基于序貫器官衰竭評分系統(tǒng)的護理對感染性膿毒癥患兒預后的影響

張 佳

荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 434000

膿毒癥是由于機體感染而導致的一種全身性炎癥，易導致多器官功能衰竭(MOF)，給患兒生命健康帶來極大危害，是危重癥患兒的一大致死因素[1]。有研究指出，在膿毒癥發(fā)病早期采取有效的工具評估患兒病情并對其及時干預，可有效改善病情，降低死亡率[2]。序貫器官衰竭(SOFA)評分系統(tǒng)是評價器官衰竭的常用評分體系，其包括呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、凝血、肝臟和腎臟等系統(tǒng)功能情況，對預判膿毒癥患兒的預后有重要價值[3]。有研究表明，采用SOFA評分系統(tǒng)評價危重癥患兒器官衰竭情況并根據(jù)評分結果對患兒實施針對性護理干預，可有效降低危重癥患兒死亡率，改善患兒預后[4]。因此，本研究探討基于SOFA評分系統(tǒng)的護理干預對感染性膿毒癥患兒預后的影響，旨在為感染性膿毒癥患兒臨床護理提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月感染性膿毒癥患兒76例為研究對象，應用隨機數(shù)字表將患兒分為觀察組及對照組，各38例。納入標準：①滿足膿毒癥的診斷標準(2016年版)[5]；②可疑感染膿毒癥，符合ICD-10疾病編碼查閱系統(tǒng)中對可疑感染膿毒癥的相關定義；③入院時的SOFA評分≥2分；④年齡1～14歲；⑤患兒家屬對本研究知情同意。排除標準：①非第1次住院的患兒；②合并惡性腫瘤、先天性心臟病者；③患兒家屬放棄治療或中途轉院。觀察組中，男20例，女18例；年齡1～14(5.98±1.12)歲；病程3～15(7.25±1.56)d。對照組中，男22例，女16例；年齡1～13(5.69±1.32)歲；病程3～14(7.62±1.48)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)護理：①密切監(jiān)測患兒生命體征，對于血氧飽和度突然下降的患兒需馬上通知主治醫(yī)生；對于昏迷患兒需留置導尿管，留置導尿管期間密切監(jiān)測每天尿量，并對尿道周圍進行清洗及消毒。②對患兒做好基礎護理，如每天清洗患兒背部，預防壓力性損傷發(fā)生，同時做好吸痰、排痰護理，調(diào)整吸氧濃度，讓患兒處于舒適狀態(tài)下。患兒清醒后家屬需做好情緒安撫工作，同時責任護士應給予支持及鼓勵，讓患兒保持開心、愉悅的情緒。

1.2.2 觀察組

患兒依照SOFA評分結果實施護理干預預案。SOFA評分系統(tǒng)包括肝、肺、腎、腦、心血管、血液系統(tǒng)等臟器功能情況，每項賦值0～4分，總分0～24分。根據(jù)評分將患兒分為Ⅰ～Ⅴ級。對于Ⅰ級(>20分)患兒，每30 min監(jiān)測1次生命體征，確保搶救物品及儀器處于備用狀態(tài)，給予患兒呼吸功能支持，設置合理的呼吸參數(shù)，積極預防呼吸機相關性肺炎，及時清理呼吸道分泌物，協(xié)助患兒擺放合適體位，預防壓瘡發(fā)生，并做好相關登記。對于Ⅱ級(16～20分)患兒，每1 h監(jiān)測1次生命體征，責任護士需與主治醫(yī)生及時溝通，掌握治療方案調(diào)整情況，設置好呼吸機參數(shù)，對于符合撤機條件的患兒需及時撤機，同時留意患兒情緒變化，指導家屬給予患兒支持及鼓勵。對于Ⅲ級(10～15分)患兒，每2 h監(jiān)測1次生命體征；對于Ⅳ級(6～9分)患兒，每4 h監(jiān)測1次生命體征。對于Ⅴ級(1～5分)患兒，每6 h監(jiān)測1次生命體征，并根據(jù)后續(xù)生命體征調(diào)整監(jiān)測頻次。Ⅳ～Ⅴ級患兒生命體征平穩(wěn)，責任護士密切觀察患兒病情變化，并與患兒及其家屬積極溝通，了解患兒病情，及時調(diào)整干預方案，同時給予患兒鼓勵及支持，增強患兒治療信心，提高患兒治療依從性。研究小組同時結合患兒分級情況及病情危重程度對患兒實施分區(qū)管理，分為紅、黃、綠3個區(qū)域，其中Ⅰ級、Ⅱ級患兒分配至紅區(qū)，Ⅲ級、Ⅳ級患兒分配至黃區(qū)，Ⅴ級患兒分配至綠區(qū)。研究小組根據(jù)患兒分區(qū)情況對患兒進行分層管理，對于紅區(qū)患兒由N3級護士(主管護師及以上)進行重點監(jiān)測，為患兒佩戴紅色手環(huán)，每30 min記錄1次血氧飽和度及中心靜脈壓，每天應用SOFA評分系統(tǒng)進行3次病情評估，做好相關記錄。黃區(qū)患兒由N2級護士(工作年限3～5年)進行護理，為患兒佩戴黃色手環(huán)，每60 min記錄1次血氧飽和度及中心靜脈壓，每天應用SOFA評分系統(tǒng)進行2次病情評估，做好相關記錄。對于綠區(qū)患兒由N1級護士(工作年限1～3年)進行護理，為患兒佩戴綠色手環(huán)，每2 h記錄1次血氧飽和度及中心靜脈壓，每天應用SOFA評分系統(tǒng)評估1次病情，做好相關記錄，對于異常變化的指標及時向主治醫(yī)師反映。

1.3 觀察指標

①SOFA評分：由責任護士在患兒入組當天及干預7 d對其進行評價，SOFA評分包括肝、肺、腎、腦、心血管、血液系統(tǒng)等臟器功能情況，每項0～4分，總分0～24分，分值越高提示患兒功能衰竭風險越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852[6]，提示量表信效度理想。②降鈣素原(PCT)：責任護士在患兒入組當天及干預7 d抽取患兒靜脈血5 mL，離心處理后收取上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測。③統(tǒng)計患兒轉出重癥監(jiān)護室(ICU)后的住院時間。④預后情況：記錄兩組28 d死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率(并發(fā)癥包括呼吸窘迫綜合征、腦水腫、心力衰竭、腎功能下降、彌漫性血管內(nèi)凝血)。⑤家屬滿意度：出院當天采用自制的護理滿意度調(diào)查問卷對家屬進行問卷調(diào)查，問卷包括基礎性護理、護理服務態(tài)度、護理技能等3方面，共10個條目，每個條目1～4分，滿分40分，>30分為滿意。問卷調(diào)查前由責任護士向患兒家屬講解問卷填寫方法及注意事項，患兒家屬知曉后向其發(fā)放相關問卷，填寫完畢后現(xiàn)場回收，共發(fā)放問卷76份，有效回收76份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組SOFA評分及PCT比較(見表1)

表1 兩組SOFA評分及PCT比較

2.2 兩組28 d死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及轉出ICU后住院時間比較(見表2)

表2 兩組28 d死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及轉出ICU后住院時間比較 單位：例(%)

2.3 兩組滿意度比較

觀察組38名患兒家屬為滿意，對照組30名滿意，兩組滿意度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

膿毒癥是機體對各種感染失控而引起各臟器功能衰竭的綜合征，患兒可進展為膿毒癥休克，并引起患兒死亡[7]。臨床上及時準確評價患兒病情進展情況將有助于醫(yī)護人員采取針對性干預措施，從而有效改善患兒預后[8]。SOFA評分系統(tǒng)是由歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學會(ESICM)建立的評估危重癥患兒器官功能障礙嚴重程度的評分系統(tǒng)[9]。近年來SOFA評分系統(tǒng)與急性生理與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)系統(tǒng)逐漸成為評估危重癥病患兒病情進展及預后的可靠工具[10]。郭亞威等[11]采用SOFA系統(tǒng)評估膿毒癥患兒預后情況，結果顯示，死亡組SOFA系統(tǒng)評分高于預后良好組，表明SOFA評分系統(tǒng)能有效預測膿毒癥患兒預后情況。本研究基于SOFA評分系統(tǒng)對膿毒癥患兒實施針對性護理干預，采用SOFA評分篩選出病情嚴重的患兒并對該類患兒實施分區(qū)分層級管理，其中Ⅰ級或Ⅱ級患兒病情危重，將該類患兒置于紅色區(qū)域進行密切監(jiān)視，同時由年資高的主管護士對患兒加強管理，并從肝、肺、腎、腦、心血管、血液系統(tǒng)等臟器功能情況全面評價患兒狀態(tài)，為臨床救護提供有效參考，從而實現(xiàn)對患兒病情動態(tài)、有效監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化并采取有效救治措施，提高患兒救治效果[12]。PCT是臨床用于診斷感染的特異性敏感指標，通過動態(tài)監(jiān)測膿毒癥患兒血液中PCT水平可有效判斷患兒病情變化及預后情況，并有助于臨床護士更好地調(diào)整護理干預措施。

本研究基于SOFA評分系統(tǒng)對膿毒癥患兒進行護理干預，結果顯示，干預后觀察組SOFA評分、PCT較對照組下降(P<0.001)，表明基于SOFA評分系統(tǒng)對兒童膿毒癥患兒實施針對性護理干預能有效改善患兒預后。考慮可能由于應用SOFA評分系統(tǒng)，可正確評價膿毒癥患兒的病情進展情況，有助于臨床護士充分開展護理工作，第一時間化解患兒護理工作中存在的隱憂，同時通過緊密監(jiān)視患兒病情，有助于及時采取有效的預防措施，避免患兒器官快速衰竭，從而有效降低患兒病死率，改善患兒預后[13-14]。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05)，觀察組患兒轉出ICU后住院時間短于對照組(P<0.001)，表明基于SOFA評分系統(tǒng)能有效降低膿毒癥患兒并發(fā)癥，有利于患兒預后。這是由于SOFA評分系統(tǒng)能快速有效地評估患兒病情進展情況，有助于護士動態(tài)觀察患兒病情進展，從而實施有效的分區(qū)域分層級管理，提高患兒護理管理效果，改善患兒預后[15]。另外，基于SOFA評分系統(tǒng)的護理干預通過對患兒實施分層級管理可提高護士的工作積極性，使護理工作更加規(guī)范，從而提高患兒護理服務質(zhì)量，促進患兒預后及康復，提高患兒家屬對護理工作的滿意度[16]。

4 小結

綜上所述，基于SOFA評分系統(tǒng)的護理干預能及時有效發(fā)現(xiàn)感染性膿毒癥患兒病情進展，有助于臨床及時采取有效的干預措施，降低相關并發(fā)癥，改善患兒預后，提高患兒家屬護理滿意度。