當心你的心！潛藏的危險

受訪專家

劉文嫻

首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任醫師，教授，碩士研究生導師。兼任血管疾病圍手術期管理專家委員會主任委員，中國老年保健協會心血管專業委員會副主任委員，中國老年保健協會心臟心血管疾病預防與康復委員會副主任委員，中國醫師協會全科醫師分會“雙心醫學”學組委員，中國醫師協會心血管專業委員會心力衰竭學組、心臟康復學組委員。臨床擅長診治心血管領域常見疾病，如冠心病、高血壓、心肌病、高危復雜冠心病介入治療，心血管危重癥疾病的搶救、治療和輔助器械的應用，如IABP、起搏器等，各種類型心力衰竭的治療與管理，心力衰竭和冠心病患者心臟康復等，具有豐富的臨床經驗。

門診時間：周一、周三、周四、周五上午

貧血是一種常見的疾病，通常由于身體缺乏足夠的紅細胞或紅細胞無法正常工作而引起。紅細胞是血液中的一種細胞，它們的主要功能是運輸氧氣到身體各個部位。當紅細胞數量或功能受損時，身體就會出現缺氧癥狀，例如疲勞、心慌、頭暈等。血常規檢查中的血紅蛋白能判斷是否貧血，在臨床上，正常人血紅蛋白的參考值為成年男性 120—160克/升，成年女性110—150克/升。如果血紅蛋白低于正常值，那就可以診斷為貧血了。很多時候，大家覺得貧血并不是什么大毛病，最多是感覺身體比較虛，但是又不痛又不癢，往往就被忽視掉了。殊不知，貧血也能引起大問題，而這個問題就出在人體最重要的器官上——心臟。

正常情況下，心臟需要充足的氧氣來滿足其代謝需求，如果氧供不足，就會導致心臟功能受損，進而引發心臟疾病。貧血性心臟病是由于貧血引起的心臟疾病，主要機制是貧血導致心臟的氧供不足，使得心臟無法正常工作。就像你在爬山時，由于海拔高度增加，空氣中的氧氣濃度變低，你的身體需要更多的氧氣來應對。如果你的身體缺乏足夠的紅細胞或血紅蛋白濃度低，導致你的心臟無法獲得足夠的氧氣，這時你可能會感到心跳加快、氣短、頭暈等不適癥狀，這就類似于貧血性心臟病患者出現的癥狀。首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任醫師劉文嫻告訴我們，臨床上36%的心臟病患者中伴有貧血，貧血患者血液載氧能力明顯下降，正常人心跳一下輸出的氧氣量，貧血患者的心臟要跳好幾下才行。這個機制會導致身體各系統供氧不足，心排血量增加，心臟負荷加重。心臟長期處于高負荷運轉（高動力狀態）會變大、變得肥厚，長此以往就會對心臟功能產生影響，出現貧血性心臟病，因而貧血被認為是心臟病的獨立危險因素。貧血會導致心臟病患者心力衰竭（簡稱心衰）發生率、再入院率以及死亡率增高，進而影響心臟功能。

● 貧血對心臟的雙重“暴擊”

首先，貧血能誘發其他心臟病。貧血能夠誘發“靜息”心臟病變成“活躍”狀態，就是讓原本穩定的心臟病變得不穩定，比如加重心絞痛和心力衰竭，加速心肌壞死。劉主任向我們舉了個典型病例：她的同事有心臟瓣膜病，雖然心功能有所受損，但是一直以來控制得都很好，生活也沒有問題。后來為了減肥，開始控制飲食，結果出現喘氣困難、無法躺下，去醫院檢查發現血紅蛋白顯著下降，心力衰竭急劇加重，情況十分危險。劉主任分析，她是因為飲食的改變，導致嚴重的貧血，出現急性心衰。劉主任特別提醒，如果您原先心臟有問題，即使血管狹窄70%以下、“三高”控制良好、癥狀輕微、無家族遺傳史，但是有貧血，也要特別小心。因為貧血是心肌梗死的加速器，會加劇缺氧狀態，加快心肌梗死的發生。

另外，長期貧血會讓心臟功能減退。貧血性心臟病不僅有貧血的表現，也有心臟病的表現。通常首先出現的是貧血癥狀，如頭暈、無力、體位變化時眼前發黑等；心臟病的表現出現得較晚，在早期通常沒有明顯癥狀，但等進展到心功能不全時會出現以下表現：

1. 呼吸困難：勞累性的呼吸困難（走路多了會喘）、夜間陣發性的呼吸困難（夜間憋醒）、端坐呼吸（無法躺下）。

2.水腫：心臟無法將足夠的血液輸送到腎臟進行排泄，導致體液潴留，引起水腫，特別是在腳踝和腿部，隨著情況的加重，水腫范圍越來越大。

3.心悸或心動過速：由于心臟無法有效地泵血，心跳加快或變得不規則。

不過貧血導致的心功能不全是可逆的。通過糾正貧血，心功能通常都能恢復正常。

貧血最直觀的指標就是血紅蛋白下降。由于身體缺乏造血所需的關鍵元素，或者由于紅細胞的破壞或失血，血液中紅細胞數量或血紅蛋白含量會降低，從而影響血液輸送氧氣和養分的能力，貧血由此發生。引起紅細胞減少或血紅蛋白水平降低的原因，可簡單分為兩類——丟失過多、生成不足。丟失過多主要出現在一些生理現象和慢性失血情況中，例如女性月經量過多、長期痔瘡出血、經常流鼻血等。雖然每次量都不大，但時間久了就會造成丟失過多。其中，尤其要警惕的是慢性出血的癥狀，例如牙齦出血、大便變黑、皮膚下出現瘀斑瘀點等，這些癥狀經常會出現在服用抗凝藥物的人群身上。有些藥物容易引起消化道出血，比如長期服用阿司匹林和氯吡格雷。在服藥時需要嚴格遵守醫囑，有問題及時找醫生，不要自己隨意停藥。

生成不足的原因比較多，例如長期節食、蛋白質攝入過少造成營養不良性的貧血；鐵、維生素B12、葉酸的攝入不足會造成巨幼細胞性的貧血；長期慢性炎癥，比如泌尿系統感染、婦科炎癥等也可能造成貧血。其他常見的原因包括慢性腎臟疾病、自身免疫性疾病、癌癥、遺傳病等。血常規檢查中的紅細胞計數、血紅蛋白的含量與貧血相關，大家在體檢時，可以多關注一下這兩項指標。

● 認識貧血，遠離貧血

貧血的治療方法取決于貧血的原因。對于缺鐵性貧血，通常會給予口服或靜脈注射補充鐵元素的藥物。其他類型的貧血可能需要其他形式的治療，例如口服或注射維生素B12或葉酸、藥物治療慢性疾病、血液移植等。預防貧血的方法包括保持均衡的飲食，攝入足夠的鐵元素和維生素B12或葉酸，同時也要注意預防慢性疾病的發生。如果出現貧血癥狀，應及時咨詢醫生進行診斷和治療，以避免癥狀加重并發生其他并發癥。

● 民以食為天，補鐵“食”為先

鐵元素作為人體必需的微量元素之一，是血紅蛋白的重要組成成分，是血液輸送氧與交換氧的重要元素；是肌紅蛋白過氧化酶的組成成分，在生化生物氧化過程中起重要作用。然而鐵元素不能由機體合成，只能通過外源性補充。食物具有天然的藥物作用，能夠提高身體的免疫力、促進新陳代謝、平衡體內各種元素和調節身體機能。對于缺鐵性貧血的患者而言，通過食物補鐵無疑是最直接、最高效的。下面介紹幾類常見的富鐵食物給大家。

（1）紅肉：牛肉、羊肉、豬肉等含鐵量較高，且容易被人體吸收。

（2）禽肉：雞肉、鴨肉等禽肉也是含鐵量比較高的食物。

（3）魚類：深海魚、貝類等富含鐵元素。雖然含量較紅肉和禽肉要低，但是其中脂肪含量較紅肉低，適合血脂高的人群食用。

（4）動物內臟和血液制品：豬肝、鴨血等食物中含有豐富的鐵元素，但其中嘌呤含量很高，有痛風的患者不宜經常食用。

（5）豆類：豆腐、黃豆、黑豆、綠豆等豆類富含鐵元素，而且還含有豐富的蛋白質和其他營養成分。

不過要想有效補血，不能只補鐵，在補鐵的同時還要增加一些蛋白質、葉酸、維生素B12等營養元素的攝入，注意營養均衡。有些人消化比較弱，還可以吃一些幫助鐵吸收的食物來提高補鐵的效果。在日常生活中，哪些食物能幫助補鐵，哪些食物會阻礙身體吸收鐵呢？一起來看看吧！

幫助鐵吸收的食物

（1）富含維生素C的食物：柑橘類、草莓、芒果等水果富含維生素C，可以促進人體對鐵元素的吸收。

（2）富含維生素A的食物：胡蘿卜、西紅杮、南瓜等富含維生素A，能夠提高身體對鐵元素的吸收。

（3）雞蛋：雞蛋中含有豐富的蛋白質，蛋白質可以幫助鐵元素與酸性物質結合形成易被人體吸收的鐵蛋白。

阻礙鐵吸收的食物

（1）具有鞣酸的食物：常見的綠葉蔬菜，如韭菜、小油菜、菠菜等，其中含有較多的鞣酸。鞣酸會和鐵元素結合形成不易被人體吸收的化合物。貧血患者可以在烹飪之前加一步焯水的步驟，這樣可以去除其中的鞣酸成分。

（2）咖啡和茶：茶和咖啡中含有一些化合物，例如兒茶素和咖啡因，它們可以干擾人體對鐵元素的吸收。

總之，對于缺鐵性貧血的患者而言，通過食補的方式補鐵是再合適不過的。因為食物中含有的鐵一般都是亞鐵，人體對亞鐵的吸收率更高。適量攝入富含鐵元素的食物并結合幫助吸收鐵元素的食物，可以幫助身體獲取足夠的鐵元素，維持身體健康。但需要注意的是，過量攝入鐵元素也會對身體造成損害，因此應保持適當的攝入量。

在網上，經常有關于用鐵鍋好還是不粘鍋好的討論，其中有人宣稱鐵鍋在炒菜的時候會把鐵帶到菜里，所以用鐵鍋炒菜是補鐵、預防缺鐵性貧血的利器。那鐵鍋炒菜真的能補鐵嗎？劉主任解釋道，鐵鍋確實能夠析出鐵，但是含量極少。

劉主任曾經做過一個實驗。用鐵鍋煮一鍋水，1小時后測量了其中的鐵含量，結果發現1小時燉煮才能析出8毫克的鐵鍋中的鐵。劉主任提示，這種析出的鐵還是人體無法直接利用的三價鐵。三價鐵需要經過人體內酶的轉化，成為亞鐵才能被人體吸收，而這個吸收率也只有可憐的3%，可以說是微乎其微了。所以，通過鐵鍋補鐵的效率是很低的，遠不及食補來得有效。對于健康人群來說，使用鐵鍋炒菜獲取極微量的鐵元素，雖然對健康無害，但也不需要通過鐵鍋來補鐵，為了補鐵特意選購鐵鍋并無意義。

劉主任提醒，缺鐵性貧血患者在飲食調整后，如果血紅蛋白還是低于正常值，那么這時需要補充專業的鐵劑，但是要注意復查。等血紅蛋白正常后，即停止補充。

（編輯? ? 車? ? 翀）