軟組織增量在前牙區種植唇側輪廓美學中的應用

李少冰，陳暉璐

1.南方醫科大學口腔醫院種植中心，廣東廣州（510280）；2.南方醫科大學口腔醫院牙周種植科，廣東廣州（510280）

達到理想的美學效果一直是前牙區種植修復的目標。Fürhauser 等［1］在2005 年首先提出粉色美學評分（pink esthetic score，PES）來評價種植體周軟組織的美學效果，包括近遠中牙齦乳頭充盈度、唇側齦緣水平、唇側穿齦形態、牙槽嵴缺損、軟組織顏色和質地。隨后Belser 等［2］對PES 評分指標作了改良，將“牙槽嵴缺損”進一步理解為“唇側骨弓輪廓（root convexity）”，即在種植體唇側軟組織形態是否呈現與天然牙類似的凸狀“根型”，這讓種植修復具有更生動的美學表現。PES 被廣泛應用于臨床研究中的軟組織美學評估，它對前牙美學區種植提出了更高的要求和挑戰，其中唇側骨弓輪廓在各項指標中最難達到［3］。

天然牙的唇側輪廓主要由牙齦、牙槽骨、牙周膜和牙根支撐，拔除天然牙過程中，連接牙骨質與牙槽骨的牙周膜被破壞，而牙周膜是維持牙槽骨動態骨平衡血供的重要來源之一，在缺少牙周膜血供后，破骨細胞活躍，牙周膜纖維連接的束狀骨在拔牙后8 周內基本完全吸收［4-5］。在前牙美學區，90%患者的唇側骨板厚度≤1 mm［6］，50%患者骨板厚度≤0.5 mm［7］，而束狀骨厚約0.2～0.4 mm［8］，這意味著上前牙的唇側骨板大部分由束狀骨組成。一旦拔除天然牙，牙槽窩內部的束狀骨和外部的頰舌骨壁均會發生吸收，在第一年骨寬度就平均減少50%［9］，唇側骨板高度則平均降低5.2 mm，約48.3%，如果唇側骨板厚度≤1 mm，拔牙后8 周唇側骨板幾乎已經完全吸收，軟組織高度則減少約1.6 mm［10-11］。……