社區老年膝關節骨性關節炎病人社會衰弱現狀及影響因素

白惠瓊，韋萍萍，郭晉榮，劉順芳，李雄波，黃立坤，吳紅霞，孫建萍

山西中醫藥大學，山西 030024

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是指由多種因素引起膝關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的以膝關節疼痛為主要癥狀的退行性疾病[1]。膝關節骨性關節炎會導致關節疼痛、關節活動受限、關節畸形和肌肉萎縮，致殘率較高，而老年人是主要發病人群且發病人數呈增長趨勢，嚴重影響老年人的生活質量[2]。社會衰弱(social vulnerability，SV)指個體持續處于失去(或已經失去)一種或多種滿足基本社會需求的重要資源(一般和/或社會資源、社會行為、社會活動以及自我管理能力)的風險狀態之中[3]。隨著年齡的增加，老年人面臨的社會問題增多，老年人的社會衰弱越來越受到重視。老年人社會衰弱的發生率為7.7%～25.0%[4-6]。社會衰弱可以與身體衰弱、認知衰弱同時發生，可導致老年人出現抑郁和認知障礙的風險增加[7-8]，增加不良健康結局的發生率，如殘疾和死亡率等[9]。因此，早期預防、識別并及時干預老年人社會衰弱的發生、發展尤為重要。目前，國內對社會衰弱的研究多集中于整體老年人，暫無針對膝關節骨性關節炎老年人的相關研究。本研究旨在調查老年膝關節骨性關節炎病人的社會衰弱現狀，并分析其影響因素，為后期的臨床護理及干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

使用中文版社會衰弱指數(32個條目)進行調查研究，根據樣本量為量表條目數5～10倍的原則[10]，需要樣本量160～320例，考慮10%～20%的無效問卷,樣本量至少為176例。采用便利抽樣法，選擇2021年5月—2021年6月太原市3個社區的190例老年膝關節骨性關節炎病人進行問卷調查。納入標準：①年齡≥60歲；②社區居住時間≥1年；③符合膝關節骨性關節炎的診斷標準[11]；④意識清楚，能書面或口頭交流。排除標準：患有嚴重軀體或精神疾病，無法配合或拒絕配合者。本次調查均在獲得研究對象同意后進行。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批，審批號：2021LL053。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

基于文獻回顧，由研究者根據研究目的自行設計，選取可能與社會衰弱有關的人口學相關資料，如年齡、性別、文化程度、退休前職業、婚姻狀況、居住狀態等。

1.2.2 中文版社會衰弱指數(Social Vulnerability Index，SVI)

SVI是2008年Andrew等[12]研制，用于測評老年人的社會衰弱水平。使用對原量表進行跨文化調試和信效度檢驗后形成的中文版社會衰弱指數(Social Vulnerability Index-Chinese Version，SVI-C)進行調查，量表有7個維度，共32個條目，每個條目0～1分，1分代表存在社會缺陷，0分代表不存在，程度類條目應用中間值。總分0～32分，得分越高表示社會衰弱程度越高。以指數表示時，需要計算各個條目的得分總和，然后除以總條目數，SVI指數0～1分。總量表的Cronbach′s α系數為0.83[13]。

1.2.3 領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)

領悟社會支持量表由姜乾金[14]漢化修訂，量表注重個體對于社會支持的自我理解和感受。該量表有家庭支持(4個條目)、朋友支持(4個條目)和其他支持(4個條目)3個維度，共12個條目。量表采用Likert 7級評分法,從1～7分別表示“非常不同意”至“非常同意”,總分12～84分，其中12～28分為低水平狀態；29～56分為中等水平狀態；57～84分為高水平狀態，總量表的Cronbach′s α系數為0.79～0.88。

1.3 資料收集方法

調查前對2名研究員統一培訓，對研究對象說明研究目的及意義，取得同意后，采用統一的指導語進行資料收集。調查地點位于社區衛生服務中心，在社區工作人員的配合下，向老年人介紹本研究的目的及意義；在獲得老年人的同意后，現場發放問卷，由老年人自行填寫，檢查無遺漏項后當場回收問卷。共發放問卷190份，有效問卷188份，有效回收率為98.9%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 社區老年膝關節骨性關節炎病人社會衰弱現狀

本研究調查對象社會衰弱總分為1.5～25.5(9.90±4.90)分，SVI為0.05～0.80(0.31±0.15)分，各維度得分見表1。

表1 社區老年膝關節骨性關節炎病人社會衰弱各維度得分(n=188) 單位：分

2.2 社區老年膝關節骨性關節炎病人社會衰弱影響因素的單因素分析

參與調查的病人年齡60～88(71.57±6.45)歲。老年膝關節骨性關節炎病人社會衰弱影響因素的單因素分析見表2。

表2 社區老年膝關節骨性關節炎病人社會衰弱影響因素的單因素分析 單位：分

(續表)

2.3 社區老年膝關節骨性關節炎病人社會衰弱影響因素的多因素分析

為了進一步明確各變量對社區老年人社會衰弱程度的影響，以社會衰弱總分為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值情況見表3。本研究結果顯示，各變量方差膨脹因子(VIF)均<5，說明沒有多重共線問題。共5個變量進入回歸方程，分別為文化程度、視聽力障礙、社會支持、婚姻狀況、鍛煉，共解釋社會衰弱程度總變異的27.7%，R2=0.296，調整后R2=0.277，F=15.303,Durbin-Watson值為1.820，P<0.001，社區老年膝關節骨性關節炎病人社會衰弱的多因素分析結果見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 社區老年膝關節骨性關節炎病人社會衰弱影響的多因素分析結果(n=188)

3 討論

3.1 社區老年膝關節骨性關節炎病人社會衰弱程度較高

本研究社區老年膝關節骨性關節炎病人的SVI為(0.31±0.15)分。這與Mcalarnen等[15]的調查結果相似。Ouvrard等[16]對法國3 777例65歲及以上老年人進行為期27年的隨訪研究發現，社區老年人的SVI為(0.38±0.12)分，與本研究結果相比，社會衰弱水平較高。加拿大學者Nguyen等[17]應用SVI對301例合并多重疾病的老年人進行橫斷面研究，結果顯示，老年人SVI為0.16(0.00，0.78)，低于本研究結果。分析其原因，可能與不同國家的文化環境、研究對象及SVI條目數不同有關。研究者根據各自的文化背景及研究目的對SVI的原始條目進行增減修改，條目總數及內容不一，這可能會對社會衰弱的調查造成一定的影響。其次，一些研究的樣本量較少且研究人群大多數為社區老年人，后續仍需更深入廣泛的大樣本調查研究。

3.2 社區老年膝關節骨性關節炎病人社會衰弱的影響因素

3.2.1 文化程度

本研究結果顯示，膝關節骨性關節炎老年人的社會衰弱和文化程度有關，老年人的文化程度與社會衰弱水平呈負相關，即老年人的文化程度越高，社會衰弱程度越低，這與Pek等[18]的研究結果一致。此外，英國學者Baggio等[19]發現，文化程度和更高的社會衰弱有關。可能原因是文化程度較高的老年人接受的教育層次較高，獲得的社會資源比文化程度低的老年人多，如醫療資源、經濟收入水平、住房水平等。另一方面，文化程度較高的老年人一般可自行閱讀或書寫文字，可借助書本或網絡等學習相關預防知識，信息獲取能力較強，心理健康水平較高，生命質量較高[20]。因此，在臨床護理工作中，應注意評估老年膝關節骨性關節炎病人的文化程度，針對不同文化程度的老年人實施個性化的護理措施，以提高病人滿意度，提升護理工作質量。

3.2.2 視聽力障礙

本研究結果顯示，視聽力障礙是老年膝關節骨性關節炎病人社會衰弱的促進因素。Yoo等[6]分析了聽力障礙與韓國社區老年人社會衰弱間的關系，結果發現，與正常老年人相比，患有中度至重度聽力障礙的老年人社會衰弱的風險增加了2.13倍；即使控制了混雜因素后，聽力障礙仍與社會衰弱有關，與本研究結果相符。分析原因可能是視聽力障礙可能會妨礙老年人與他人建立社會聯系，從而影響老年人參與日常交流及老年活動[21]。這提示在臨床護理工作中，要重視老年膝關節骨性關節炎病人的視聽力狀況，幫助老年人適應、改善視聽力障礙的不便，采用科學有效的干預措施，改善老年人因此產生的心理健康問題，促進積極、健康老齡化，預防社會衰弱的發生。

3.2.3 社會支持

領悟社會支持是指個體從家庭、朋友及他人獲得的支持，強調個體自身的感受與理解[20]。本研究結果顯示，老年膝關節骨性關節炎病人的社會支持水平與社會衰弱呈負相關，社會支持水平越高，社會衰弱水平越低。西班牙1項區域性干預研究的結果表明，對老年人實施社會支持相關的干預，例如非專業志愿者的訪問，可以改善老年人的衰弱狀況[22]。良好的社會支持狀態可以提高老年人維持自身健康和軀體功能狀態的能力，提高自我認知和效能[23]。反之，社會支持缺乏會導致老年人處于持續的心境低落狀態，負性情緒增加，如悲觀、抑郁等[20]。鑒于此，在臨床工作中，醫務人員需要多關注老年膝關節骨性關節炎病人的社會支持水平，了解老年人的婚姻、子女情況，幫助其建立良好的家庭關系，提高老年膝關節骨性關節炎病人的社會支持水平，降低社會衰弱程度。

3.2.4 婚姻狀況

喪偶對于老年人而言是一個重大的生活負性事件，嚴重影響老年人的身心健康狀況，從而產生心理問題[24]。本研究結果表明，婚姻狀況為喪偶的老年膝關節骨性關節炎病人發生社會衰弱的風險較高。陳佳等[25]采用多階段分層整群隨機抽樣方法,對12 454例60歲及以上老年人進行問卷調查發現,喪偶老年人健康自評狀況較已婚有配偶老年人差。分析原因可能是，現代社會家庭子女較少且大多因工作或其他原因陪伴父母時間較少，配偶是老年人生活中主要的交流者、陪伴者，而配偶的去世使得老年人日常交流及活動減少。這提示應該高度重視老年膝關節骨性關節炎病人的婚姻狀況，定期評估喪偶老年人的心理狀態，可以采取組建老年組織、開展老年活動、飼養寵物[26]等方式改善老年人的身心健康狀況，提高老年人的生活質量。

3.2.5 鍛煉

本研究結果表明，社會衰弱亦受到鍛煉的影響，經常鍛煉的老年膝關節骨性關節炎病人社會衰弱程度較低。這與Pek等[18]提出的社會衰弱前期、社會衰弱與較差的身體表現和低體力活動有關，以及Ye等[27]提出每周參加1次或更少體育鍛煉的參與者比經常鍛煉的參與者社會衰弱程度更高的研究結果相一致。鍛煉是身體活動的一部分，有監督的團體鍛煉不僅會降低軀體衰弱，還會促進與他人的互動，進而減輕甚至消除社會衰弱[22]。Nagai等[9]在1項隊列研究中發現，軀體衰弱可以預測社會衰弱的發展，軀體虛弱、身體活動水平較低和身體機能較差的參與者社會衰弱的患病率更高。步態速度和肌肉力量下降是老年人未來社會相關功能下降的關鍵性危險因素。這提示應鼓勵老年人根據自身狀況進行個性化的體育鍛煉，提高軀體活動水平和身體機能，預防軀體衰弱，通過保持步態速度和肌肉力量有效避免社會衰弱的發生。

4 小結

我國社區老年膝關節骨性關節炎病人SVI為(0.31±0.15)分。文化程度、視聽力障礙、社會支持、婚姻狀況、鍛煉是其社會衰弱的重要影響因素。隨著社會的老齡化，社會衰弱問題將日益嚴重，提示醫務人員應該高度重視老年人社會衰弱的評估，結合老年人的不同社會衰弱水平及其相關影響因素，制定個性化、專業的干預措施，預防、延緩甚至逆轉老年人的社會衰弱。由于研究人員及時間限制，本研究采用便利抽樣選取太原市3個社區患有膝關節骨性關節炎的老年人，樣本量及代表性不足，后期仍需開展大范圍大樣本的研究。根據本研究結果，下一步將結合社會衰弱的影響因素開展縱向研究，為社會衰弱的老年膝關節骨性關節炎病人進行有效、可靠的干預措施提供依據，以提高社區老年膝關節骨性關節炎病人的生活質量。