本科護生職業認同在思想道德價值觀和自我效能間的中介作用

姚 穎，楊惠敏，張冰妍，李 進

河南科技大學護理學院，河南 471000

職業認同是指一個人能清晰、準確地確認自己的職業目標、能力、個人興趣和價值的正向認知，同時也是決定形成積極職業行為傾向的一種心理活動狀態[1]。自我效能理論是指一個人在特定情況和環境下，對自己是否有足夠能力完成某一目標和行動所進行的主觀推測與判斷[2]。有研究指出，教育者可通過增強學生職業自我效能，提高其職業認同[3]。目前，青年思想政治教育是全球生物-心理-社會新型醫學模式的必然趨勢[4]，也是習近平新時代中國特色社會主義思想的重要內容之一。而目前的醫療背景下，如何將思想政治教育滲透到護生的課程改革，培養良好的思想道德價值觀并確立職業認同感，充分推動醫學教育的發展是擺在教育者面前的難題[5]。現階段思想政治教育缺乏較強的針對性和有效性，加強大學生的思想政治教育勢在必行[6]。因此，本研究旨在調查護理本科生自我效能、職業認同及思想道德價值觀的現狀，并對職業認同在思想道德價值觀和自我效能間的中介作用進行檢驗，以期為護理教育改革提供新路徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取河南省洛陽市某大學護理學院2018—2021級四制的607名本科護生作為研究對象。納入標準：①國家統一招生的全日制本科護理專業學生；②自愿參加本研究。排除標準：專升本學生。共有573名護理本科生參與研究，其中男90人(15.7%)，女483人(84.3%)。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 護生一般情況調查表

由研究者自行設計，包括個人部分、家庭部分、學校部分、社會部分4個維度，共29個條目，具體為護生的性別、年級、民族、性格、是否為獨生子女等。

1.2.1.2 職業認同問卷

問卷由郝玉芳[7]編制，包括職業自我概念(6個條目)、留職獲益與離職風險(4個條目)、社會比較與自我反思(3個條目)、職業選擇的自主性(2個條目)、社會說服(2個條目)5個維度，共17個條目。采用Likert 5級評分法，1分、2分、3分、4分、5分分別表示“很不符合”“較不符合”“介于之間”“較符合”“很符合”，分數越高，護生的職業認同感越強，問卷的Cronbach′s α系數為0.827，折半信度為0.842[7]。

1.2.1.3 職業自我效能問卷

問卷由郝玉芳[7]編制，有職業態度及信念、解決問題的能力、收集職業信息和職業規劃能力、職業認知、職業價值、職業選擇6個維度，共27個條目。條目采用Likert 5級評分法，1分、2分、3分、4分、5分分別表示“很不符合”“較不符合”“介于之間”“較符合”“很符合”，分數越高，護生的職業自我效能越強，問卷的Cronbach′s α系數為0.841，折半信度為0.775[7]。

1.2.1.4 青少年道德價值觀問卷

問卷由倪嘉文[8]編制，有終極性道德價值觀和工具性道德價值觀2個維度，共49個條目。條目采用Likert 7級評分法，1～7分表示完全不符合到完全符合，分數越高，護生的道德價值觀水平越高，問卷的Cronbach′s α系數為0.95[8]。

1.2.2 調查方法

本研究采用護生一般情況調查表、職業認同問卷、職業自我效能問卷、青少年道德價值觀問卷對護理本科生進行調查。利用問卷星平臺發放給護生，同時在問卷中闡述本研究的目的、時間、問卷的填寫方法及其注意事項。問卷的發放、填寫及收集過程的質量控制均由各班班委負責，資料的整理和錄入由課題組成員共同完成，數據導出后2人核對調查問卷的質量，并對缺失數據、無效數據進行剔除。本研究共發放問卷607份，回收有效問卷573份，有效回收率為94.40%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 護理本科生的職業自我效能、思想道德價值觀、職業認同得分

護理本科生的職業自我效能問卷總分為(93.04±15.29)分，各維度條目均分由低到高為職業認知[(3.08±0.59)分]、職業價值[(3.42±0.68)分]、收集職業信息和職業規劃能力[(3.42±0.69)分]、職業選擇[(3.50±0.63)分]、職業態度及信念[(3.51±0.69)分]、解決問題的能力[(3.55±0.64)分]。護理本科生的職業認同問卷得分為(60.58±11.48)分，青少年思想道德價值觀問卷評分為(240.60±39.70)分。

2.2 護理本科生的職業自我效能與思想道德價值觀和職業認同感的相關性

結果顯示，護理本科生的職業自我效能感各維度間相關系數(r)為0.187～0.791(P均<0.001)。思想道德價值觀與職業自我效能呈正相關(r=0.179，P<0.01)，思想道德價值觀與職業自我效能的收集職業信息和職業規劃能力、職業價值、職業認知、職業選擇4個維度均呈正相關，r值為0.153～0.260(P均<0.05)。職業認同感與職業自我效能呈正相關(r=0.698，P<0.01)，職業認同感與職業自我效能各個維度均呈正相關，r值為0.471～0.676(均P<0.05)。思想道德價值觀與職業認同感也呈正相關(r=0.118，P<0.01)，結果見表1。

表1 護生職業自我效能、思想道德價值觀及職業認同的相關性(r值)

2.3 護理本科生職業認同感在思想道德價值觀和職業自我效能間的中介效應檢驗

本研究理論假設職業認同感在護理本科生思想道德價值觀和職業自我效能的關系中存在中介作用。因此，以思想道德價值觀為自變量，職業自我效能為因變量，職業認同感為中介變量，利用SPSS軟件中Process v 3.5.3插件對職業認同感在護理本科生思想道德價值觀和職業自我效能的中介效應進行檢驗。結果表明，護生思想政治道德價值觀對職業自我效能的正向預測作用具有統計學意義(t=4.484，P<0.01)，且加入職業認同感變量后，思想政治道德價值觀對職業自我效能的正向預測作用依然有統計學意義(t=3.260，P<0.01)，變量間的關系模型見圖1。另外，思想政治道德價值觀對自我效能的直接效應及職業認同的中介效應經非參數型自助法進行5 000次抽樣后，所得的2.5%分位數均>0，提示思想道德價值觀水平不僅能夠直接預測職業自我效能，而且能夠通過職業認同這一中介變量對職業自我效能產生間接預測作用。直接效應和間接效應占總效應的比例分別為53.40%和46.68%，見表2。

圖1 護理本科生職業認同感在思想道德價值觀和自我效能感間的中介效應模型

表2 思想道德價值觀在職業自我效能、及職業認同感間中介效應的路徑系數

3 討論

3.1 護理本科生的職業自我效能處于中等偏上水平

本研究顯示，所調查護理本科生的職業自我效能評分總分為(93.04±15.29)分，表明本科護生的職業自我效能處于中等偏上水平，這與徐萍萍等[10-11]的研究結果一致。在職業自我效能各項維度中，本科護生在解決問題的能力、職業態度及信念維度得分較高，表明其通過本科課程的學習，掌握了扎實的專業基礎知識和充足的應變能力。護理本科生在校期間學習的綜合素養和評判能力能夠解決在學習和生活中遇到的問題。特別在新冠病毒感染疫情暴發后，醫務工作者體現出的無私奉獻精神和崇高職業道德，使本科護生對本專業的價值和認同有了較大提升[12]。護理本科生在職業價值和職業認知維度得分較低，可能與其在學校接受的教育和實踐存在一定的局限性，沒有進入臨床正式工作，對護理職業的價值和認知尚不夠成熟[13]有關。同時，護理本科生在職業選擇、收集職業信息和職業規劃能力方面也有待提升，提示護生對職業的選擇和規劃具有較多不確定性，需要借助家庭、學校、媒體等多方力量來協同。綜上所述，職業自我效能在現階段的本科護生認知中還有較大提升空間。因此，在護生本科教育階段尤其是臨床實踐時期，教育者應及時關注并激發護生的職業自我效能，從成績經驗、替代經驗、想象經驗、口頭說服、生理及情緒狀態等多方面入手，持續創造有利于培養護生職業自我效能的良好環境[14]，影響其行為能力的信念，幫助學生在課程學習的同時不斷形成正確的世界觀、人生觀、價值觀、職業觀和形成正確的思維模式。

3.2 思想道德價值觀對職業自我效能有正向作用

在青年確立的理想信念對整個人生發展和價值實現作用巨大，同時影響整個社會的價值觀念[15]。習近平強調，“正確的理想、堅定的信念必須從青年抓起[16]”。思想道德價值觀是中國傳統文化中非常寶貴的精神財富，也是高校教育不可或缺的思想資源和教育資源。大量研究表明，高校學生思想政治教育實踐與各項正向結果存在相關性[17]。國外研究指出，富有成效的思想政治教育及充分的領悟并應用到實踐中，學生更易獲得成功。青少年尤其是醫學生的思想政治教育包括校園文化、醫德醫風以及實踐精神教育等[5]，教育者應充分貫徹思想政治教育方針，在高等教育課程改革中融入多元化教學設計，將思政元素潛移默化并滲透到醫學生的自我效能中，進而影響其畢業后的職業選擇和人生發展。因此，思想政治教育以及自我效能的培養是護生職業發展過程中教育實踐的起點[18]，尤其在本科教育階段注重理論與實踐的聯系[19]，采用各種創新教學方法，優化課程設置，促進護生的職業道德發展[20]。不僅要領悟習近平新時代中國特色社會主義思想，而且要對護生的職業道德、認知、價值和職業選擇進行全方位教育，更能提高其對護理專業核心價值、自身能力的認可，鍛煉護生在逆境中心理韌性的廣度和深度，促進其在職業發展道路上的成長。護生的思想道德價值觀越深刻，越會投入更多的熱情和激情在專業中并最終實現自己的人生理想[14]，促進護生專業的成長。

3.3 職業認同感在思想道德價值觀和職業自我效能之間存在中介作用

本研究中介效應分析結果顯示，職業認同感在思想道德價值觀和職業自我效能之間存在中介效應。一方面，思想道德價值觀越高，護理本科生越有職業認同感，并具備自我效能；另一方面，思想道德價值觀對自我效能的正向效應以職業認同為中介。有研究表明，護生職業自我效能對職業認同有間接影響[21]。因此，職業認同感與職業自我效能相互作用，共同影響護生的職業發展，這與孟巍[22]的研究一致。多項研究結果表明，采取多元化的思想政治認知干預手段，如深層學習策略、在線思政教育、高校思政課智能信息轉換策略等能夠增強護理本科生職業認同感[6,23-24]，這為護理教育者提供了新思路。對護理本科生的教育認知實踐應注重多重路徑的思想政治教育，提煉與思政教育相關的經驗教訓，與職業道德教育兩者有機結合起來[25]，將思政教育滲透到平時課程學習的同時，注重培養學生的職業榮譽感、使命感、價值感等，充分發揮職業認同的中介作用，引導護理本科生科學地自我定位，認識到自我價值。在校期間形成濃厚的職業責任感、職業使命感，整個過程將有利于學生職業自我效能的提升，培養學生自主學習和自我發展的能力，適應不斷變化的社會健康保健需求，降低護士離職率和穩定護理隊伍后備軍。

4 小結

綜上所述，職業認同感在護理本科生思想道德價值觀和職業自我效能之間發揮著部分中介作用。護理教育者應審時度勢，通過對本科教育階段學生思想道德價值觀的培養，增強學生職業認同感，激發內在自我效能，減少護士職業生涯離職傾向，并降低護士離職率，促進我國衛生事業繁榮發展。本研究中女性占比大，同時研究對象只調研了1所高校的護理本科生，評價結果受到疫情、性格、個人偏好等的影響，存在一定局限性。今后的研究建議抽取不同地區、性別比例合適的護理本科生進行調查，提高樣本量和研究的代表性。