腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及影響因素研究

嚴(yán) 梅，關(guān)瓊瑤，王垣曉，蘇 艷，沈昱含

云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 650118

目前，惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，由于手術(shù)、化療、放療后并發(fā)癥及癌性疼痛等，在診療過程中腫瘤病人的心理極其復(fù)雜多變，容易出現(xiàn)情緒低落、意志消沉、悲觀失望等負(fù)性情緒，病人不僅對(duì)醫(yī)療水平有較高的要求，對(duì)精神和心理方面的人文關(guān)懷也有更迫切的需求，希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和尊重。如何滿足腫瘤病人的人文護(hù)理需求，是腫瘤科護(hù)士面臨的新課題[2]。護(hù)士人文關(guān)懷能力是護(hù)士秉承人性、德行，融體力、智力、知識(shí)、觀念、情感、態(tài)度、意志為一體的內(nèi)在修養(yǎng)，外化為自覺地、創(chuàng)造性地服務(wù)于病人的實(shí)際本領(lǐng)與才能，是綜合護(hù)理能力的核心能力之一[3]。護(hù)士人文關(guān)懷能力直接關(guān)系著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究旨在了解腫瘤科護(hù)士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀，為臨床護(hù)理人員及護(hù)理管理者制定人文關(guān)懷護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年3月—2021年5月采用分層抽樣方法在云南省某腫瘤專科醫(yī)院選取研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法在每個(gè)病區(qū)抽取10名護(hù)士，本研究共納入320名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士職業(yè)資格證書的臨床一線在職注冊(cè)護(hù)士；②無精神疾病、意識(shí)障礙；③知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)生；②進(jìn)修護(hù)士；③調(diào)查期間因休假、出差等不在崗的注冊(cè)護(hù)士。剔除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧碣Y料填寫不全超過10%者；單選題目同時(shí)選擇2個(gè)選項(xiàng)，甚至更多者；所有題目均選擇同一個(gè)選項(xiàng)者；中途退出調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用一般資料問卷和黃弋冰[4]制定的人文關(guān)懷能力量表對(duì)腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。一般資料問卷主要包括性別、年齡、民族、工作年限、所在科室、崗位級(jí)別、籍貫、婚姻狀況、工作收入、政治面貌、職稱、學(xué)歷、聘用形式、家人、同事、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心程度、人文關(guān)懷知識(shí)知曉程度。人文關(guān)懷知識(shí)知曉程度內(nèi)容由研究者根據(jù)《護(hù)理人文關(guān)懷理論與實(shí)踐》[5]設(shè)計(jì)，包括30個(gè)選擇題、10個(gè)填空題、10個(gè)判斷題。每題2分，總分100分。人文關(guān)懷能力量表包括形成人道、利他價(jià)值觀(6個(gè)條目)、灌輸信念和希望(9個(gè)條目)、促進(jìn)情感交流(5個(gè)條目)、幫助尋求精神力量(5個(gè)條目)、提供良好環(huán)境(5個(gè)條目)、協(xié)助滿足基本需求(4個(gè)條目)、科學(xué)解決健康問題(4個(gè)條目)、健康教育(7個(gè)條目)8個(gè)維度，共45個(gè)條目。量表采取Likert 5級(jí)計(jì)分法，0～4分分別代表“完全不符合”“基本不符合”“不能確定”“基本符合”“完全符合”。包括35個(gè)正向計(jì)分條目和10個(gè)反向計(jì)分條目。量表總分0～180分,分值越高說明人文關(guān)懷能力越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.904,分半信度為0.925,重測(cè)信度為0.824,內(nèi)容效度為0.960[4]。本研究對(duì)該問卷進(jìn)行了專家咨詢，內(nèi)容效度為0.810。按照四分位數(shù)間距將人文關(guān)懷能力總分劃分為4個(gè)等級(jí)：總分143～180分表示人文關(guān)懷能力處于高水平；130～142分為良好水平；119～129分為中等水平；0～118分為低水平。

1.2.2 調(diào)查方法

由專門接受過培訓(xùn)的調(diào)查員開展調(diào)查，在取得調(diào)查對(duì)象的知情同意后發(fā)放問卷。采用現(xiàn)場(chǎng)匿名調(diào)查方式，調(diào)查員講解完研究目的和填寫注意事項(xiàng)后，由研究對(duì)象單獨(dú)填寫，填寫完畢立即收回問卷。本研究共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷318份，問卷有效回收率為99.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力得分

318名腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力量表得分為(131.02±17.39)分，處于良好水平，各維度評(píng)分見表1。

表1 318名腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力得分 單位：分

2.2 不同特征腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力得分比較(見表2)

表2 不同特征腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力得分比較 單位：分

(續(xù)表)

2.3 腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響因素分析

自變量賦值情況見表3。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，家人、同事、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心程度、人文關(guān)懷知識(shí)知曉程度是護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響因素(P<0.05),其中受家人、同事、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心越多、人文關(guān)懷知識(shí)知曉程度越高,人文關(guān)懷能力越高，見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力影響因素的多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力

隨著人們健康意識(shí)和健康需求的不斷提高以及腫瘤疾病的特殊性，腫瘤病人對(duì)人文關(guān)懷的需求尤為迫切。本研究結(jié)果顯示，腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力量表得分為(131.02±17.39)分，處于良好水平。這與凌華等[6]的研究結(jié)果類似。雖然其人文關(guān)懷能力處于良好水平，但是腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力還有待提升。實(shí)際臨床工作中，腫瘤科護(hù)士往往主要側(cè)重于病人救治、病情監(jiān)測(cè)、對(duì)癥處理等工作，卻常常忽視病人的心理、情緒變化以及人文關(guān)懷需求。有研究表明，護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷的薄弱環(huán)節(jié)的感知存在不足，且對(duì)于病人認(rèn)為重要的關(guān)懷行為，護(hù)士的踐行存在“供”不應(yīng)“求”現(xiàn)象[7]。如何提升腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力還值得進(jìn)一步研究。

3.2 腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響因素

3.2.1 家人、同事、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心程度

本研究結(jié)果顯示，受家人、同事、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心程度不同的護(hù)士人文關(guān)懷能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，受家人、同事、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心程度是護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響因素(P<0.05),受家人、同事、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心越多,人文關(guān)懷能力越高。這與胡玉娜等[8]的研究結(jié)果一致。其原因可能是和諧的工作和家庭氛圍有利于激發(fā)護(hù)士關(guān)懷他人的內(nèi)驅(qū)力，促進(jìn)自身人文關(guān)懷能力的提升。這提示護(hù)理管理者應(yīng)積極營(yíng)造良好的科室人文氛圍，增強(qiáng)同事間的凝聚力，關(guān)心、關(guān)愛護(hù)士，緩解護(hù)士工作與家庭之間的沖突，以提升臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力。

3.2.2 人文關(guān)懷知識(shí)知曉程度

本研究結(jié)果顯示，不同人文關(guān)懷知識(shí)知曉程度的護(hù)士人文關(guān)懷能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，人文關(guān)懷知識(shí)知曉程度是護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響因素(P<0.05),其中人文關(guān)懷知識(shí)知曉程度越高,人文關(guān)懷能力越高。這與黃相思等[9-10]的研究結(jié)果一致。秦靜等[11]研究結(jié)果表明，護(hù)士通過學(xué)習(xí)人文關(guān)懷概念,將人文關(guān)懷融入病人的護(hù)理工作中,有利于提高護(hù)士的關(guān)懷照護(hù)行為。但人文關(guān)懷護(hù)理教育的情況并不樂觀，護(hù)理人員普遍存在人文知識(shí)相對(duì)缺乏、護(hù)患溝通技能相對(duì)欠缺、人文關(guān)懷不能滿足病人的需求等情況,而且從人文關(guān)懷認(rèn)知轉(zhuǎn)化為行為還需要經(jīng)歷一段長(zhǎng)時(shí)間的過程。提示人文關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)者應(yīng)從病人角度出發(fā)，從生物、心理等角度全方位地理解病人的需求及感受，同時(shí)運(yùn)用多種教學(xué)方式加強(qiáng)人文關(guān)懷教育，提高護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知水平。

4 小結(jié)

綜上所述，護(hù)理管理者應(yīng)合理配置人力資源，關(guān)心、關(guān)愛護(hù)士隊(duì)伍，營(yíng)造良好的科室人文關(guān)懷氛圍，強(qiáng)化護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)，有利于提升腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力。