警惕身體里的﹃致命伴侶﹄

受訪專家

梁建琴

主任醫師。解放軍總醫院第八醫學中心結核病醫學部主任、結核二病區主任。兼任中國防癆協會臨床試驗專業委員會常委和臨床學組委員、全軍傳染病專業委員會委員及結核病學組副組長。擅長結核病相關肺部疾病的鑒別診斷、耐藥尤其耐多藥肺結核及肺外結核病的診斷及治療、非結核分枝桿菌病的診治、氣管鏡介入診斷和治療氣管支氣管結核。

門診時間：周二上午

安慧茹

副主任醫師、碩士研究生導師，解放軍總醫院第八醫學中心結核病科主任。兼任北京防癆協會副主任委員、中華醫學會結核病學分會委員等。對各系統結核病診斷及治療有豐富臨床經驗，尤其擅長重癥結核性腦膜炎、泌尿系結核、淋巴結結核、腹腔結核等肺外結核病、耐藥結核病、妊娠合并肺結核、結核病合并藥物性肝損害、糖尿病等合并癥及并發癥、非結核分枝桿菌肺病的診療，擅長支氣管鏡下各項診療操作。

門診時間：周三上午

陳志

副主任醫師。解放軍總醫院第八醫學中心結核病醫學部結核一病區及結核ICU主任。擅長結核病的介入治療。現任中國防癆協會臨床專業分會委員、中國防癆協會青年理事會理事。承擔并參與了多項國家重大傳染病專項課題和國家自然科學基金課題的科研工作。

門診時間：周一上午

“伴侶”一詞，一般給人一種溫暖幸福的感覺。可是，今天介紹的這個“伴侶”，它不僅不溫馨，反而可能與我們終生為伴，暗地蟄伏，伺機而動，甚至會危及生命。這個讓人避猶不及的伴侶，就是“大名鼎鼎”的肺結核。

肺結核是一種由結核分枝桿菌（簡稱結核桿菌）引起的傳染病。它會影響肺部，引起慢性咳嗽、咳痰、胸痛和發熱等癥狀。這個病會對人們的健康和生活產生嚴重影響，因此在世界范圍內它都是一個非常重要的公共衛生問題。而且因為這個細菌在人類歷史上一直存在，所以肺結核已經被認為是全球傳染病的主要問題之一。根據世界衛生組織的數據，全球每年約有1.4億人感染結核分枝桿菌，其中近200萬人死亡；在中國，每年新發病例數接近90萬，占全球新發病例數的10%左右。同時，肺結核也是中國造成最多死亡的傳染病之一，每年因肺結核死亡的人數超過20萬。目前全球有3成以上的人感染過結核桿菌，在我國有多達5.5億的結核桿菌感染者。此外，肺結核在中國有“五高一低”的特點，“五高”分別為高感染率、高患病率、高耐藥率、高死亡率、農村疫情高于城市，“一低”是指低遞降率。

肺結核是通過空氣傳播的疾病，主要傳染源是那些痰中帶菌的肺結核患者。當咳嗽或打噴嚏時，飛濺出的唾液就會釋放出結核桿菌。如果其他人吸入這些菌，就有可能感染結核桿菌。不過感染了結核桿菌，不代表一定會發病。由于人體免疫系統會消滅入侵的結核桿菌，所以大多數人即使感染了也不會發病，通過自身的抵抗力即可完全殺滅它。有研究表明，感染結核桿菌后，一生當中的發病概率為5%—10%。

癥狀繁雜的肺結核

肺結核的典型癥狀是長期咳嗽、痰中帶血、胸痛、發熱、盜汗、體重減輕等。具體癥狀包括：

1.長期咳嗽：持續咳嗽超過2周，且痰量逐漸增多。

2.痰中帶血：痰液中可能會有紅色或粉紅色的血絲，或者痰液呈紅色、褐色、黃色等異色。

3.胸痛：胸痛可能是鈍痛或刺痛，通常發生在咳嗽或深呼吸時，也可能伴隨著呼吸困難。

4.發熱：長期低熱是肺結核的常見癥狀，體溫可能在37.5—38.5℃。

5.盜汗：患者可能會在夜間大量出汗，這種出汗稱為盜汗。

6.體重減輕：患者可能會出現體重減輕，因為肺結核會引起患者的食欲不振、消化不良等癥狀。

需要注意的是，肺結核的癥狀常常會不太明顯，或者與其他疾病的癥狀相似，因此下面介紹幾種常見的呼吸系統疾病，和肺結核比一比，看看有哪些不一樣的地方。

1.感冒：感冒分普通感冒和流行性感冒，兩者都是由病毒感染引起。普通感冒的癥狀通常包括流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽、頭痛、輕度發熱和全身不適等，癥狀較輕；流感的癥狀較普通感冒更加明顯，包括高燒、嚴重咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、頭痛、肌肉酸痛、乏力等，嚴重的可能引起肺炎等并發癥。

2.肺炎：肺炎起病前多有受涼、淋雨、勞累、細菌或病毒感染等誘因，典型癥狀為發熱和持續性咳嗽，其中發熱時不似結核病的低熱，肺炎患者體溫可達到38.5℃以上。另外，根據肺炎的不同種類，痰的顏色也會有所變化——例如大葉性肺炎會咳鐵銹色痰，化膿性細菌感染會咳黃綠色痰等。此外，有的肺炎患者還會有呼吸困難、寒戰、出汗等癥狀。

3.肺結節病：肺結節病是指肺部出現直徑小于3厘米的圓形病變，絕大多數都是在體檢時偶然發現的。大多數患者沒有任何癥狀，有的患者可能會發熱、胸痛、咳嗽咳痰等表現。肺結節的痰液量很少，一般呈白色或淺黃色。

結核桿菌的“入侵之路”

那么結核桿菌是如何讓人體發病的？一開始，結核桿菌像一群隱秘的恐怖分子悄悄地入侵了人的身體，但數量不多。這個時候機體通常是沒有反應的，也不會有任何癥狀。于是這些恐怖分子通過口鼻，進入呼吸道，沿著氣管到達肺部。

在這場戰爭中，免疫系統是主力軍，結核桿菌是敵軍。當恐怖分子數量開始快速增加時，免疫系統的警報就會被觸發，它會派遣T淋巴細胞產生細胞因子去對抗結核桿菌，并由巨噬細胞去消滅結核桿菌。一般情況下，如果人體免疫力較弱，或是病菌數量較多會導致直接發病，感染者出現各種結核病癥狀；如果人體免疫力很強，那么病菌會被消滅掉，感染者一般不發病。然而，這些“恐怖分子”非常狡猾，它們可不會束手待斃。免疫系統通過反復攻防，雖然擊敗了大部分的入侵者，但仍有殘存的結核桿菌會在我們身體中潛伏下來，等待下一次機會。它們可以長期存在于我們體內，形成組織、器官中的潛伏病灶，尤以肺部常見。

當身體狀態較差，免疫力下降時，這些潛伏病灶里的細菌便會突然發作，重新進攻，引發肺結核癥狀，如咳嗽、咳痰、發熱等。嚴重的情況下，當感染的結核桿菌比較多，毒力比較強時，這群恐怖分子還會破壞人體整個免疫力。如果任其發展，除了頭發和牙齒，全身各處都有可能被摧毀。

肺結核患者在做計算機斷層掃描（CT）時，有時能發現肺部有空洞，意味著有的肺組織已經被結核菌侵蝕腐敗，化作瘀血膿痰，排出了體外。除了肺部，結核桿菌常見的侵襲部位還有腸道、骨與關節等。因此，肺結核的起病就像一場隱秘的戰爭，需要時刻警惕，以保護我們的身體免受侵襲。

要注意，肺結核是可以治愈的，一旦確診了肺結核，一定要及時治療。目前，肺結核臨床痊愈的標準：經過全程足量治療后，每隔1個月查1次痰培養，連續3個月都沒有查到結核桿菌。治愈后的結核患者不會再傳染身邊人，無須過度恐慌。

肺結核的“中意伴侶”

結核桿菌可能一生都會潛伏在身體中，伺機而動，老年人和免疫力低下的人群更容易中招。一起來看看哪些人容易得肺結核吧！

1.免疫功能低下者：如艾滋病患者、器官移植患者、長期接受免疫抑制治療的人等。由于免疫系統功能降低，抵御結核桿菌的能力減弱，易受到感染。

2.營養不良者：主要是缺乏蛋白質、維生素等營養物質的人群。有些老年人牙齒不好，咀嚼不充分，進入胃腸道的東西不夠碎，不能與消化酶充分接觸，吸收營養物質變少，免疫力就變差，給結核桿菌可乘之機。

3.長期接觸結核病患者的人：如結核病患者家庭成員、醫護人員等。由于結核桿菌的傳染性強，長期接觸結核病患者的人群易受感染。

4.精神壓力大者：如長期有精神緊張、憂慮、抑郁等情緒問題的人群，身體免疫系統功能也會下降，易受到感染。

5.環境條件差者：如生活、工作環境較差，空氣污染嚴重等，易導致身體免疫功能降低，易受感染。

專家指出，糖尿病人群尤其容易得肺結核，尤其是老年糖尿病的患者。糖尿病與肺結核之間存在著相互促進的關系，二者可以稱得上是“姐妹病”。糖尿病容易共病肺結核的原因有以下3點：

1.免疫力下降：糖尿病患者的免疫系統相對較弱，往往不能有效抵御結核桿菌的入侵，糖尿病還會降低巨噬細胞的吞噬能力，呼吸道黏膜抵抗力會出現減退，使得機體容易被感染，而且難以清除感染。

2.糖尿病控制差：糖尿病患者的血糖控制不當會進一步削弱免疫力。由于高血糖有利于細菌的繁殖，如果血糖控制不好，人體就會變成一個巨大的細菌培養皿，給結核桿菌的繁殖提供了充足的條件。很多肺部出現空洞的肺結核患者都同時患有糖尿病。

3.藥物相互作用：糖尿病患者常用的一些降糖藥物，如胰島素和二甲雙胍等，可能會與抗結核桿菌藥物相互作用，影響治療效果。

總的來說，糖尿病患者由于身體免疫力下降，易受到結核桿菌感染，且糖尿病患者感染結核桿菌后，其肺結核病程更加復雜，疾病恢復時間更長，治療成功率更低。故專家建議，糖尿病患者平時應關注自身的免疫情況，可通過飲食、鍛煉等方式，提高免疫力。

只需兩招，讓結核桿菌無處遁形

既然結核桿菌這么隱秘，那在沒有任何癥狀的情況下，怎么知道有沒有被感染呢？有兩個簡單的辦法可以大致得出結論，來看看吧！

1.結核桿菌素試驗（PPD皮試）

結核病防治定點醫院以及三甲醫院都可以進行這項檢查。具體方法為向皮下注射結核菌素液體，48—72小時后用尺子測量注射部位的最大橫徑，將結果記錄下來。

一般認為，硬結大于5毫米，出現紅腫水泡代表感染結核桿菌；硬結小于5毫米，代表未感染結核桿菌。

2.結核感染干擾素釋放試驗（T-SPOT試驗）

T-SPOT試驗是通過抽血化驗，檢查體內是否存在結核桿菌特異性的效應T細胞。這個檢查結果較為準確，但是陽性結果并不代表為活動性結核病，需要結合患者的臨床癥狀，以及其他檢測指標進行綜合判斷。

值得振奮的是，我國在肺結核的預防、控制和治療方面已經采取了多種措施，主要包括宣傳教育、病例報告、篩查、治療和監測等方面。肺結核患者的健康管理服務已經納入了我國基本公共衛生服務項目，肺結核的口服藥物治療也是免費的。平時，我們要做到盡可能避免接觸結核患者、保持營養均衡、避免精神壓力過大、提高生活、工作環境衛生水平等措施，以減少感染的風險。

（編輯? ? 車? ? 翀）