以訴求為策略溯源依據的干預措施對糖尿病病人血糖水平的影響

陳 靜，徐珊珊，周靜怡

無錫市第二人民醫院，江蘇 214002

糖尿病是一種內分泌代謝異常疾病，隨著疾病的不斷發展，常常會累及機體多個器官，嚴重危害病人身體健康[1]。對于糖尿病病人，主要臨床治療目標為控制其血糖水平，盡可能穩定其血糖水平[2]。臨床上多采用藥物治療以控制糖尿病病人的血糖水平，雖然能夠有效控制其血糖，但治療藥物帶來的毒副作用會導致病人生活質量低下，治療效果不理想[3-4]。因此，需給予糖尿病病人有效護理干預，以促進其生活習慣的改變，從而實現血糖控制的目的。目前，主要通過口語化健康宣教向糖尿病病人介紹相關知識，臨床教育效果較差[5]。此外，部分糖尿病病人對于疾病相關知識有著較為強烈的內在訴求。因而，采取何種有效干預強化糖尿病病人對自身疾病的認知，逐漸成為當今護理干預領域亟待解決的重點問題[6-7]。本研究將糖尿病病人的內在訴求作為干預策略的依據，進而制定出更為契合的干預計劃，并探究以訴求為策略溯源依據的干預措施對糖尿病血糖水平、自護能力、并發癥發生率及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年8月我院收治的糖尿病病人116例，按照其入院順序，將順序為奇數的病人分配至對照組，其余分配至觀察組，每組58例。納入標準：均確診為糖尿?。痪哂姓＝涣?、理解以及書寫能力；對本研究知情，并自愿加入。排除標準：合并精神疾病或高血壓、高脂血癥等慢性疾?。话殡S心、肝、腎等器官功能不全；伴有其他內分泌疾病。本研究經醫院倫理委員會批準通過。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規干預措施。在干預過程中以口頭形式向病人、家屬介紹疾病相關信息，給病人分發疾病健康知識宣傳手冊，并定時對病人進行飲食管理，減少糖量的攝入；密切監測病人的生命體征，在出現異常時立即采取應對措施；每日定時做好病房衛生，確保病房內濕度、溫度適宜等。病人出院后進行電話隨訪，每月1次，每次10～15 min，干預時間為6個月。

1.2.2 觀察組

行以訴求為策略溯源依據的干預措施，干預時間為6個月。干預前，干預人員主動與病人溝通交流，讓病人打開心扉，說出自己的訴求。溝通結束后，所有醫護人員依次提出自己所護理病人的內在訴求，共同討論，并制定出臨床干預計劃，具體內容見表2。出院后通過電話隨訪、組織座談會及在病人來院復查時進行干預。

表2 以訴求為策略溯源依據的干預計劃

1.3 觀察指標

①血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白，觀察并記錄以上指標的變化情況。②自護能力，選用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評估[8]。量表包括自我概念(9個)、自我責任感(8個)、自護技能(12個)以及健康知識水平(14個)4個維度，共43個條目，每個條目0～4分，總分0～172分。量表得分越高表明病人的自護能力越強。該量表Cronbach′s α系數為0.938，重測信度為0.917，具有較高信效度。③并發癥發生情況，包括糖尿病足、白內障、酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷，觀察并記錄上述并發癥的發生情況。④生活質量，選用糖尿病病人生存質量特異性量表(DSQL)進行評估[9]。DSQL包括生理功能(12個)、心理功能(8個)、社會關系(4個)以及治療方面(3個)4個維度，共27個條目，每個條目1～5分，總分27～135分。量表得分越低表示病人的生活質量越好。該量表Cronbach′s α系數為0.862，重測信度為0.848，具有較高信效度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血糖水平(見表3)

表3 兩組干預前后血糖水平比較

2.2 自護能力(見表4)

表4 兩組干預前后自護能力比較 單位：分

2.3 并發癥(見表5)

表5 兩組并發癥發生率比較 單位：例(%)

2.4 生活質量(見表6)

表6 兩組干預前后生活質量比較 單位：分

3 討論

糖尿病是一種內分泌代謝異常疾病，以慢性高血糖為主要表現，疾病的發展會導致病人心腦血管、胰腺、腎臟等組織功能異常，對其正常生活、生命安全等帶來極大的威脅[10-11]。除了藥物治療外，還需給予糖尿病病人有效的護理干預，以促進其疾病轉歸[12]。病人在日常生活中的生活習慣往往與其認知形態存在密切關系，若病人具備完善、正確的認知架構，可引導其自主開展積極行為，為疾病康復奠定基礎[13-14]。本研究以糖尿病病人的訴求為策略溯源依據，為其制定并落實針對性干預計劃，以有效控制并改善病人的血糖水平，促進其病情轉歸。

在本研究中，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平均低于對照組(P<0.05)。表明以訴求為策略溯源依據的干預措施可降低病人的血糖水平，原因為在干預過程中，從病人的內在訴求出發，尋找出現該訴求的原因，進而為病人制定個性化干預計劃，提高病人對自身疾病、相關健康知識的認知水平，同時還能夠促使其意識到相對穩定的血糖水平的重要性，在日常生活中逐漸改善自身不良行為，從而達到血糖控制的目的[15-16]。在本研究中，觀察組干預后ESCA量表各維度與總分均高于對照組(P<0.001)。提示以訴求為策略溯源依據的干預措施可增強病人的自護能力，原因為該干預措施在應用時，醫護人員基于病人訴求對其進行健康宣教，并結合其認知水平，對病人進行個性化健康宣教，盡可能滿足其內在訴求，充分調動病人的主觀能動性，使其能夠有針對性、有目的性地獲取相關知識，促進其自護能力的提高[17]。在本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。說明以訴求為策略溯源依據的干預措施可降低病人的并發癥發生率，原因為在干預時，醫護人員向病人家屬介紹糖尿病自我照護相關內容，提高家屬對糖尿病相關知識的了解，使其在日常生活中能夠監督、協助病人進行自我照護，糾正病人的不良行為[18]。同時邀請治療效果良好者到醫院分享自己的治療經驗，讓病人看到疾病的可控制性，提高其治療信心與依從性，有效配合治療，并嚴格控制自身的不良行為，為疾病轉歸提供保障，改善臨床并發癥發生情況。在本研究中，觀察組干預后DSQL量表各維度得分與總分均低于對照組(P<0.001)。表示以訴求為策略溯源依據的干預措施可改善病人的生活質量，原因為醫護人員根據病人的內在訴求，對其進行健康宣教，提高其認知水平，促使其在日常生活中主動改善不良行為，通過家屬支持、病友支持等，提高病人的治療信心，并改善其心理狀態，確保其配合各項治療干預，促進其生活質量的提高[19-20]。

4 小結

綜上所述，基于糖尿病病人的內在訴求，為其制定科學、契合的干預計劃，能控制其血糖水平，促使其血糖水平趨于相對穩定的狀態，改善糖尿病病人的自護能力，有效減少糖尿病足、酮癥酸中毒等并發癥的發生，促進其生活質量的改善。