知信行健康教育模式在布魯氏桿菌病病人中的應(yīng)用效果

趙 麗，楊玉叢，尹 明，劉 莉

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 256600

布魯氏桿菌病是全球常見(jiàn)的自然疫源性疾病，我國(guó)主要流行于內(nèi)蒙古、吉林及與之接壤的北方省份[1]。布魯氏桿菌病的傳染源大部分來(lái)自羊，其次為牛、豬、犬。人類主要通過(guò)消化道傳播和職業(yè)接觸引起感染，接觸和吸入布魯氏桿菌污染的動(dòng)物皮毛、排泄物、分泌物均可引起感染[2]，但人與人的傳播病例罕見(jiàn)[3]。布魯氏桿菌病以長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大為主要臨床特征，腰椎區(qū)域是布魯氏菌病最常見(jiàn)的感染區(qū)域，腰椎感染也是人類布魯氏菌病最重要的并發(fā)癥之一[4]。布魯氏桿菌病藥物治療原則為及早用藥、聯(lián)合用藥、足量用藥、足療程用藥[5]。布魯氏桿菌病的復(fù)發(fā)多因藥物治療依從性較差、未滿療程停藥導(dǎo)致。因此，布魯氏桿菌病的相關(guān)疾病知識(shí)健康教育尤為重要[6]。而常規(guī)健康教育模式不能有效地提高布魯氏桿菌病病人治療行為的依從性[7]。知信行健康教育模式是改變?nèi)祟愋袨榈南嚓P(guān)健康教育模式之一，其將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程，主要是通過(guò)各種健康教育措施幫助病人獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念繼而影響健康行為，其已在糖尿病、慢性腎病、冠心病等多個(gè)慢性病中廣泛應(yīng)用，并起到了良好的臨床效果[8]。本研究將知信行健康教育模式應(yīng)用于布魯氏桿菌病的健康教育中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的120例布魯氏桿菌病病人為研究對(duì)象。按照入院時(shí)間的先后順序?qū)⒉∪艘来尉幪?hào)為1～120號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及干預(yù)組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合布魯氏桿菌病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②處于布魯氏桿菌病急性期[10]，即病程<6個(gè)月；③年齡≥18歲；④對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分了解且自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能、精神異常者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因不能完成本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

入院后給予入院宣教、住院宣教、出院宣教，包括基礎(chǔ)護(hù)理宣教、藥物知識(shí)宣教、心理宣教、對(duì)癥宣教、出院健康指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組

入院后在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用知信行健康教育模式，通過(guò)一系列疾病知識(shí)健康宣教，幫助病人堅(jiān)定疾病治愈的信念，建立正確的布魯氏桿菌病知識(shí)獲取行為，提高病人對(duì)疾病認(rèn)知，具體內(nèi)容包括：

1.2.2.1 制定知信行健康教育模式方案

由感染性疾病專家定期對(duì)研究成員進(jìn)行布魯氏桿菌病知識(shí)講授和培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括布魯氏桿菌病的發(fā)病機(jī)制、傳染源、傳播途徑、易感人群、治療方案、預(yù)防措施等內(nèi)容。首先，建立病人信息登記卡及病人臨床癥狀監(jiān)測(cè)記錄卡。其次，制定包括布魯氏桿菌病癥狀、流行病學(xué)史、治療方式、用藥注意事項(xiàng)、護(hù)理注意事項(xiàng)、自我防護(hù)方法等內(nèi)容的知信行健康教育模式。最后，制定布魯氏桿菌治療行為監(jiān)督表，及時(shí)掌握病人治療期間的變化。

1.2.2.2 宣教健康知識(shí)

首先，由研究人員結(jié)合病人年齡、文化程度、疾病的嚴(yán)重程度及臨床醫(yī)囑為其選擇不同的健康教育形式，如健康圖冊(cè)、視頻文件、宣傳欄、健康知識(shí)講座、微信咨詢平臺(tái)等。其次，研究人員對(duì)病人進(jìn)行布魯氏桿菌病的臨床癥狀、傳染源、傳播途徑、治療周期、護(hù)理要點(diǎn)、防護(hù)措施等疾病知識(shí)的健康教育。最后，研究人員積極引導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，確保準(zhǔn)確的用藥方式、用藥頻次、用藥劑量、用藥療程，細(xì)致化講解所用藥物的不良反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員在健康教育過(guò)程中可邀請(qǐng)并鼓勵(lì)病人家屬積極參與，幫助病人建立正確的疾病認(rèn)知。

1.2.2.3 積極樹立健康信念

首先，研究人員應(yīng)定時(shí)與病人進(jìn)行溝通交流，通過(guò)心理疏導(dǎo)引導(dǎo)病人將內(nèi)心想法表達(dá)出來(lái)，積極幫助病人緩解不良情緒，并通過(guò)適當(dāng)途徑減輕心理負(fù)擔(dān)。其次，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制傳染源、切斷傳播途徑、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣、按時(shí)服藥、定期復(fù)查對(duì)疾病康復(fù)、預(yù)防、慢性轉(zhuǎn)化的重要意義。最后，通過(guò)介紹布魯氏桿菌病病人成功康復(fù)病例，鼓勵(lì)病人克服困難、堅(jiān)定信念，提高病人臨床治療的依從性。

1.2.2.4 養(yǎng)成遵醫(yī)囑的布魯氏桿菌病治療行為

研究人員通過(guò)發(fā)放監(jiān)督卡，督促病人及時(shí)改正日常生活中的不良行為，不斷地規(guī)范病人健康行為，最終促使病人養(yǎng)成遵醫(yī)囑的布魯氏桿菌病治療行為。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 布魯氏桿菌病癥狀改善時(shí)間

發(fā)熱消失時(shí)間：發(fā)熱消失即為體溫正常(體溫<37.5 ℃)[11]。疼痛消失時(shí)間：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法[12]給予疼痛癥狀評(píng)分，用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。疼痛消失的標(biāo)準(zhǔn)為疼痛評(píng)分為0分。

1.3.2 布魯氏桿菌病認(rèn)知問(wèn)卷

查閱相關(guān)內(nèi)科學(xué)書籍，參考布魯氏桿菌病指南[5]、健康教育模式的相關(guān)理論編制布魯氏桿菌病疾病認(rèn)知問(wèn)卷。將與布魯氏桿菌病知信行健康教育模式有關(guān)的條目全部納入條目池，通過(guò)專家函詢得出最終問(wèn)卷。經(jīng)檢驗(yàn)該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.790,信度為0.840。抽取符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的20例布魯氏桿菌病病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，1周后，對(duì)20例病人再次進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用相關(guān)系數(shù)法計(jì)算問(wèn)卷的重測(cè)信度，結(jié)果得出知信行總問(wèn)卷信度為0.874。干預(yù)前及干預(yù)7 d后采用布魯氏桿菌認(rèn)知問(wèn)卷對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷內(nèi)容包括布魯氏桿菌病癥狀、流行病學(xué)史、治療方案、用藥注意事項(xiàng)、護(hù)理注意事項(xiàng)、自我防護(hù)方法6個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法[13]，每個(gè)條目采用1～5分計(jì)分，依次表示“非常不清楚”“不清楚”“一般清楚”“清楚”“非常清楚”，總分20～100分。

1.3.3 住院時(shí)間

統(tǒng)計(jì)兩組的住院天數(shù)。病人出院治愈、好轉(zhuǎn)的條件為：①病人體溫恢復(fù)正常，無(wú)發(fā)熱、疼痛、乏力等其他臨床癥狀及體征；②病人的勞動(dòng)能力恢復(fù)，不影響正常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料

對(duì)照組有1例病人未達(dá)到治愈條件出院，予以剔除。最終對(duì)照組59例，干預(yù)組60例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 單位：例

2.2 兩組發(fā)熱、疼痛消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組發(fā)熱、疼痛消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 單位：d

2.3 兩組疾病認(rèn)知得分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組疾病認(rèn)知得分比較 單位：分

3 討論

3.1 知信行健康教育模式可以改善布魯氏桿菌病病人臨床癥狀

本研究通過(guò)知信行健康教育模式干預(yù)后，干預(yù)組發(fā)熱消失、疼痛癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明信行健康教育模式可有效改善布魯氏桿菌病病人臨床癥狀。知信行健康教育模式以提高病人健康知識(shí)和改變其健康信念為契入點(diǎn)，以達(dá)到促進(jìn)病人主動(dòng)采取針對(duì)疾病的治療性措施和康復(fù)方法的目的，最終可以提高病人疾病治療過(guò)程中的自我管理行為[14-15]。多項(xiàng)研究證實(shí)，醫(yī)護(hù)人員為布魯氏桿菌病病人及家屬提供疾病知識(shí)指導(dǎo)、心理支持，使病人形成積極的治療態(tài)度，可以積極促進(jìn)疾病治療及預(yù)后[16-18]。目前，布魯氏桿菌病的臨床癥狀以發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等為主。在疾病的治療過(guò)程中積極改善發(fā)熱、疼痛癥狀較為重要。因此，醫(yī)護(hù)人員在布魯氏桿菌病治療的過(guò)程中，應(yīng)積極實(shí)施知信行健康教育，從而為病人及早減輕發(fā)熱、疼痛的癥狀。

3.2 知信行健康教育模式可以提高布魯氏桿菌病病人疾病認(rèn)知程度

知信行健康教育模式有利于醫(yī)護(hù)人員與病人、家屬信任感的建立，為疾病治療奠定良好的基礎(chǔ)。本研究中干預(yù)組干預(yù)后疾病認(rèn)知得分明顯高于對(duì)照組(P<0.001)，說(shuō)明知信行健康教育模式可有效提高布魯氏桿菌病病人疾病認(rèn)知得分。通過(guò)知信行健康教育模式，病人能及時(shí)掌握布魯氏桿菌病癥狀、流行病學(xué)史、治療方案、用藥注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)、自我防護(hù)等相關(guān)疾病的知識(shí)，進(jìn)而形成治愈疾病的信念，最終形成遵醫(yī)治療及康復(fù)行為。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用多樣化、針對(duì)性的健康教育方式，如健康圖冊(cè)、視頻文件、宣傳欄、健康知識(shí)講座、網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺(tái)等方式。健康信念的建立主要通過(guò)積極的心理表達(dá)、治病知識(shí)的強(qiáng)化指導(dǎo)、成功案例的指導(dǎo)3個(gè)步驟進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員積極地指導(dǎo)及監(jiān)督最終讓病人形成遵醫(yī)行為。有研究顯示，家庭支持和鼓勵(lì)對(duì)促進(jìn)布魯氏桿菌病病人按時(shí)服藥、定期復(fù)診等都有積極的意義[19]。布魯氏桿菌病治療周期為6周及以上，合并其他并發(fā)癥病人延長(zhǎng)至8周及以上[5]。提示在知信行健康教育模式的應(yīng)用過(guò)程中，積極鼓勵(lì)家屬參與可以為疾病治愈提供良好的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)護(hù)人員在布魯氏桿菌病治療的過(guò)程中，應(yīng)積極實(shí)施知信行健康教育，從而提高病人疾病認(rèn)知程度。

3.3 知信行健康教育模式可以縮短布魯氏桿菌病病人住院時(shí)間

本研究干預(yù)組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.001)，說(shuō)明知信行健康教育模式可縮短布魯氏桿菌病病人的住院時(shí)間。結(jié)合病人的實(shí)際情況和存在的問(wèn)題，制定系統(tǒng)性、針對(duì)性的健康教育內(nèi)容，堅(jiān)定病人治愈信念，可幫助病人縮短相關(guān)的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)，這不僅可以減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以節(jié)省醫(yī)療資源，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

布魯氏桿菌病屬于《傳染病防治法》規(guī)定乙類傳染病[2]，可造成嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過(guò)積極的治療，一般預(yù)后良好，但因診治不及時(shí)、不徹底所導(dǎo)致的慢性病例，使其治療較為復(fù)雜，部分病人治療效果差。布魯氏桿菌病病人出院后仍應(yīng)定時(shí)藥物治療，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人積極講述管理傳染源及切斷傳播途徑的措施，特別強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)及進(jìn)行預(yù)防接種，以防止復(fù)發(fā)。知信行健康教育模式能夠有效改善布魯氏桿菌病病人臨床癥狀，提高病人疾病認(rèn)知情況，縮短住院時(shí)間，對(duì)疾病的恢復(fù)及預(yù)后有著重要的意義。