把鈣補進骨頭里

受訪專家

薛慶云

北京醫院骨科首席專家，北京醫院肩關節中心主任，主任醫師，博士。北京大學醫學部教授、博士研究生導師；協和醫科大學教授、博士生導師。多次到日本、美國、英國、澳大利亞、新西蘭、埃及等國參加學術交流。中華骨科學會骨質疏松分會副主任委員，中華骨科學會關節外科分會骨關節炎工作組副組長，北京骨科學會基礎學組主任委員，北京骨科學會副主任委員，中國醫師協會骨科醫師分會肩肘外科工作委員會副主任，中華老年醫學研究會骨與關節分會主任委員，中華老年醫學研究會骨質疏松分會副主任委員，中華骨質疏松與骨礦鹽學會委員，全國肩肘外科協作組前組長。

長期從事肩關節疾病、老年退行性骨關節病、腰腿痛、骨質疏松、運動損傷的臨床和研究工作，在凍結肩、肩袖損傷、骨關節炎、股骨頭缺血壞死、骨質疏松、膝關節半月板損傷、膝關節交叉韌帶損傷等疾病的診斷和治療方面均有豐富的臨床經驗。是國內最早開展肩關節鏡微創手術治療肩袖損傷、凍結肩等疾病的外科醫師之一。

門診時間：周一、周四上午

隨著年齡的增長，很多人都會出現骨質流失乃至骨質疏松的情況。調查顯示，骨質疏松在50歲以上人群中的發病率為25%，60歲以上人群的發病率為58%，80歲以上則高達100%。而骨質疏松帶來的最直接風險，便是“易骨折”。骨骼的堅固很大程度上來源于其中累積的鈣質，一旦鈣質、骨量流失，骨骼就會變酥、變脆。

《養生堂》節目現場，專家拿出了2根動物的骨骼，其中一根在特殊處理下，已經出現了明顯的骨質疏松。實驗員拿起錘子敲擊，骨質疏松的骨頭輕易就發生了斷裂、碎裂，而同等力度下正常骨骼卻沒有發生明顯損傷。盡管在人體中，骨質疏松的骨骼外部還有肌肉、脂肪、筋膜的保護，但是這樣的骨骼在外力沖擊下仍舊十分易損。對于老年人來說，骨質疏松骨折常發生在脊柱、下肢，一旦發生可能會較長時間無法活動，帶來的肺炎、血栓以及骨量加劇流失等風險，會直接威脅老年人的生命。來自北京醫院的著名骨科專家薛慶云教授告訴我們，防控骨質疏松是一個系統工程，補鈣本身也大有學問。

〇 骨質疏松性骨折——沉默的殺手

薛主任分享了一位曾經接診過的患者。那是一位藝術家老奶奶，年輕時很注意自己的身形體態，一直吃素，但年紀大了之后，發現有時候咳嗽會胸背疼而咳不出痰，還引發了肺炎，恢復后發現一搬重物或是咳嗽，就會再次出現類似癥狀，反復幾年后，背變駝了，人也變矮了，癥狀也愈發嚴重。一次站起時差點摔倒，身邊人趕緊扶抱了一把，結果聽見“咔嗒”一聲，送往醫院發現肩膀已經骨折。在多次會診檢查后醫生發現，她的肋骨也有多處陳舊骨折，做手術時，骨骼已經脆弱到可以用剪刀來進行修正了。

專家表示，這位奶奶正是一位非常嚴重的骨質疏松患者，骨骼里的鈣已經基本脫失，輕微的外傷就可以出現骨折。與大家想象中的骨折發生場景不同，骨質疏松性骨折的發生往往不需要遇到暴力擊打、摔倒等。以脊柱的骨質疏松性骨折為例，臨床統計發現75%以上的病例病史中，沒有出現跌倒或更強的暴力擊打，很多時候僅僅是開關門、端湯鍋、拿幾本書甚至咳嗽，骨折就發生了。很多骨質疏松性骨折發生后疼痛并不劇烈，比如脊柱骨折的腰痛會與腰椎間盤突出的腰痛混淆，肋骨骨折則多出現咳嗽時疼痛，導致以為是肺的問題而反復在呼吸科就診。

人體骨量變化曲線

骨質疏松的發生并不是一蹴而就的，它源于骨量的逐漸丟失。在二三十歲的時候，人體骨量會達到峰值，此時的骨密度最高，然后骨量會進入一個平臺期。隨著年齡的增長，到了50歲以后，特別是女性絕經以后，會出現一個快速的骨量丟失過程，持續約10年的時間，等到60歲之后骨量丟失的速度開始減緩，但仍在持續。等到我們80歲彎腰駝背的時候，我們已經丟失掉人體骨量的30%—50%。

男性的骨量丟失速度較女性相對減緩，男性50歲以后會逐漸出現骨量的丟失，80歲的時候，男性身體中的骨量會丟失20%—30%。

從這樣的曲線不難看出，防范骨質疏松其實是我們“一生”的任務。專家告訴我們，青少年時期加強運動、保證營養，可以積累更多的骨量，相當于讓曲線的頂點更高；到了中年，保持鍛煉、營養均衡，減少哪些傷害骨量的行為（比如吸煙飲酒、咖啡攝入過多等），可以延長平臺期、推遲骨量衰減的到來。這相當于讓曲線下行的轉折點出現得更晚。而女性到達圍絕經期（更年期）、男性到達55歲左右，骨量開始快速流逝，日曬、維生素D補充、補充鈣質一個都不能少。這一步相當于讓下行曲線更加平緩。

〇 抓住跡象，及時識別骨質疏松

過往的歷史我們無法改變，但我們可以提高警惕，通過一些跡象及時發現骨質疏松的威脅。專家告訴我們，身高變矮、駝背、腰背痛、脆性骨折都是骨質疏松已經發生的信號。

身高變矮：尤其是比年輕時變矮4厘米需要警惕，及時去骨科就診。這種情況常出現在老年人身上，多源于骨質疏松性的脊柱壓縮性骨折，相當于脊柱中的某一椎體（多為胸腰椎椎體）被上下椎體壓扁，造成整個人體的變矮。這種壓縮性骨折發生后，可伴有疼痛甚至僅有輕微不適，很多人會將這種身高變矮與衰老導致的身高減少混淆，進而錯失最佳診療時機。

不明原因的駝背：脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度可能加大。

不明原因的腰背痛：腰背痛、關節痛、腿痛等疼痛也是骨質疏松的信號，尤其是在沒有運動的情況下經常發生的疼痛，應該引起高度重視，及時就醫。

脆性骨折：所謂脆性骨折就是身體或肢體在沒有受到明顯外力的情況下，或者只受到非常輕微的外力就發生骨折情況。核心特征是“自發性”和“輕微外力（輕微外傷）”，一旦發生幾乎可以確定存在骨質疏松。

一項檢查，讓骨質疏松無所遁形

在臨床上，診斷骨質疏松的金標準是骨密度檢查，全稱為“雙能X線骨密度檢查”。骨密度檢查無創，輻射相當于過一次安檢門。當此項檢查的T值大于-1時表示骨量正常，保證日常飲食和運動即可；當T值大于-2.5，小于-1時，表示為骨量減少，建議日常需注意飲食，如多食用牛奶、魚蝦、豆制品等富含鈣的食物以及蛋黃、魚肝油等富含維生素D的食物，并多在陽光下活動，促進骨質形成，減少骨量流失；當T值小于或等于-2.5時則意味著已經發生骨質疏松，建議應根據自身癥狀額外補充鈣質或維生素D，及時調整飲食，多曬太陽，適當進行戶外活動。

日常體檢中可能會使用足跟骨、腕骨的檢測，其準確性一般，僅適合用于體檢或大樣本的人群篩查，準確診斷還是需要依靠雙能X線骨密度檢查。

〇 把鈣補進骨頭里

曾有知名專家打了一個有趣的比方，將新骨骼生成比作煮飯：“維生素D就是水，鈣則是米。但僅有米和水無疑是做不出飯的，還需要一口能用的電飯鍋——我們的人體。”一方面，原材料的鈣、維生素D缺乏可造成成骨減少，而即使原材料足夠，人體的代謝能力異常還是無法將原材料有效利用、變成骨骼。所以補鈣就能解決骨質疏松，算得上是典型的誤區了。

除了代謝能力，人體的吸收能力也非常關鍵。鈣質隨著飲食進入人體后，還需要通過消化系統的吸收、血液的轉運，以及肝腎的代謝，才能最終為骨骼所用。一旦腸、血、腎功能異常，鈣的吸收也會出現問題。比如腸道不吸收、難吸收鈣質，可能會導致便秘；而血液中堆積太多鈣質導致血鈣升高，可能引發血管硬化；腎臟對鈣的吸收能力不足，鈣質沉積在腎臟則可能增加腎結石的發生風險。

而想要把鈣真正地補進骨頭里，專家告訴我們，有兩個要素缺一不可——更易吸收的鈣質，以及為鈣質導航的“小助手”。

1.更適合老年人吸收的鈣——乳鈣

市面上常見鈣制劑的具體含鈣量：元素鈣為100%的純鈣，碳酸鈣含鈣元素40%左右，磷酸氫鈣含鈣元素23.3%左右，醋酸鈣含鈣元素22.2%左右，檸檬酸鈣含鈣元素21%左右，氨基酸鈣的鈣元素含量在19%—21%之間，乳酸鈣和L-蘇糖酸鈣一般含有的鈣元素約為13%，葡萄糖酸鈣所含的鈣元素最少，僅為9%。

乳鈣的人體吸收率高達62%—70%，遠高于碳酸鈣和乳酸鈣的吸收率，而且乳鈣給腸胃帶來的負擔更小，不易導致脹氣和便秘。中老年人可以選擇牛奶或者奶粉來補充乳鈣。牛奶同時也是優質蛋白的絕佳來源，補充優質蛋白也有助于增肌減脂、增強人體對鈣質的吸收。如果存在乳糖不耐受的情況，可以選擇酸奶、奶酪等，牛奶的發酵與烹飪通常不會導致其中的鈣質出現明顯損失。

2.連接鈣質和骨頭的小助手

專家告訴我們，小助手其實有2種——吸收助手和壯骨助手。吸收助手主要負責幫助鈣質吸收、使其充分參與骨骼生成，而壯骨助手則主要負責增強骨細胞的活性。

吸收助手——維生素D

維生素D重要的作用是在腸道內促進鈣的吸收，除此以外，也能夠增加肌肉內蛋白質合成與肌肉對鈣質的利用效率。天然食品中維生素D的含量很少，很難通過飲食滿足人體對維生素D的需要。補充維生素D最簡單實用的方法就是曬太陽。

太陽光中的紫外線照射在人體皮膚后，可以讓體內的7-脫氫膽固醇在光化學反應下形成維生素D，然后這些維生素D進入肝臟被代謝成有活性的維生素D3進而被人體利用。人體所需的維生素D中，90%—99%都需要依靠曬太陽而獲得，僅10%—20%從飲食中獲得。

曬太陽的時間一般早上10點前、下午4點后最佳。春秋時每天20—30分鐘；夏季每天5—10分鐘；冬季每天30—60分鐘。曬太陽時要讓皮膚和太陽直接接觸，不要穿得過于嚴實，不要涂過厚的防曬。專家提醒，北京以北地區（北緯40度以上）的紫外線強度不足以合成足夠的維生素D，可能需要適當延長戶外日曬的時間。而老年人皮膚吸收能力變差，合成維生素D能力不足，也需要適當延長日曬時間，如果存在不宜日曬的皮膚疾病，或是維生素D缺乏嚴重，可以遵醫囑使用維生素D補充劑。

壯骨助手——初乳堿性蛋白（CBP）

CBP有利于增強成骨細胞的活性來抵抗破骨細胞，保持兩者的動態平衡，促進骨骼生長，修復骨質。

原來，我們的骨骼無時無刻不處于新生與破壞的過程中。將骨骼比作房屋，成骨細胞就相當于建筑隊，一直在用鈣質等建材搭建房屋。而破骨細胞就好像拆遷隊，一直在將舊墻舊瓦拆走。一般青少年時期，成骨細胞活性大于破骨細胞，建造比拆除更快，骨骼這座房子也就越來越結實。青壯年時期是骨量平臺期，成骨與破骨保持基本平衡的狀態。到了中老年，成骨細胞活性小于破骨細胞，骨質也就開始流失了。

CBP可以在人體內部促進成骨細胞的增殖，協調成骨細胞和破骨細胞活動，然后促進骨骼的修復和成骨的合成，最終達到增加骨密度的作用。如果初乳堿性蛋白配合合適計量的鈣和維生素D一起進到人體，還可以提高被吸收的鈣輸送進骨骼的效率。CBP主要存在于乳品中，其在牛初乳中的含量為0.04%，普通牛奶的含量為0.015‰。

（編輯? ? 周逸寧）