX 盆底康復機進行電刺激治療，囑患者將大小便排空，采取半臥位，雙腿稍分開，生物反饋電刺激治療儀探頭連接體外儀器，并放置于陰道內，設置頻率為30～40 Hz，波寬為200～500 μs，依據患者耐受情況調節電刺激強度，以患者明顯感覺盆底肌肉收縮，且可忍受無其他不適為宜，采用計算機系統將盆底肌肉收縮的力度信號，以聽覺、視覺等曲線反饋形式直接反饋給患者，指導患者依據圖像行相應的盆底肌功能訓練，30 min/次，2～3 次/周，持續干預4 周。

1.3 觀察指標及判定標準（1）盆底肌力。采用國際通用會陰肌力檢測法對患者干預前后的盆底肌力進行評價，1 級：能感受到肌肉輕微收縮，但不能持續；2 級：肌肉收縮可持續2 s，并完成2 次；3 級：肌肉收縮時間可達3 s，可完成3 次；4 級：肌肉收縮有力，可持續4 s，完成4 次；5 級：肌肉收縮可達5 s 以上，連續5 次。（2）尿失禁分級。比較兩組尿失禁分級。Ⅰ級：僅在打噴嚏、咳嗽時才有小便失禁；Ⅱ級：患者只要在走路、購物、站立等輕度壓力下就小便失禁；Ⅲ級：不管在任何活動或姿勢下都有尿失禁。（3）壓力性尿失禁改善情況。評價兩組壓力性尿失禁改善情況，顯效：在咳嗽或腹壓增高情況下無漏尿；好轉：尿失禁次數減少，＜2 次/周；無效：尿失禁癥狀無改變甚至加重。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。（4）性生活質量。采用國際最新女性性功能評價表（FSFI）對患者干預前后的性欲望、性喚醒、潤滑度、性高潮、性滿意度和性交痛等6 個維度，共19 個異常癥狀進行評分，采用6 級（0～5 分）評分法，滿分95 分，分數高，性生活質量好[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 處理數據，用（）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組剖宮產12 例，陰道分娩35 例；產次1～3 次，平均（1.98±0.21）次；教育水平：初中及以下13 例，高中及以上34 例；孕周37～42 周，平均（39.87±0.32）周；年齡22～39 歲，平均（29.97±2.13）歲。對照組剖宮產10 例，陰道分娩37 例；產次1～3 次，平均（1.95±0.19）次；教育水平：初中及以下15 例，高中及以上32 例；孕周37～42 周，平 均（39.90±0.34）周；年 齡22～39 歲，平均（29.99±2.10）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組盆底肌力比較 兩組干預前盆底肌力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后盆底肌力比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌力比較[例（%）]

2.3 兩組尿失禁分級比較 兩組干預前尿失禁分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后尿失禁分級比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿失禁分級比較[例（%）]

2.4 兩組壓力性尿失禁改善情況比較 觀察組總有效率比對照組高，差異有統計學意義（χ2=4.029，P=0.045），見表3。

表3 兩組壓力性尿失禁改善情況比較[例（%）]

2.5 兩組FSFI 評分比較 兩組干預前FSFI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后FSFI 評分均比干預前高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組FSFI評分比較[分，（）]

表4 兩組FSFI評分比較[分，（）]

3 討論

3.1 盆底肌電刺激生物反饋聯合Kegel 訓練可促進產后盆底功能障礙患者盆底肌力恢復，改善壓力性尿失禁情況 壓力性尿失禁是女性產后常見盆底功能障礙性疾病，對患者日常生活造成一定干擾，導致生活質量降低。目前主要通過訓練以改善盆底肌功能[6-7]。Kegel 訓練具有操作簡單、經濟便利等優點，通過反復的收縮、舒張陰道肌肉，可改善陰道肌肉緊張狀態[8-9]。但訓練效果受患者文化程度、理解能力的影響，難以獲得理想的訓練效果[10-11]。本研究顯示，觀察組干預后壓力性尿失禁改善總有效率高于對照組，盆底肌力優于對照組（P＜0.05）。表明盆底肌電刺激生物反饋聯合Kegel 訓練能夠改善產后盆底功能障礙患者盆底肌力，緩解患者壓力性尿失禁情況。盆底肌電刺激生物反饋通過在陰道內放置電極，予以相應強度的脈沖電流，對神經肌肉起到直接電刺激作用，喚醒本體感受器，可調節神經肌肉的興奮性，促進盆底肌、括約肌進行有規律收縮和放松訓練，可增強盆底肌反射和尿道神經反應，提升患者尿道控制能力，增強患者儲尿功能，從而改善壓力性尿失禁癥狀，提高盆底肌張力，促進盆底肌功能康復[12-13]。

3.2 產后盆底功能障礙患者經盆底肌電刺激生物反饋聯合Kegel 訓練干預后，能夠改善其生活質量，利于產后康復 盆底肌電刺激生物反饋是一種通過對患者進行電刺激，并接受患者的肌電反饋信號，達到改善肌肉緊張的方法[14-15]。本研究結果顯示，觀察組干預后FSFI 評分高于對照組（P＜0.05）。表明盆底肌電刺激生物反饋聯合Kegel 訓練能夠提高產后盆底功能障礙患者的生活質量。分析原因在于，生物反饋將鍛煉信息轉變為聲、光等反饋信號，可提示盆底肌肉活動是否正常，并在醫護人員的指導下采取個體化訓練，能夠幫助患者迅速掌握科學的訓練方法，有意識地對不同部位的肌肉進行針對性訓練，以提高特定肌群的主動收縮能力，促進功能恢復[16-17]。盆底肌電刺激生物反饋、Kegel 訓練兩者聯合應用，相互補充、相互促進，從而有效改善盆底肌功能和生活質量[18-20]。晏梓宴等[21]研究結果表明，產后盆底功能障礙性疾病患者接受生物反饋電刺激聯合Kegel 訓練干預后，可促進患者壓力性尿失禁情況改善和盆底功能改善，提高患者生活質量，與本研究結果相類似，進一步證實盆底肌電刺激生物反饋聯合Kegel 訓練的應用效果，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，產后盆底功能障礙患者接受盆底肌電刺激生物反饋聯合Kegel 訓練，能夠促進盆底肌力恢復，緩解壓力性尿失禁癥狀，促進患者生活質量改善，利于產后康復，值得推廣應用。