高職實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊、心理彈性及應(yīng)對方式的相關(guān)性研究

尤 薇，劉林波，孫小杰，李 艷

(1.濰坊護理職業(yè)學(xué)院，山東 青州 262500； 2.濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261000)

實習(xí)階段是護生從校園步入臨床由護生轉(zhuǎn)型為護士的重要時期，角色、環(huán)境、人際關(guān)系等多方面發(fā)生的變化使護生在進入臨床實習(xí)后面臨各種挑戰(zhàn)與壓力，甚至心理會受到?jīng)_擊[1-2]。轉(zhuǎn)型沖擊是指人們從熟悉的角色轉(zhuǎn)變?yōu)槟吧巧珪r受到角色、關(guān)系、知識及責(zé)任等各個方面變化的影響而感受到的迷茫、困惑、懷疑以及定位不明的體驗[3]。護生如果不能順利轉(zhuǎn)型，其專業(yè)認(rèn)同感會受到影響，甚至?xí)?dǎo)致其退出護理行業(yè)，進而影響護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展[4]。目前，學(xué)界關(guān)于醫(yī)護領(lǐng)域的轉(zhuǎn)型沖擊研究主要集中在新護士、不同科室護士及高學(xué)歷護士上，鮮有關(guān)于高職實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊的研究。心理彈性是指人們在面臨困境時進行自我適應(yīng)、調(diào)節(jié)的能力[5]，通常心理彈性越高個體越能減少困境對身心造成的傷害。應(yīng)對方式是指個體在遭遇困難時為克服困境而采取的方法或策略[6]，通常面臨困難時采用積極的應(yīng)對方式更有益于身心健康。轉(zhuǎn)型沖擊、心理彈性和應(yīng)對方式三者對高職實習(xí)護生身心健康、護理隊伍發(fā)展均具有重要意義，但目前尚缺乏對三者之間關(guān)系的探討。本研究以高職實習(xí)護生為研究對象，探究其轉(zhuǎn)型沖擊、心理彈性及應(yīng)對方式之間的相關(guān)性，為高職實習(xí)護生的教育及身份順利轉(zhuǎn)型提供理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

使用便利抽樣法抽取在濰坊市三級甲等醫(yī)院實習(xí)的302名高職護生為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：高職護生；正在進行畢業(yè)前的臨床實習(xí)生；實習(xí)時間6～12個月者；知情同意，自愿參與。通過問卷星發(fā)放問卷，設(shè)置統(tǒng)一詳細指導(dǎo)語且每題均為必答題。最終回收問卷314份，其中有效問卷302份，有效回收率96.18%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷

自行編制一般資料問卷，用于了解調(diào)查對象的一般狀況，包括性別、家庭居住地、是否為獨生子女、就讀護理專業(yè)原因、是否為學(xué)生干部、學(xué)習(xí)成績等。

1.2.2 轉(zhuǎn)型沖擊量表[7]

使用的轉(zhuǎn)型沖擊量表由薛友儒等人依據(jù)Duchscher的轉(zhuǎn)型沖擊理論框架編制而成，分身體、心理、知識和技能及社會文化與發(fā)展4個維度，共有27個條目。采用1～5分Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn)，總分最高135分，得分越高提示轉(zhuǎn)型沖擊程度越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.877，信度較好。

1.2.3 心理彈性量表[8-9]

使用的心理彈性量表由Connor、Davidson等人編制，于肖楠等人翻譯修訂，分堅韌、自強及樂觀3個維度，共設(shè)25個條目。采用0～4分Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn)，總分最高100分，得分越高提示心理彈性狀況越好。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91，信度較好。

1.2.4 應(yīng)對方式量表[10]

使用的應(yīng)對方式量表由解亞寧等人編制，分積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，共有20個條目。采用0～3分Likert 4級評分標(biāo)準(zhǔn)，哪個維度得分高就提示解決問題時應(yīng)以該應(yīng)對方式為主。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.90，信度較好。

1.3 研究方法

統(tǒng)計問卷星系統(tǒng)調(diào)查數(shù)據(jù)，運用SPSS 25.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述及分析，運用t檢驗、單因素方差分析、pearson相關(guān)等方法進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料統(tǒng)計

302名調(diào)查對象中，男生84名(27.81%)，女生218名(72.19%)；獨生子女108名(35.76%)，非獨生子女194名(64.24%)；有學(xué)生干部經(jīng)歷的57名(18.87%)，無學(xué)生干部經(jīng)歷的245名(81.13%)；居住農(nóng)村的174名(57.62%)，居住城市的128名(42.38%)；學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀者75名(24.83%)，良好者91名(30.13%)，一般者79名(26.16%)，差者57名(18.88%)；就讀護理專業(yè)原因為自愿的58名(19.21%)，親友推薦的148名(49.00%)，受高考分?jǐn)?shù)所限的96名(31.79%)。

2.2 轉(zhuǎn)型沖擊、心理彈性及應(yīng)對方式得分情況

具體情況詳見表1。

表1 高職實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊、心理彈性及應(yīng)對方式得分情況

2.3 轉(zhuǎn)型沖擊、心理彈性及應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

高職實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊總分及各維度得分與心理彈性、積極應(yīng)對方式成反比，與消極應(yīng)對方式成正比，詳見表2。

表2 高職實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊、心理彈性以及應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 (r值，n=302)

3 討論

3.1 高職實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊、心理彈性及應(yīng)對方式現(xiàn)狀分析

1)本研究中，高職實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊總分為(98.84±9.97)分，處于中等偏上水平，說明高職實習(xí)護生存在明顯的轉(zhuǎn)型沖擊，高于連穎等人對實習(xí)護生的研究結(jié)果[11]，低于張瑜等人對急診科新護士研究的結(jié)果[12]，原因主要為研究對象不同。連穎等人的研究對象中有部分碩士研究生及本科生。有研究表明，學(xué)歷越高，知識及培訓(xùn)體系越完善，心理承受能力越強，越容易接受新鮮事物與環(huán)境，所以在面臨轉(zhuǎn)型時，沖擊程度較低[13]。而張瑜等人的研究對象主要為急診科新護士。急診科的工作本身具有“急、重、忙、雜”等特點，對于護士身心素質(zhì)、知識能力等方面有著較高的要求，因此新護士在高強度、高壓力的工作環(huán)境中更容易存在轉(zhuǎn)型沖擊。本研究的轉(zhuǎn)型沖擊各維度得分中，身體維度條目均分最高(3.93±0.60)，社會文化與發(fā)展維度條目均分最低(3.36±0.42)，表明對高職實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊最大的是身體因素，沖擊最小的是社會文化與發(fā)展因素。學(xué)校環(huán)境相對輕松安逸，護生進入臨床實習(xí)后會面臨工作任務(wù)重、頻繁倒夜班、飲食及作息不規(guī)律、產(chǎn)生睡眠障礙甚至內(nèi)分泌代謝紊亂等問題，極易出現(xiàn)軀體疲勞狀況。目前的高職實習(xí)護生幾乎均是2000年及以后出生的，其父母大部分是實施計劃生育政策后的第一代獨生子女，所以目前的高職實習(xí)護生群體具有“雙代獨生子女”特征[14]，成長的生活的環(huán)境相對富裕，壓力較小，在面臨相對高強度的實習(xí)任務(wù)時身體方面更容易受到?jīng)_擊。而社會文化與發(fā)展維度沖擊較小，考慮與實習(xí)科室氛圍好、注重社會文化與發(fā)展方面的培訓(xùn)有關(guān)。建議家庭與學(xué)校進一步加強高職護生在校期間的身體鍛煉，醫(yī)院及實習(xí)科室關(guān)注實習(xí)護生的訴求，循序漸進安排其護理實習(xí)工作，以促使高職實習(xí)護生盡快融入護理工作，順利轉(zhuǎn)型。

2)本研究中高職實習(xí)護生心理彈性總分為(63.15±13.28)分，處于中等水平，說明高職實習(xí)護生在遭遇挫折時基本能夠進行自我調(diào)適，但仍有待提高。此結(jié)果與封維婷等人對護生的研究結(jié)果[15]相似。本研究，心理彈性自強維度條目均分最高(2.71±0.62)，樂觀維度條目均分最低(2.32±0.58)，表明高職實習(xí)護生遇到困難時能夠進行自我調(diào)節(jié)，處理問題，但缺乏積極樂觀的態(tài)度。高職實習(xí)護生在進入臨床實習(xí)階段前已接受義務(wù)教育及護理專業(yè)教育，在實習(xí)期間遇到專業(yè)問題時能夠進行適應(yīng)性調(diào)整。但其在實習(xí)過程中也會遇到差錯風(fēng)險、醫(yī)患關(guān)系緊張等職業(yè)壓力，甚至?xí)獾郊覍儋|(zhì)疑，因此會影響其應(yīng)對困難的樂觀態(tài)度，建議加強高職實習(xí)護生的心理彈性訓(xùn)練。可通過團體輔導(dǎo)、適應(yīng)訓(xùn)練等方法來提高其心理彈性水平。護理教育者應(yīng)注意提高高職實習(xí)護生的心理彈性水平并將其融入學(xué)校日常教育及臨床實習(xí)中，使高職實習(xí)護生更好地適應(yīng)臨床實習(xí)工作。

3)本研究中，高職實習(xí)護生積極應(yīng)對分?jǐn)?shù)為(2.10±0.47)分，消極應(yīng)對分?jǐn)?shù)為(1.20±0.56)分，積極應(yīng)對得分高于消極應(yīng)對得分，表明高職實習(xí)護生在面對困境時更趨于采取積極主動的方式去解決問題，與李思婧等人對大學(xué)生應(yīng)對方式的調(diào)查結(jié)果[16]相似。隨著心理學(xué)的發(fā)展，家庭、學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院越來越重視護生尤其是青春期護生的心理健康問題，并經(jīng)常開展心理相關(guān)培訓(xùn)、專題講座，進而引導(dǎo)其以積極良好的方式解決問題。

3.2 高職實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與心理彈性、應(yīng)對方式的關(guān)系分析

研究顯示，高職實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與心理彈性、積極應(yīng)對方式呈負相關(guān)，與消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)，表明高職實習(xí)護生心理彈性水平越高面對困境越容易采取積極應(yīng)對方式，在進入臨床實習(xí)后受到的轉(zhuǎn)型沖擊越低；而心理彈性水平越低，面臨困境越容易采取消極應(yīng)對方式，在進入臨床實習(xí)后受到的轉(zhuǎn)型沖擊則越高。因此，建議護理教育者及醫(yī)院管理者可通過挫折教育、合理情緒療法及柔性管理等方法提高其心理彈性水平，引導(dǎo)其以積極的方式解決問題，降低其進入臨床實習(xí)后的轉(zhuǎn)型沖擊壓力，促進其身心健康發(fā)展，順利完成學(xué)業(yè)。