AIDET溝通模式對孕中期畸胎引產病人抑郁及疼痛的影響

黃 美

南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院，廣東 518028

孕中期指妊娠13周始到孕27周末。在此期間，由于胎兒在宮內發生結構甚至功能異常，借助人工方法誘發子宮收縮而終止妊娠，稱之為孕中期畸胎引產(termination of pregnancy for fetal abnormality，TOPFA)。對于孕中期孕婦來說，TOPFA常有不同程度的應激反應，不僅對其身體造成傷害，對其心理的影響更不容忽視，如何排遣和調節這些不利因素，關系著TOPFA病人的身心健康[1]。AIDET溝通模式是一種較為新穎的護患溝通模式,其涵蓋了問候(acknowledge,A)、介紹(introduction,I)、過程(duration，D)、解釋(explain,E)、感謝(thank,T)5個環節,可有效改善人與人之間的溝通效果及效率。本研究旨在探討AIDET溝通模式在TOPFA病人中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2021年12月在我院產前診斷中心就診的99例TOPFA病人為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組(52例)及干預組(47例)。納入標準:①確認胎兒有嚴重或致命性畸形，選擇并接受引產的孕中期孕婦；②視、聽力基本正常，擁有基本的閱讀和理解能力者；③愿意參加本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準:①因死胎或其他原因(如意外懷孕、未婚先孕、孕婦自身身體狀況不良和家庭原因等)而引產者；②合并精神、心理性疾病者；③理解能力低下無法配合者。兩組一般資料比較見表1。本研究已經醫院倫理委員會審批通過，審批號：深婦幼倫審〔2019〕號。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統溝通模式，從孕婦入院開始由責任護士對病人實施責任制整體護理，包括入院健康宣教、相關檢查、產程觀察、助產接生、各項治療及護理、告知注意事項等。

1.2.2 干預組

在責任制整體護理的基礎上采用AIDET護理溝通模式進行溝通，其他診療措施同對照組，具體如下：

1.2.2.1 AIDET溝通模式準備

成立AIDET護理溝通模式干預小組，由科室內2名有高級職稱的護士作為組長，6名臨床一線的護士作為干預小組成員,護士長擔任顧問。通過閱讀國內外文獻，對可能影響TOPFA病人心理狀態的因素進行綜合分析,并通過案例分析、觀看視頻、情景模擬及親身體驗等方式促進各成員對該溝通模式的理解和運用,并且強化各成員溝通交流技巧,使其能熟練應用。組長對小組成員AIDET溝通模式進行培訓、組織實施和監督。

1.2.2.2 實施AIDET溝通模式

構建AIDET溝通模式的臨床路徑、指引及標準化用語,由干預小組成員按照AIDET模式與病人溝通。①問候病人。干預小組成員在接診病人前應詳細查看其病歷并向主管醫師詢問以獲取其基本信息,如姓名、年齡、婚育情況、重大疾病史、過敏史、宗教信仰、文化程度、心理狀況及訴求。主動迎接、問候，確認其身份、尊稱，保持微笑及眼神交流。②介紹自己。主動介紹自己的姓名、職稱、專業特長、曾接受過的專業培訓等，自信展現自己專職的一面，讓其在簡短的交談中給予信任。如“我叫黃某某，現在是主管護師，是1名專業的助產士，在該病區從事引產分娩護理工作10多年，非常高興能為您服務?！苯榻B本科室的特色，包括技能和優勢等，突出本科室卓越、高效團隊的力量，讓產婦感到能獲得最優質的服務。③過程。家屬陪伴在產婦身旁，給予其精神支持及生理支持，小組成員詳細介紹整個分娩過程，包括每個產程可能出現的不適感及其配合方法等。第一產程開始時指導其聽輕音樂，傾聽產婦訴說切身感受，轉移其注意力，緩解緊張、焦慮情緒，感覺疼痛時對其進行疼痛評估，評分>4分時給予藥物鎮痛；第二產程后指導產婦如何正確使用腹壓，對每次進步都及時給予贊揚和鼓勵，宮縮間歇幫助產婦補充水分及能量，胎兒娩出后及時對產婦所作出的努力表示肯定；第三產程結束后教會產婦及家屬正確按摩子宮，促進子宮收縮，適當補充能量，盡早下床小便，預防跌倒，預防脹奶。④解釋。引產前讓TOPFA病人充分了解分娩疼痛的過程，消除其恐懼感。解釋宮縮用力時產生便意的原因，消除其顧慮和緩解尷尬。⑤感謝。最后感謝病人選擇在本院接受治療，感謝合作、等待、理解等；感謝病人的堅強和付出，離開前詢問病人還有什么需求，及時為其提供后續服務。積極使用非語言交流，如眼神接觸，確保身體語言輕松、開放、自然，呈現出平靜的姿態。重視病人的隱私權，傾聽病人主訴。

1.3 觀察指標

①抑郁情況。引產前及產后2 h采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)對兩組病人進行心理評估。量表由Zung于1965年編制[2]，共20個條目。每個條目采用4級評分，1分為幾乎沒有或很少有；2分為有時有；3分為大部分時間有；4分為絕大部分或全部時間都有。將20個條目得分相加再乘以1.25后取整即為標準分?？偡?53分為無抑郁，53～62分為輕微至輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。②疼痛程度。采用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)[3]在宮口開大3 cm時、宮口全大10 cm時對病人疼痛程度進行評估。VAS評分法使用10 cm長的線段，起點0表示完全無痛感，10表示疼痛最劇烈。根據被測試者感受的疼痛程度，在線段上的相應部位做記號，數值越大代表疼痛越劇烈。③疼痛控制滿意度。產后2 h對病人的疼痛控制滿意度進行調查，極不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意分別計0～4分。④統計引產后住院天數。

1.4 統計學方法

2 結果(見表2)

表2 兩組各指標比較

3 討論

妊娠和分娩是人類的一個自然生理過程，這一持久且強烈的應激源讓孕產婦經歷了巨大的生理和心理變化。如果在孕期發現有死胎或者畸胎等異常情況，孕婦不得已選擇TOPFA，必將對孕婦造成更大的心理創傷[1]。荊文娟等[4]對歐美地區TOPFA病人心理狀況進行研究，結果顯示，TOPFA對病人造成的悲傷、創傷后應激障礙及抑郁最為普遍。有研究顯示，在我國產婦產后抑郁的發生率為13.6%～20.0%[5-6]，而TOPFA病人抑郁發生率更高[7]，本研究中，TOPFA病人抑郁發生率為30.3%(30/99)，略低于李瑤等[8]報道的42.98%。在TOPFA的診療過程中，保持護患之間的良好溝通不僅能有效地減輕其心理壓力，增強其心理應對能力，提高引產術的安全性及有效性，利于其身心康復，也有助于保證護理質量，提高病人的滿意度[9-10]。

3.1 AIDET溝通模式可改善引產后抑郁

有研究發現，通過心理干預、社會支持、全程健康教育等措施，讓TOPFA病人感到被支持、被尊重、被理解，能加強自我控制能力及建立與他人良好交流的能力，激發引產婦的內在動力，引導其更積極、理智地去面對各種問題，有助于預防及緩解產后抑郁[11]。這對TOPFA病人早期心理評估也非常重要，在這關鍵時期，護士應當成為引產婦心理支持的重要主體[12]。本研究中采用的AIDET溝通模式，不僅在生理及心理上給予TOPFA病人極大的支持，而且實施的主體是具有扎實醫學知識的護士，更能讓病人體驗到全面的安慰。本研究結果顯示，兩組引產后SDS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。可見將AIDET溝通模式運用到TOPFA臨床護理實踐中，在強調語言溝通與非語言溝通重要性的同時，為臨床護理工作人員提供了相對標準的溝通程序與細化的內容，有助于改善病人診療體驗，緩解抑郁情緒。

3.2 AIDET溝通模式可減輕引產分娩疼痛

分娩疼痛是孕婦在生理和心理方面共同作用的切身感受，而引產是分娩的另一種特殊形式。異常的妊娠結局讓孕婦遭受巨大的心理打擊，在生理性痛覺基礎上可能形成恐懼-焦慮-疼痛的惡性循環[13]。有研究顯示，以病人為中心，尊重病人，建立醫護與病人間相互協作的關系，有利于緩解病人疼痛[14]。AIDET溝通模式通過細致入微的護理環節，體現了人性化護理的理念，減輕TOPFA病人恐懼及焦慮等心理負擔，讓病人以積極主動的心態面對分娩疼痛，加強自我效能[15]。本研究結果顯示，兩組在宮口開10 cm時VAS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。在TOPFA過程中，通過AIDET溝通模式的實施，給予產婦充分的情感支持，引導其提升自我效能，提高個體疼痛閾值，減輕疼痛感受。

綜上所述，AIDET溝通模式能夠有效改善引TOPFA病人的心理狀況，降低抑郁程度，減輕主觀疼痛感。