鼻中小毛病，中風大危機

受訪專家

黃一寧

北京大學第一醫院神經內科主任醫師、教授、博士生導師。兼任中華神經科分會常務委員、腦血管病學組副組長，亞洲急性卒中專家組（ASAP）成員等。擅長神經系統急重疾病和疑難疾病的診治，特別是在腦血管病診斷和處理上有很深的造詣。

門診時間：周一上午、周二上午、周四上午

肖水芳

曾為北京大學第一醫院耳鼻咽喉-頭頸外科主任，北京大學醫學部睡眠研究中心副主任。曾兼任中華醫學會中華耳鼻咽喉頭頸外科學會分會常務委員、咽喉學組組長，中國抗癌協會頭頸腫瘤外科專業委員會常務委員，中國醫療保健國際交流促進會耳鼻咽喉頭頸外科分會和咽喉嗓音學分會副主任委員。主要從事頭頸腫瘤外科、內鏡和激光微創外科、頭頸腫瘤臨床和基因治療的研究工作等。 2022年7月10日，肖水芳因病醫治無效于北京逝世，享年60歲。

● 在中國“失靈”的健康地圖

我們都知道，如果要找到一個準確的地址，一份精準而詳細的地圖是不可或缺的。同樣，對于醫生來說，也存在著這樣一份地圖，這就是相應疾病的臨床指南，臨床指南如同迷宮的地圖一般，可以幫助醫生們撥開疾病的迷霧，做到精確診斷和科學診治。腦卒中也不例外，腦卒中的臨床指南指導著各國的醫生診治了無數腦卒中患者，挽救了很多人的性命。但是，這樣一份指南在國內卻發生了一定程度的失靈！有一種腦卒中的類型，依據指南上的方法開展治療，效果并不理想，而這種類型的腦卒中恰恰是國人常見的腦卒中類型，發病人數占中國腦卒中發病總數的 50%。這種危險的腦卒中，就是顱內血管狹窄性的腦卒中。

從這張圖上可以看到，腦血管不僅指頭部血管，還包括顱外頸部存在的部分血管。在腦子里面的血管，稱為顱內血管，在顱外頸部的部分血管，我們稱為顱外血管。黃主任告訴我們，腦卒中的臨床指南更多來自對歐美患者病情的總結和研究，而中國患者的腦卒中有不同于國外患者的發病特點。歐美患者的腦卒中多發生于頸部，也就是顱外血管的狹窄，而中國患者常發生于顱內血管狹窄，所以指南上常見的對于顱外血管狹窄的治療方法，對于中國患者就不那么有效了。

黃主任曾經有過這樣的病例；一位患者發生了3次腦卒中，前兩次造成右側軀體偏癱，第3次造成左側軀體偏癱，而他并沒有高血壓和糖尿病。由于通過放置支架來治療血管狹窄的技術十分成熟，這位患者接受了顱內血管的支架手術后，當時恢復情況很好。但是不久之后，患者的血管又發生了堵塞。該患者經歷了3次支架置入手術、復發，問題還是沒有解決。后經會診發現，放置支架的治療方法對于該患者的顱內血管狹窄并沒有良好的療效。患者的腦中風是久治不愈的鼻竇炎誘發，病根未除，難怪效果不佳。

中風危機鼻中藏

我們都知道，腦中風有多種危險因素，比如常見的高血壓、高血脂、心臟病、動脈硬化、糖尿病等。隨著大家健康意識的提升，許多人都會通過調整生活方式、定期檢測、科學就醫等方法來規避危險因素。但是，這些危險因素并不能解釋為何顱內血管狹窄好發于同樣一片區域。這片區域中隱藏著怎樣特別的致病危機呢？黃主任告訴我們，這種隱藏的危機與我們的鼻子相關。

從這張圖中可以看出，紅色是顱內的動脈血管；藍色是顱內的靜脈血管；淺橙色的空腔是鼻竇，分為額竇、篩竇、上頜竇與蝶竇。位置最低同時腔體體積最大的是上頜竇，位于額頭附近的是額竇，中間往后延伸的是篩竇和蝶竇，它們統稱為鼻竇。鼻竇之間的腔體是互相連接的。從圖上不難看出，鼻竇與腦血管的匯集之處相距非常緊密。黃主任說，部分區域鼻竇與腦血管的間隔就像一層紙那么薄。臨床觀察發現，有 1/4—1/3 的腦卒中患者同時患有鼻竇炎。

鼻竇炎是一種非常常見的疾病，發病率約為 8%，大約影響了中國1.07億人口。通常，鼻竇炎多發生于上頜竇，如果失治誤治，或是遷延不愈，炎癥有可能向別的鼻竇腔體轉移。如果炎癥蔓延到篩竇甚至是蝶竇，靠近了顱內的血管，就有可能導致炎癥播散到腦子里，侵犯到腦血管，就容易誘發顱內血管狹窄。黃主任接診的這個病例就屬于這種情況。4個鼻竇腔體發生的炎癥都有可能會侵犯到我們的腦血管，但最危險的還是蝶竇的炎癥，因為它離我們的腦血管太近了。專家發現，臨床上最常見的顱內血管狹窄的位置，恰恰位于蝶竇的后方，也就是頸內動脈的末端與大腦中動脈起始端的交叉處。

有什么辦法來預防它呢

首先，我們要了解顱內血管狹窄的首發病變部位及首發癥狀，這樣才能及時地預防它。

鼻竇炎引發的顱內血管狹窄，首發病變部位就是眼睛和耳朵，比如突然發生視力下降或視野的丟失，或者耳朵發悶、耳后疼痛的癥狀，如果此時又出現了腦中風的其他癥狀，就要高度懷疑是鼻竇炎誘發的顱內血管狹窄型的腦中風。

其次，就需要我們科學地了解，積極地治療原發病——鼻竇炎。

鼻竇炎分為急性和慢性。慢性鼻竇炎的病因是最多的，首當其沖就是感冒遷延不愈。感冒以后，如果沒有及時治療，癥狀反復時間長，鼻竇的炎癥可能由急性轉為慢性。春秋季常見的過敏也是鼻竇炎的誘發原因之一。發生過敏的時候，鼻腔里的黏膜會水腫，造成通氣不佳，鼻竇的引流不好，分泌物不易流出，容易造成炎癥。外傷造成的鼻中隔偏曲也會誘發鼻竇炎。頻繁抽煙喝酒、飲食過于辛辣等不良生活習慣或擤鼻涕的方法不正確，挖鼻孔時造成的鼻黏膜破損、感染，均是鼻竇炎的誘發因素，應當注意避免。

了解癥狀，自我診斷

肖主任說，有一些典型的癥狀可以幫助大家自我診斷是否患上了鼻竇炎。鼻竇炎最為典型的癥狀是鼻子長期通氣不佳，其次是流濃鼻涕，有時會伴隨嗅覺減退甚至是完全聞不出味道，最后是頭疼，如額部的脹痛不適。如果出現了上述這些癥狀，可以去醫院的耳鼻喉科就診。

其實，由鼻竇炎引發的顱內血管狹窄是可逆的，通過早期發現、積極治療，可以恢復血管的功能，患有鼻竇炎的患者也不需要過于憂慮。

（編輯? ? 車? ? 翀）