減輕應激干預應用于慢性乙型肝炎病人的效果觀察

孟祥如

無錫市第五人民醫院，江蘇 214000

慢性乙型肝炎(CHB)由乙型肝炎病毒引起，是以肝臟損害為主的全身性傳染性疾病，嚴重威脅病人的生命安全[1]。CHB具有傳染性、易復發的特點，且無特效藥物，治療費用高等，極有可能會發展為肝硬化、肝衰竭或肝癌等，從而導致CHB病人出現焦慮、恐懼、抑郁等心理應激反應[2-3]。心理應激是人體在某種環境刺激的作用下，因客觀要求與應付能力失衡所產生的一種適應環境的緊張反應狀態[4]。有研究指出，較高的應激水平會引起失眠、原發性高血壓、焦慮、內疚、孤獨等，甚至會使個體出現自殺行為[5]。因此，對于CHB病人而言，需采取有效措施以降低其心理應激水平。減輕應激干預屬于一種新型護理方案，通過情感調節、分散注意力等方式，使機體的副交感神經系統興奮性增強，減輕應激反應[6-7]。目前，有關減輕應激干預對CHB病人應激水平影響的研究較少。本研究將減輕應激干預應用于CHB病人中，為探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年7月—2021年11月我院收治的CHB病人101例，按入組先后順序進行排號，將號碼為奇數的病人納入對照組，為偶數者納入觀察組，其中對照組51例，觀察組50例。納入標準：①均確診為CHB，丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶均>80 U/L；②可正常溝通，并具備基本閱讀、理解能力；③病人及其家屬均對本研究知情，并自愿參與。排除標準：①伴隨軀體其他重要器官功能障礙；②既往有精神疾病病史。對照組男31例，女20例；年齡(50.85±2.28)歲；病程8個月至20年，其中<1年5例，1～<6年26例，6～<10年12例，≥10年8例；血液檢測結果：乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝核心抗體(抗HBC)陽性5例，HBsAg、乙肝e抗體(HBeAb)和抗HBC陽性20例，HBsAg、HBeAb和抗HBC陽性26例。觀察組男30例，女20例；年齡(50.98±2.24)歲；病程8個月至20年，其中<1年4例，1～<6年25例，6～<10年12例，≥10年以上9例；血液檢測結果：HBsAg和抗HBC陽性6例，HBsAg、HBeAb和抗HBC陽性21例，HBsAg、HBeAb和抗HBC陽性23例。兩組性別、年齡、病程及血液檢測結果等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實施常規干預，在病人入院后，對其進行病情觀察，引導其完成相關檢查，定期進行健康教育，提高對疾病相關知識的了解，并給予病人用藥指導，確保其按時、按量用藥。

1.2.2 觀察組

實施減輕應激干預。

1.2.2.1 減輕應激訓練

通過責任護士示教、個別指導、圖片、病友練習等形式對病人進行集體減輕應激訓練示教與指導，每周1次，每次2 h(責任護士示教1 h，個別指導及病友聯系1 h)。共4次減輕應激訓練，其中呼吸訓練、漸進式肌肉放松訓練與減輕肌肉緊張訓練3個項目進行2次，太極拳1次，最后1次為減輕應激訓練總復習。示教內容為：①呼吸訓練。在病房通過播放例如大自然中水流聲、鳥鳴聲的音頻文件，使其傾聽到大自然的聲音，同時引導其閉上雙眼，把注意力集中在呼吸上，緩慢進行深呼吸；在呼氣時說“一”，在吸氣時說“二”，直至全身肌肉放松。②漸進式肌肉放松訓練。使用肯定、低沉有力的語氣，引導病人有序地張弛全身各個肌肉群(順序為手、前臂、上臂、肩、頸、頭面、胸腹與腿)，使其體會到肌肉的張弛感，同時配合緩慢地深呼吸，實現全身肌肉放松。③減輕肌肉緊張訓練。由病人自行聯想，從下至上依次放松全身肌肉群(順序為腳、腿、臀、骨盆、腹、胸、胳膊、手、頸、頭)，在放松下一肌群時用“放松”這一詞語來銜接，直至全身放松。④太極拳。參考楊式24式太極拳展開訓練。⑤護肝保健操。揉大敦穴，引導病人盤腿端坐，先用左手拇指按壓右腳大敦穴，左旋、右旋分別按壓15次，再按壓另一側；按太沖穴，引導病人盤腿端坐，先用左手拇指按右腳太沖穴，沿著骨縫間隙按壓同時前后滑動，共20次，再按壓另一側；揉三陰交穴，引導病人盤腿端坐，先用左手拇指按壓右三陰交穴，左旋、右旋各按壓15次，再按壓另一側；推搓兩肋，引導病人雙手按腋下，順著肋骨間隙推搓至胸前，兩手接觸時返回，反復推搓30次。⑥穴位按摩。選取太沖穴、行間穴、足三里穴與三陰交穴，每個穴位按摩15次。⑦注意事項。以上6個訓練項目在展開時，叮囑病人穿著寬松且舒適的衣物，在安靜處進行訓練；同時保持病房安靜，盡可能排除周圍的雜音；叮囑病人在訓練過程中一旦出現不適感，立即停止訓練，待不適感退去再嘗試；引導病人在訓練結束后詳細記錄自己的各種感受，總結經驗；病人自己每日訓練2次，早晚各1次，每次30 min。每2周進行1次微信視頻隨訪，每周進行1次電話隨訪，回訪時間為3個月，其內容包括病人近期身體狀況、訓練落實情況、病人的感受等。

1.3 觀察指標

在干預前及干預后8周對病人進行評估。①采用乙肝應激量表(PSSH)對病人心理應激水平進行評估[8]。量表共有18個條目，每個條目0～4分，總分0～72分，評分越高說明心理應激水平越高。該量表Cronbach′s α系數為0.896，重測信度為0.832，可信度高[9]。②采用心理彈性量表(CD-RISC)對病人心理彈性進行評價[10]。量表包括堅韌性(13個)、力量性(8個)與樂觀性(4個)3個維度，共25個條目，每個條目0～4分，總分為0～100分。評分越高說明心理彈性越強。該量表Cronbach′s α系數為0.904，重測信度為0.856，可信度高[11]。③采用中文版Mishel疾病不確定感問卷(MUIS)對病人疾病不確定感進行測評[12]。量表包括不確定性(13個)、信息缺乏性(7個)、復雜性(7個)與不可預測性(5個)4個維度，第15個條目得分不計入量表總分，共33個條目。除條目15外，每個條目1～5分，總分為32～160分。評分越高表示疾病不確定感越強。該量表Cronbach′s α系數為0.878，重測信度為0.824，可信度高[13]。④采用醫學應對問卷(MCMQ)對病人疾病應對方式進行評估[14]。量表包括面對(8個)、回避(7個)與屈服(5個)3類應對策略，共20個條目，每個條目0～4分，評分越高說明該應對策略越顯著。該量表Cronbach′s α系數為0.890，重測信度為0.818，可信度高[15]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心理應激水平比較(見表1)

表1 兩組心理應激水平比較 單位：分

2.2 兩組CD-RISC得分比較(見表2)

表2 兩組CD-RISC得分比較 單位：分

2.3 兩組MUIS得分比較(見表3)

表3 兩組MUIS得分比較 單位：分

2.4 兩組MCMQ得分比較(見表4)

表4 兩組MCMQ得分比較 單位：分

3 討論

有研究表明，CHB病人免疫功能低下，難以產生有效特異性細胞毒性T淋巴細胞反應，使機體長時間處于帶毒狀態，同時慢性炎性損傷會使病情難以治愈，最終造成肝硬化或肝癌等[16-17]。此外，由于CHB治療時間較長，病人在此過程中會產生強烈的心理應激反應，心理應激會對機體多個系統產生較大的負面影響，在應激狀態下，個體血液中的兒茶酚胺水平升高，使其肝臟血流逐漸減少，肝臟進一步受損，從而導致肝臟代謝功能衰弱，加重其病情[18-19]。因此，在CHB病人的治療過程中，減輕其應激反應尤其重要。

在本研究中，觀察組干預后心理應激水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明減輕應激干預可降低病人的心理應激水平，原因可能為在干預過程中，引導病人進行呼吸訓練、漸進式肌肉放松、太極拳等訓練，達到其生理、精神以及情緒的無緊張狀態，通過神經內分泌系統、自主神經等的功能調節，穩定其情緒，從而逐漸降低其心理應激水平[20]。在本研究中，觀察組心理彈性評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，表示減輕應激干預可增強病人的心理彈性，原因為漸進性肌肉放松訓練的進行能使病人感受到肌肉的緊張與松弛，在此過程中體驗放松后的愉悅感，促使其主動進行身心活動的控制；而呼吸訓練能使精神集中與放松，達到生理放松的目的[21]。此外，減輕肌肉緊張訓練、太極拳等項目均能在一定程度上實現病人生理與心理的放松，進而增強其心理彈性。本研究中觀察組疾病不確定感評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。表明減輕應激干預可緩解病人的疾病不確定感，原因可能為在干預過程中，醫護人員通過示教、個別指導、圖片、病友練習等形式，在對其進行訓練指導的同時，還能夠為其提供疾病相關知識，病人通過與醫護人員、病友的定期接觸，逐漸減少對自身疾病的疑問，促使其正確認識CHB的相關治療與干預，減輕其疾病不確定感[22-23]。本研究中觀察組疾病應對方式優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示減輕應激干預可改善病人的疾病應對方式，原因可能為減輕應激干預的應用能夠使病人達到生理、心理放松，減輕其心理應激反應，改善其心理狀態，同時病人通過與病友的接觸與交流，提高其對自身疾病的認知水平，增強治療信心，從而促使其選擇積極、正面的應對方式來面對自身疾病[24]。

4 小結

綜上所述，將減輕應激干預應用于CHB病人中，能夠減輕其心理應激，增強病人的心理彈性，同時有效減輕其疾病不確定感，促使其疾病應對方式的轉變，積極面對自身疾病。